原發(fā)性肝癌腹水的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

龍芳芳

【摘? 要】原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）臨床多見腹水癥狀，西醫(yī)以抽吸為主要應(yīng)對方法，效果差強(qiáng)人意。肝癌腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，本文將中醫(yī)對肝癌腹水的認(rèn)識與近年來的治療方法進(jìn)行綜述，為肝癌腹水的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;腹水;中醫(yī)

【中圖分類號】R273????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0244-02

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，大部分患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，在肝癌的病程中以腹水癥狀最難處理。肝腹水形成的主要原因是由于肝臟受損，本應(yīng)由肝臟生產(chǎn)的白蛋白降低而引起，但臨床補(bǔ)充白蛋白并不能對所有腹水患者起效，其它機(jī)制尚未完全闡明。肝癌出現(xiàn)腹水后患者生活質(zhì)量迅速降低，平均生存期不足12周，臨床非常棘手。臨床證明，中醫(yī)對于肝癌腹水具有較好療效，本文對近年來中醫(yī)對于肝癌腹水的治療方法進(jìn)行綜述，為臨床提高患者生活質(zhì)量、減輕西醫(yī)治療的毒副作用以及延長生存期提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病因病機(jī)

肝癌腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，多見于肝癌晚期。中醫(yī)認(rèn)為鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水飲停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對其病名、癥狀、治療法則等都有了概括的人數(shù)。如《靈樞·水脹》記載其癥狀有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起”，《素問·腹中論篇》記載其癥狀是“心腹?jié)M，旦食則不能暮食”，病機(jī)是“飲食不節(jié)”，“氣聚于腹”，并“治之以雞矢醴”。隋代的《諸病源候論·水腫病》在病因上提出了“水毒”可引起鼓脹病，并用“水蠱”名之，說明當(dāng)時(shí)已認(rèn)識到現(xiàn)代所說病毒性肝炎之病毒。金元時(shí)期《丹溪心法·鼓脹》認(rèn)為本病病機(jī)是脾土受傷，不能運(yùn)化，清濁相混，隧道壅塞，濕熱相生而成。這個(gè)時(shí)期，多位醫(yī)家在治療上有主攻、主補(bǔ)的不同爭論，及至明清，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)識到本病病變臟腑重點(diǎn)在脾，確立了鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀，至今仍有效指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

2 內(nèi)治法

中醫(yī)以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想，中醫(yī)治病首先要辨證，同時(shí)也要辨病，在明確肝癌腹水的詳細(xì)辨證分型后予以治療方能一針見血，準(zhǔn)確有效。胡鑫[1]等以疏肝健脾逐水湯為主方在辨證論治的同時(shí)進(jìn)行加減變化對肝癌腹水進(jìn)行治療，方中以柴胡、香附、川楝子等藥物疏肝，以蒼術(shù)、白術(shù)、黨參等藥物健脾，以茯苓、車前子以及微量的甘遂逐水，扶正與祛邪同施，治療組總有效率94.7%，高于對照組76.7%，P<0.05;治療組中醫(yī)癥狀積分同樣低于對照組，紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少水平明顯低于對照組，腹圍明顯縮小，腹瀉明顯減少減輕，患者生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，與對照組相比，P<0.05，效果滿意。湯松歌[2]等在應(yīng)用恩替卡韋治療肝癌腹水的同時(shí)應(yīng)用十寶消癥方，方中以化瘀利水為主要治療大法，藥物中采用川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸理氣活血化瘀，使用檳榔、茯苓、豬苓等藥物逐水化飲，使用黨參、黃芪扶助正氣，觀察組總有效率高于對照組，證候積分低于對照組，ALB水平高于對照組，ALT、PT水平低于對照組，1年生存率、3年生存率均高于對照組，P<0.05。榮劍[3]應(yīng)用實(shí)脾飲加減對晚期肝癌腹水進(jìn)行治療，其納入了56例肝癌晚期出現(xiàn)腹水的患者，將其分為辨證組與常規(guī)組各28例，常規(guī)組給予西醫(yī)常規(guī)的利尿、護(hù)肝以及丙種球蛋白退黃等治療，辨證組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予實(shí)脾飲加減，結(jié)果辨證組腹水消退時(shí)間（4.2±1.0）d，住院時(shí)間（16.7±4.3）d，明顯短于常規(guī)組腹水消退時(shí)間（8.3±1.7）d，住院時(shí)間（24.6±5.4）d，P<0.05，同時(shí)辨證組總有效率96.43%，高于常規(guī)組82.14%，P<0.05。

