艾司氯胺酮在無(wú)抽搐電休克治療中的安全性及對(duì)抑郁癥療效的影響

向梅

【摘? 要】目的：研究在抑郁癥病人采取無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中應(yīng)用艾司氯胺酮的價(jià)值及安全性。方法：本院于2019.04～2020.03納入64例行MECT療法的抑郁癥患者開(kāi)展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機(jī)選出32例予以丙泊酚麻醉（A組），另外32例在麻醉過(guò)程中采用艾司氯胺酮（B組），對(duì)兩組療效，病人抑郁癥狀改善情況實(shí)施評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組病人首次、第3次及第6次治療后HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況（P<0.05）。結(jié)論：在抑郁癥病人采取無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中應(yīng)用艾司氯胺酮，相比丙泊酚效果更佳，且用藥后不良反應(yīng)更少，安全可靠，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】艾司氯胺酮;無(wú)抽搐電休克;安全性;抑郁癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0084-02

抑郁癥通常以持續(xù)性心境低落為主要表現(xiàn)，病人往往存在嚴(yán)重的自卑、厭世、悲觀等心理，隨著病情進(jìn)展，病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、自殘或自殺傾向及行為，極大地危害其生命安全[1]。臨床針對(duì)本病主要治療方案為藥物以及無(wú)抽搐電休克（MECT）療法。MECT療法中為確保病人陷入沉睡狀態(tài)并放松全身肌肉，需采取麻醉手段。艾司氯胺酮屬于麻醉藥物，有學(xué)者指出其在抑郁癥病人治療中應(yīng)用可發(fā)揮良好效果，有助于病情改善、病程縮短。故本研究將艾司氯胺酮實(shí)施于我院行MECT療法的抑郁癥病人病人麻醉中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1基線資料

本院于2019.04～2020.03納入64例行MECT療法的抑郁癥患者開(kāi)展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機(jī)分為2組（n=32），其中A組男女比例為15：17，年齡為21～58歲，均值為（39.54±2.15）歲;B組男女比例為14：18，年齡為20～59歲，均值為（39.43±2.21）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2方案

兩組均實(shí)施MECT治療，治療開(kāi)展前予以麻醉藥物，A組：將丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，規(guī)格：100mg/10ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）以0.8mg/kg的劑量沿靜脈緩慢注入;B組：將鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：50mg/2ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336）以0.8mg/kg的劑量沿靜脈緩慢注入，待病人呈現(xiàn)呼喚無(wú)反應(yīng)、睫毛反射遲鈍狀態(tài)時(shí)，再將0.7～1.0 mg/kg氯化琥珀膽堿10s內(nèi)注入，觀察到自主呼吸停止、腱反射消失即可開(kāi)展MECT。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：運(yùn)用漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]對(duì)病人實(shí)施評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示病人抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（ ）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

兩組治療前抑郁評(píng)分不存在明顯差異（P>0.05），B組病人首次、第3次及第6次治療后HAMD評(píng)分均顯著低于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，高血壓1例，精神癥狀2例，B組出現(xiàn)高血壓及精神癥狀各1例，B組病人不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，顯著低于A組18.75%（χ2=7.143，P=0.008）。

3 討論

MECT療法主要針對(duì)患有嚴(yán)重抑郁、躁狂癥、等精神疾病后出現(xiàn)自殺傾向或呈現(xiàn)劇烈興奮狀態(tài)的病人，為避免其影響自身及他人生命安全，在給予病人靜脈麻醉藥物及肌肉松弛劑前提下使用人體可接受的安全電流給予大腦刺激，使大腦皮層放電及全身出現(xiàn)抽搐癥狀[3]。其具有快速、安全、有效等特點(diǎn)因此及時(shí)采取科學(xué)合理的護(hù)理配合顯得尤為必要。

丙泊酚可以將γ-氨基丁酸A型受體-氯離子復(fù)合物激活，以此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，起到鎮(zhèn)靜催眠效果，本藥主要優(yōu)勢(shì)為起效快、在體內(nèi)消除快且完全、順行性遺忘等，但容易降低血壓、減慢心率。鹽酸艾司氯胺酮屬于分離麻醉劑，其直接作用于NMDA受體形成阻滯，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，可于亞麻醉劑量即發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。麻醉時(shí)選擇艾司氯胺酮能夠觀察到機(jī)體生物電大腦皮層（一般為前部區(qū)域）活動(dòng)受到抑制的情況，且表明其可增強(qiáng)皮層下結(jié)構(gòu)活動(dòng);本藥品對(duì)機(jī)體代謝，肝腎功能以及凝血、內(nèi)分泌系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生不良影響。另外，有研究指出，氯胺酮進(jìn)入機(jī)體后能夠靶向釋放谷氨酸鹽等神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)神經(jīng)元突觸產(chǎn)生刺激作用，促使其生長(zhǎng)，從而有助于因抑郁癥而受損的腦細(xì)胞間突觸重新連接并再生，促進(jìn)慢性壓力引起的神經(jīng)元突觸損傷恢復(fù)[4]。本研究中，B組病人首次、第3次及第6次治療后HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于A組（P<0.05），充分證實(shí)艾司氯胺酮運(yùn)用于臨床行MECT療法抑郁癥病人麻醉中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在在抑郁癥病人采取MECT治療過(guò)程中選擇艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉，可顯著緩解病人抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)，且藥物副作用較小，病人不良反應(yīng)發(fā)生情況減少，安全性較高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]??? 黃興兵，黃雄，何紅波等.不同麻醉劑電休克治療對(duì)難治性抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（z1）：119-122.