手部骨折治療中微型鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用效果觀察

慕樂(lè)

【摘? 要】目的：觀察微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的臨床療效。方法：將2019年9月至2020年5月收治的40例手部骨折患者納入本次研究，所有患者均采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察該方案的臨床效果。結(jié)果：40例手部骨折患者的傷口均在1期愈合，通過(guò)后期隨訪復(fù)查可知：患者的手部骨折愈合時(shí)間在1.5-2個(gè)月之間，且無(wú)畸形愈合及骨不連等不良情況。經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)得出臨床治療總有效率為92.5%。結(jié)論：手部骨折治療中采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效確切，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手部骨折;微型鋼板;內(nèi)固定;治療效果

【中圖分類號(hào)】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0089-01

手部骨折是骨科臨床常見(jiàn)的骨折類型，其中手指、手掌骨折最為常見(jiàn)，約占手部外傷的30%。在治療手部骨折時(shí)要做好手部骨折部位的早期良好復(fù)位及牢靠的內(nèi)固定，手部功能恢復(fù)訓(xùn)練等。傳統(tǒng)臨床上采用克氏針內(nèi)固定治療，但該治療方式存在著一些缺陷，穩(wěn)定性較差，且并發(fā)癥較多，影響了手部骨折的臨床治療效果。隨著治療方案的不斷進(jìn)步，近年來(lái)，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)得以應(yīng)用于臨床。本文選取入院接受治療的40例手部骨折患者，探討了微型鋼板內(nèi)固定在手臂骨折中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選取2019年9月-2020年5月收治的40例手部骨折患者。其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡在20-60之間，平均年齡為（30.2±0.6）歲。40例手部骨折患者中，有12例患者為指骨骨折，10例為掌骨骨折，18例為合并干骺部骨折;其中屬于開(kāi)放性骨折的患者10例，閉合性骨折的患者30例;屬于陳舊性骨折的24例，新鮮骨折的16例。所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

（1）患者仰臥于手術(shù)床，上肢向外伸展。（2）對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，同時(shí)使用氣囊止血帶對(duì)傷口進(jìn)行止血。（3）根據(jù)骨折的類型采用不同的切口方法，手部骨折為閉合性骨折者，從患者手背側(cè)面或手指背做縱向切口;手部骨折為開(kāi)放性骨折者，醫(yī)生需要先評(píng)估患者傷口的實(shí)際情況，在患者手背側(cè)進(jìn)行切口，同時(shí)可以將切口適當(dāng)延伸到骨折的部位;手部骨折為指骨骨折者，需要在伸肌腱與側(cè)腱束之間開(kāi)切口，通過(guò)切開(kāi)骨膜，將骨折的斷面端暴漏出來(lái);手部骨折為掌骨骨折者，應(yīng)該在手術(shù)進(jìn)行時(shí)把肌腱往一側(cè)拉伸，同時(shí)切開(kāi)骨膜，把骨折的斷面端暴漏出來(lái)，同時(shí)開(kāi)展?fàn)恳龔?fù)位操作[1]。（4）由于患者手部骨折的類型不同，醫(yī)生需要根據(jù)患者骨折的部位和實(shí)際情況使用不同的微型鋼板，做到針對(duì)治療。若患者為掌骨骨折和指骨骨折，可以選用有4-6個(gè)孔的直微型鋼板進(jìn)行骨折固定;若患者為合并干骺部骨折，可以使用“T”型或“L”型的微型鋼板進(jìn)行骨折部位固定。（5）開(kāi)展手術(shù)時(shí)，應(yīng)選用六角螺釘及1.5-2.0mm的鉆頭作為手術(shù)及固定工具，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)盡量避免對(duì)于伸肌腱、腱周組織的損傷[2]。（6）術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。對(duì)患者手部創(chuàng)面進(jìn)行消炎處理，同時(shí)使用抗生素治療3天，防止患者的手部創(chuàng)傷出現(xiàn)嚴(yán)重感染。在術(shù)后第3天，應(yīng)該引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行手指的屈伸運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，在2周后加大活動(dòng)的范圍和力度，對(duì)手部進(jìn)行功能鍛煉。除此之外，在術(shù)后的每個(gè)月都要進(jìn)行隨訪和復(fù)查，通過(guò)拍攝X線片檢查患者手部骨折的愈合情況，觀察手部各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

1.3 療效判定指標(biāo)

通過(guò)X線片檢查發(fā)現(xiàn)患者手部骨折全部愈合，患者手部無(wú)任何疼痛感，判定為效果優(yōu);X線片顯示患者骨折大部分愈合，患者手部只有輕微疼痛感，為效果良;X線片顯示患者的手部骨折線模糊，患者有較為明顯的疼痛感，為效果一般;X線片顯示患者手部骨折線清晰或骨不連，患者手部有劇烈的疼痛感，為效果差。治療有效率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

接受微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，40例患者均實(shí)現(xiàn)1期愈合，隨訪復(fù)診、拍X線片可知，患者的骨折愈合時(shí)間均在1.5-2個(gè)月，沒(méi)有骨不連或畸形愈合病例，多數(shù)患者的骨折愈合情況良好。經(jīng)療效評(píng)定得出結(jié)果，40例手部骨折患者中有24例為療效“優(yōu)”，占病例總數(shù)的60.0%;有13例為療效“良”，占病例總數(shù)的32.5%;3例為療效“一般”，占病例總數(shù)的7.50%;無(wú)療效為“差”的患者。本方案的總體治療有效率為92.5%。

3 討論

在醫(yī)院骨科，手部骨折的發(fā)生率較高?；颊呤植康募‰?、韌帶由于受到外傷出現(xiàn)黏連或攣縮，進(jìn)而影響到手部的活動(dòng)。臨床治療手部骨折主要通過(guò)手術(shù)，以消除韌帶、手部關(guān)節(jié)功能障礙，使手部功能逐漸恢復(fù)正常。傳統(tǒng)治療主要采用克氏針內(nèi)固定治療，但這種療法的穩(wěn)定性差，并發(fā)癥較多。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，該療法具有創(chuàng)面小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，此外，由于微型鋼板的重量較輕，患者的肌腱活動(dòng)不會(huì)受到太大影響，也無(wú)需進(jìn)行外固定。使用微型鋼板內(nèi)固定治療后，患者可以更早進(jìn)行手部的功能型鍛煉，從而恢復(fù)的更快。微型鋼板內(nèi)固定療法在骨傷恢復(fù)和骨折愈合方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。

本次納入研究的40例病例中，無(wú)骨折畸形恢復(fù)或骨不連的病例，總體治療有效率達(dá)到92.5%，取得了良好的臨床療效。本研究與顧玉東[3]發(fā)表的文章《微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的應(yīng)用價(jià)值》研究結(jié)果一致，說(shuō)明本文研究結(jié)果科學(xué)、可信。

4 結(jié)束語(yǔ)：

綜上，使用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手部骨折患者的臨床療效明顯，無(wú)畸形愈合及骨不連等不良情況，臨床治療的安全度高，副作用少，且固定的穩(wěn)定性強(qiáng)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。通過(guò)術(shù)后的適當(dāng)鍛煉，還能提升治療效果，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王洪彬，張衛(wèi)平，楊云龍，等.微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折效果分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（12）：1133-1134.

[2]??? 梁曉旭，沙德鋒，姚陽(yáng).手部骨折165例AO微型鋼板內(nèi)固定治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008，8（13）：3161.

[3]??? 顧玉東.微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].中華手外科雜志.2015，22（03）：605.