不同血管通路血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥研究

【摘? 要】目的：分析不同血管通路血液透析方式對(duì)患者透析充分性和并發(fā)癥帶來的影響。方法：選擇在我院接受透析治療的60例患者，按照數(shù)字表法劃分兩組，即選擇頸內(nèi)靜脈滌綸套導(dǎo)管通路透析的靜脈組與選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析的內(nèi)瘺組，每組均是30例患者，對(duì)比不同血管通路血液透析方式取得的效果。結(jié)果：內(nèi)瘺組患者平均尿素?cái)?shù)值（5.89±2.28）mmol/L、尿素清除數(shù)值（1.96±0.22）、尿素清除占比（0.75±0.08）%，較靜脈組患者尿素清除數(shù)值大，靜脈組患者平均尿素?cái)?shù)值（7.12±1.99）mmol/L、尿素清除數(shù)值（1.30±0.17）、尿素清除占比（0.49±0.13）%。p<0.05;經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，內(nèi)瘺組患者非血栓性狹窄2例，占比6.7%、腫脹手1例，占比3.3%;靜脈組患者導(dǎo)管功能不良4例、占比13.3%、感染3例，占比10.0%，內(nèi)瘺組患者并發(fā)癥總產(chǎn)生率10.0%較靜脈組患者數(shù)值小13.3%，p<0.05。結(jié)論：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路透析方式存在較強(qiáng)充分性，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低，效果好于靜脈組，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】血管通路;血液透析;充分性;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0220-01

血液透析主要是基于體外對(duì)機(jī)體血液加以過濾以及物質(zhì)交換，完成體內(nèi)廢物排除的一項(xiàng)技術(shù)，往往作用在腎功能衰竭的患者身上【1】。在血液透析過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇血管通路，經(jīng)常使用的是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析以及頸內(nèi)靜脈帶滌綸套導(dǎo)管通路，長時(shí)間接受血液透析的患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是通路功能不良。所以怎樣控制并發(fā)癥產(chǎn)生至關(guān)重要，選擇60例接受透析治療的患者，開展一系列醫(yī)學(xué)分析，獲取如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院治療的60例血液透析患者視作分析對(duì)象，劃分為兩個(gè)小組，即靜脈組與內(nèi)瘺組，靜脈組患者包含男性16例、女性14例，年齡40-75歲之間，平均數(shù)值（52.62±1.30）歲，透析時(shí)間在11-23個(gè)月，平均數(shù)值（17.05±1.23）個(gè)月;內(nèi)瘺組患者包含男性20例、女性10例，年齡38-73歲之間，平均數(shù)值（50.63±1.22）歲，透析時(shí)間在12-24個(gè)月，平均數(shù)值（17.93±1.41）個(gè)月，兩組患者在年齡和性別等資料上對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p<0.05.入選依據(jù)：患者與家屬均簽署知情書，病歷資料完整順利配合治療的患者【2】;排除依據(jù)：存有精神或者不能正常溝通的患者、伴隨器官功能異常的患者。

1.2方法

靜脈組進(jìn)行頸內(nèi)靜脈滌綸套導(dǎo)管通路透析治療：使用B超進(jìn)行引導(dǎo)，完成靜脈置管操作，同時(shí)在同側(cè)打通皮下隧道，使用Cuff固定起來，導(dǎo)管來源于美國巴德企業(yè)，創(chuàng)建通路之后進(jìn)行血液透析;

內(nèi)瘺組進(jìn)行選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析治療：每周對(duì)患者透析三次，每次實(shí)施時(shí)間是四個(gè)小時(shí)，選擇左或者右前臂頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)。手術(shù)之前檢查患者頭靜脈的充盈狀態(tài)，做好血液透析治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者使用尿素含量和尿素清除數(shù)值，計(jì)算尿素清除率，安排每個(gè)患者接受三次血液檢測（尿素清除數(shù)值用在患者透析充分性的評(píng)估）【3】。對(duì)患者隨訪100天，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，包括非血栓性狹窄、腫脹手、導(dǎo)管功能不良、感染，確定透析效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（ ）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者透析充分性情況

內(nèi)瘺組患者平均尿素?cái)?shù)值（5.89±2.28）mmol/L、尿素清除數(shù)值（1.96±0.22）、尿素清除占比（0.75±0.08）%，較靜脈組患者尿素清除數(shù)值大，靜脈組患者平均尿素?cái)?shù)值（7.12±1.99）mmol/L、尿素清除數(shù)值（1.30±0.17）、尿素清除占比（0.49±0.13）%。p<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2對(duì)比兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，內(nèi)瘺組患者非血栓性狹窄2例，占比6.7%、腫脹手1例，占比3.3%;靜脈組患者導(dǎo)管功能不良4例、占比13.3%、感染3例，占比10.0%，內(nèi)瘺組患者并發(fā)癥總產(chǎn)生率10.0%較靜脈組患者數(shù)值小13.3%，p<0.05.

3 討論

目前臨床上的血液透析通路主要包含兩種方式，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路與頸內(nèi)靜脈滌綸套導(dǎo)管通路。后者因?yàn)椴恍枰ㄟ^動(dòng)脈，給動(dòng)脈帶來的損傷程度比較小，還不需要穿刺操作，不足之處是靜脈血流量比較小，制約血液透析充分性【4】，患者可能會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。本次研究中內(nèi)瘺組患者并發(fā)癥總產(chǎn)生率10.0%較靜脈組患者數(shù)值小13.3%，p<0.05，內(nèi)瘺組患者血液透析充分性效果要好于靜脈組，靜脈組患者平均尿素?cái)?shù)值（7.12±1.99）mmol/L、尿素清除數(shù)值（1.30±0.17）、尿素清除占比（0.49±0.13）%.p<0.05，表明自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析對(duì)透析患者的積極影響較顯著，繼而縮短患者治療時(shí)間，保障患者治療的安全性和可靠性，可以大力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)推廣自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路透析，提高血液透析患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 何媛芳.不同血管通路在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018， 11（36）：142-143.

[2]??? 陳祥賦，臧志偉，王曉峰，等.不同血管通路方式對(duì)慢性腎衰竭患者血液透析效果影響的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，v.13（01）：49-50.

[3]??? 向遠(yuǎn)湘，徐少歡，陸建嫦.不同血管通路血液透析患者的臨床療效和并發(fā)癥[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，v.28;No.216（11）：171-172.

[4]??? 車昭軍，蘭祥莉，陳容，等.宜賓市2所三級(jí)醫(yī)院維持性血液透析患者的血管通路調(diào)查%Investigation on vascular access of maintenance hemodialysis patients from two tertiary hospitals in Yibin[J].海南醫(yī)學(xué)，2019， 030（009）：1211-1213.

作者簡介：

陳燕（1982-）女，漢，四川自貢，本科，主管護(hù)師，從事工作：血透護(hù)理。