尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床效果研究

李林云

【摘? 要】目的：我們討論并研究了經(jīng)尿道切割聯(lián)合絲裂霉素灌注治療女性腺性膀胱炎的實(shí)際臨床療效。方法： 選擇從2019年2月至2020年2月在我婦幼保健醫(yī)院接受治療的72例腺性膀胱炎患者進(jìn)行研究，并根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣模型將其隨機(jī)分為兩組。有針對(duì)性的分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。其中，觀察組行尿道切割術(shù)聯(lián)合絲裂霉素注射治療，對(duì)照組則除了進(jìn)行為單一的尿道切割術(shù)不接受其他治療。在手術(shù)后均給與相應(yīng)的常規(guī)喹諾酮類(lèi)抗生素口服7天時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)模式。然后比較和分析了兩組的臨床療效，并分別計(jì)算復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后總臨床癥狀改善率約為92.60%，對(duì)照組則為71.50%，充分說(shuō)明兩組的療效差異較為明顯。結(jié)論：經(jīng)過(guò)電切割尿道治療女性群體的腺性膀胱炎后，與絲裂霉素膀胱注射治療聯(lián)合應(yīng)用可以較為明顯地提高臨床療效，不但術(shù)后的并發(fā)癥得到充分控制，而且可以降低長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的概率和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在臨床的實(shí)際治療當(dāng)中具有相當(dāng)?shù)膶?shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尿道電切術(shù);絲裂霉素膀胱灌注 ;腺性膀胱炎;臨床效果;防復(fù)發(fā)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R694.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0076-01

前言

腺性膀胱炎是一種在中青年女性群體中易患的疾病，對(duì)女性群體的健康狀況產(chǎn)生較大的影響。這項(xiàng)研究探討了尿道切除術(shù)對(duì)女性患者腺性膀胱炎的臨床影響，主要是與絲裂霉素聯(lián)合使用，詳細(xì)的探索和分析過(guò)程見(jiàn)下面的描述。

1 一般資料及方法

1.1一般資料

將2019年2月至2020年2月在我婦幼保健院接受治療的72例腺性膀胱炎女性患者作為研究對(duì)象，年齡分布在26～53歲之間，中位年齡為（33.2±3.6）歲，病程分布在6～28個(gè)月，平均來(lái)看病程多分布在（12.5±2.7）個(gè)月。經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)她們的主要癥狀通常表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻、尿不凈，膀胱有憋脹感，甚至有的患者在電鏡下檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖緯r(shí)發(fā)現(xiàn)血尿（共計(jì)3例），肉眼可見(jiàn)的無(wú)痛血尿有5例。所有患者均經(jīng)過(guò)多普勒超聲波進(jìn)行查體，檢查結(jié)果顯示所有患者中有占位性病變的有18例，膀胱發(fā)生明顯炎性改變的有26例，尿道口畸形的有3例，2例合并卵巢囊腫與陰道附件炎，2例合并輕度膀胱結(jié)石，12例患者的尿液樣本經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有致病菌存在。之后通過(guò)進(jìn)行膀胱鏡進(jìn)行活檢，可歸類(lèi)分為3總主要類(lèi)型：分別為慢性感染性炎癥型、乳頭狀瘤樣型、絨毛樣水腫型和濾泡樣水腫型這4種主要類(lèi)型。

樣本分組的具體模型依據(jù)則采用數(shù)字表隨機(jī)分組，分別命名為觀察組和對(duì)照組，每組除了控制變量外均無(wú)顯著差別。36例女性患者樣本。其中觀察組采用術(shù)后聯(lián)合絲裂霉素膀胱注射治療，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組采用單純尿道電切割術(shù)治療。

在手術(shù)后均給與相應(yīng)的常規(guī)喹諾酮類(lèi)抗生素口服7天時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)模式。然后試著比較兩組的實(shí)際臨床效果是否有不同。由統(tǒng)計(jì)資料可知兩組患者的年齡與其他因素均無(wú)顯著差異，可以相對(duì)比較。

