冠狀動脈鈣化的克星

羅光榮

76歲的許大爺有多年的高血壓和糖尿病史，血糖和血壓控制不穩(wěn)定。四年前開始出現(xiàn)活動后胸悶胸痛，服藥效果也不好。最近，他感覺癥狀明顯加重了，稍微走路就出現(xiàn)胸悶胸痛，需要休息很久才能緩解。多方打聽后，許大爺近日來到荊州某市級醫(yī)院心血管內(nèi)科求診。

醫(yī)生對許大爺進行冠脈血管內(nèi)超聲評估發(fā)現(xiàn)，他的左主干及三條主要血管均有嚴重狹窄及斑塊，其中前降支近中段狹窄超過90%，并呈環(huán)形鈣化，血管內(nèi)膜“硬如磐石”。在征得患者及家屬同意后，決定采用冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，先為血管打通一個“隧道”，然后施行冠脈支架植入手術(shù)，徹底解決老人胸痛的問題。

醫(yī)生將帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入許大爺血管內(nèi)的鈣化部位。在精細操作下，位于血管內(nèi)的磨頭以每分鐘16萬轉(zhuǎn)的高速旋轉(zhuǎn)，只針對嚴重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠端并通過毛細血管床吸收。隨后再對患者進行球囊擴張，并順利植入兩枚支架，成功開通血管。許大爺?shù)男赝窗Y狀得到明顯改善。

60歲后八成有冠狀動脈鈣化

鈣是人體不可缺少的物質(zhì)，是骨骼的重要成分。有些年紀大的人會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就要補鈣了。而當(dāng)鈣跑到冠狀動脈血管壁上，就出現(xiàn)了冠脈鈣化。

冠脈鈣化其實很常見。70歲以上的男性，90%都有鈣化;70歲以上的女性，70%左右有鈣化。除了年齡之外，鈣化還和糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、腎臟病有關(guān)。可以這么理解：鈣化與斑塊常常伴隨出現(xiàn)，導(dǎo)致血管斑塊的因素都對冠脈鈣化有作用。

流行病學(xué)資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加;冠狀動脈狹窄程度越高，伴有鈣化的概率越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。

冠狀動脈鈣化危害的三個方面

⒈如果有鈣化，一般都有血管斑塊。少量的、早期的斑塊，在冠脈CT和冠脈造影上可能無法發(fā)現(xiàn)，但早期的鈣化很容易發(fā)現(xiàn)。所以，一旦看到有鈣化，基本可以認為這個部位或多或少有斑塊。一般而言，鈣化越重，斑塊越重。

⒉冠狀動脈鈣化是冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者發(fā)生嚴重心血管事件的相對危險更高。

⒊嚴重的鈣化對放支架是一個巨大的障礙。中-重度鈣化病變是導(dǎo)致冠心病介入治療失敗和血管急性閉塞的主要危險因素。在經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)飛速發(fā)展的今天，鈣化病變是冠心病介入醫(yī)生面臨的難題之一。

冠狀動脈旋磨術(shù)為治療帶來曙光

目前沒有確定的可以減輕鈣化的藥物。學(xué)者們對一些藥物進行了試驗，如他汀類、激素類、磷酸鹽結(jié)合劑等，發(fā)現(xiàn)這些藥物都無法減輕、甚至阻擋鈣化的進展。

冠狀動脈旋磨術(shù)（RA）是用物理的方法將動脈硬化斑塊祛除，是臨床上應(yīng)用較多的一種祛除粥樣硬化斑塊的手段。用高速旋轉(zhuǎn)的金剛鉆磨頭對高度鈣化的硬化斑塊進行旋磨，為血管打通一個“隧道”，然后施行冠脈支架植入手術(shù)。旋磨儀是一種低能量、高轉(zhuǎn)速裝置。轉(zhuǎn)頭呈橢圓形，其前端表面鑲有多個5微米大小的鉆石，對硬斑塊具有很好的研磨性。低能量、高轉(zhuǎn)速有利于在對較硬斑塊旋磨的同時一般不損傷正常血管壁。RA主要應(yīng)用于冠狀動脈嚴重狹窄、內(nèi)膜鈣化等高危冠心病患者的介入治療。

幾項研究評價了旋磨在嚴重鈣化病變中的應(yīng)用。對不能充分預(yù)擴張或球囊不能通過的病變，旋磨使手術(shù)成功率達到89%～98%。

溫馨提醒

冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，平時應(yīng)注意控制血壓、血糖，以低鹽、低脂，以清淡飲食為主，盡量不食用動物內(nèi)臟;糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食及血糖。同時也要注意養(yǎng)成不抽煙、不酗酒、不熬夜的良好生活方式，防止鈣化程度的增高。