肝癌腹水中醫(yī)屬“鼓脹”范疇，對于鼓脹一病，主要以水邪為主要病理產(chǎn)物，而水為陰邪，故臨床一般都以溫陽利水為主要治法。李亮等[4]臨床發(fā)現(xiàn)許多鼓脹患者辨證以陰虛為主，其認(rèn)為陰虛的形成是因?yàn)楣拿浀牟∥辉谂K，臟屬陰，臟的損傷則為陰的損傷，故以陰虛為本，其臨床采用滋陰利水法治療鼓脹效果顯著，其所用方劑以一貫煎合五皮飲為主進(jìn)行加減，臨床治愈率達(dá)60.7%，總有效率達(dá)95.3%，其治療患者5年生存率超過60%，值得參考。

張仲景被尊稱“醫(yī)圣”，其所著《傷寒論》、《金匱要略》歷代以來被醫(yī)家不斷發(fā)揚(yáng)，在鼓脹一病的治療中，李敬孝教授運(yùn)用經(jīng)方對患者施用效如桴鼓。侯公楷[5]對李敬孝教授運(yùn)動經(jīng)方治療鼓脹的病案進(jìn)行總結(jié)，李敬孝教授認(rèn)為鼓脹一病的治療以“氣機(jī)暢行為要、血病兼治水、水病兼治血”，其主要采用己椒藶黃丸、茵陳五苓散、桂枝茯苓丸，其認(rèn)為早期以氣滯為主，以濕熱阻滯為患，多用己椒藶黃丸和三仁湯;中期濕重于熱，發(fā)黃明顯，多用茵陳五苓散，有患者經(jīng)西醫(yī)寒涼藥治療或患者素體陽虛，呈現(xiàn)出寒濕的表現(xiàn)，則用茵陳術(shù)附湯;晚期瘀水互結(jié)，以桂枝茯苓丸為主。

3 外治法

王安娜等[6]應(yīng)用其自制疏肝健脾消脹膏對肝郁脾虛型鼓脹患者進(jìn)行穴位貼敷，其研究中選取36例患者，對照組18例僅給予利尿、營養(yǎng)支持、改善飲食等治療，治療組18例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用疏肝健脾消脹膏于神闕穴上進(jìn)行貼敷，結(jié)果治療組總有效率86.5%，高于對照組58.8%，P<0.05。

吳展猷等[7]選取48例肝癌患者進(jìn)行對比研究，其中24例作為對照組給予介入化療，另24例作為研究組在其基礎(chǔ)上以益氣活血軟件解毒為大法給予中藥內(nèi)服，同時(shí)艾灸關(guān)元穴，結(jié)果研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)均低于對照組，P<0.05，而CD4+、CD3+、NK細(xì)胞以及CD4+/CD8+等免疫細(xì)胞的水平均顯著提升，提升程度與穩(wěn)定程度均高于對照組，P<0.05。肝癌患者以臟腑功能失調(diào)為本，正氣虛衰，艾灸關(guān)元扶助正氣，有利于患者于病邪對抗，值得借鑒應(yīng)用。

潘莎莎等[8]應(yīng)用中醫(yī)外治法對肝癌晚期并發(fā)癥進(jìn)行治療，其中對于腹水采用針灸并用聯(lián)合中藥貼敷，針刺以四肢尤其雙下肢穴位為主，多取足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)上的穴位，主要選取昆侖、照海、水泉、太溪、復(fù)溜、太沖、合谷等穴行氣利水;灸法以扶助正氣為主，選取胃脘和神闕穴進(jìn)行隔物灸;中藥貼敷選取甘遂6g、芒硝3g、冰片3g研碎為末貼敷于神闕穴。研究組總有效率高于對照組，腹圍明顯減小，中位生存期明顯延長，與對照組相比，P<0.05。

4 小結(jié)

近年來中醫(yī)在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝癌的研究基礎(chǔ)上，對肝癌腹水的病因病機(jī)認(rèn)識不斷豐富，臨床試驗(yàn)在各級之間不斷展開，豐富的數(shù)據(jù)都顯示中醫(yī)對肝癌腹水具有良好效果。肝癌腹水以降低患者生活質(zhì)量為主，中醫(yī)辨證論治，有效緩解患者的不良臨床癥狀，祛邪的同時(shí)不忘扶正，予機(jī)體以正氣，調(diào)動自身機(jī)能對抗疾病，與西醫(yī)單純用藥物扼殺病邪的同時(shí)扼殺自身截然不同[9]。傳統(tǒng)意義上提到中醫(yī)治療肝癌潛意識想到的都是中藥內(nèi)服，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，研究證明中醫(yī)外治法同樣對肝癌腹水具有良好效果，值得臨床參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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