1.2研究方法

觀察組 術(shù)后均采用硬膜外部麻醉，然后經(jīng)過(guò)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注進(jìn)行針對(duì)治療。對(duì)于患有慢性炎癥和濾泡性水腫的患者，可以直接采用尿道汽化蒸發(fā)手術(shù)治療，并清除病發(fā)部位附近1 cm的病變和周?chē)M織，直至淺表肌層的深度。

對(duì)于絨毛狀水腫和乳頭狀瘤類(lèi)型的患者，可采用局部汽化電切手術(shù)對(duì)粘膜下層及周?chē)M織1 cm的病灶組織反復(fù)進(jìn)行電灼，并反復(fù)滾動(dòng)。一直到深部病變的組織變?yōu)楹稚虬咨野l(fā)生病變的粘膜完全消失才停止電灼。待手術(shù)完成后，給予常規(guī)的14天左右的抗生素治療，并保留一周左右時(shí)間的導(dǎo)尿管，之后聯(lián)合0.8g/L濃度的絲裂霉素溶液進(jìn)行膀胱灌注治療（50ml左右），并保持2h內(nèi)，期間控制患者的排尿與飲食，避免膀胱壓力改變。灌注頻率保持在每周一次即可，待情況穩(wěn)定后可以適當(dāng)將灌注頻率降低至每月一次，持續(xù)一年，并告知患者隨訪即可。

對(duì)照組 除了進(jìn)行尿道電切術(shù)治療外不進(jìn)行其他治療與處理，待手術(shù)完成后給予口服喹諾酮類(lèi)的抗生素治療7d，并告知若出現(xiàn)任何不適與異常隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行膀胱鏡復(fù)檢。

1.3治療效果評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)生效果：基大體上去除了臨床病態(tài)體征和不良癥狀，沒(méi)有異常的尿常規(guī)和膀胱鏡檢查結(jié)果。確定有明確效果：臨床癥狀和體征得到極大改善，尿常規(guī)和膀胱鏡檢查結(jié)果得到明顯改善。無(wú)效：不符合或降低了上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，使用卡方軟件V1.61分析了臨床療效、復(fù)發(fā)率和不良事件發(fā)生率的數(shù)據(jù)，通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行了數(shù)據(jù)間的聯(lián)系與比較，以0.05作為是否計(jì)量差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)生效果共計(jì)18例，有明確治療效果的有16例，經(jīng)過(guò)該治療確定無(wú)效的有2例，治療的總體有效率符合預(yù)期，為94.44%;對(duì)照組產(chǎn)生效果12例，有明確治療效果的共計(jì)10例，經(jīng)過(guò)該治療確定無(wú)效的有14例，有效率較低，為61.11%。毫無(wú)疑問(wèn)，無(wú)論觀察組的臨床治療效果還是術(shù)后患者滿(mǎn)意度和復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

目前，腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)理仍是一個(gè)困擾眾多專(zhuān)家與學(xué)者的難題，并且大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為這種疾病與膀胱阻塞，結(jié)石或慢性炎癥和性激素等多方面因素有關(guān)。其中一些被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是由于子宮發(fā)育異常所致或者與機(jī)體的異位發(fā)育呈一定的相關(guān)性。盡管是一種良性疾病，控制病程的發(fā)展也相對(duì)容易一些，但仍不排除發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。

依據(jù)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，盡管經(jīng)尿道電切術(shù)后配合絲裂霉素進(jìn)行灌注治療女性腺性膀胱炎較為不便，但只有極個(gè)別患者出現(xiàn)膀胱刺激和輕度血腫，毒性反應(yīng)發(fā)生率低且療效令人滿(mǎn)意。特別是通過(guò)進(jìn)行膀胱灌注可以迅速在膀胱上皮中達(dá)到有效藥物濃度，直接作用于在膀胱粘膜中具有新陳代謝的增殖細(xì)胞，從而抑制細(xì)胞過(guò)度增殖。同時(shí)采取該方式治療的女性腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)率也較低，有效地彌補(bǔ)了單純電切術(shù)的缺陷，提高治療質(zhì)量。

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