SPD模式在公立醫(yī)院中的應用探究

安芳

現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的政府采購存在較多的詬病，比如采購時間長，流程復雜，人力、物力成本高，未實現(xiàn)歸口管理等問題，脫離了現(xiàn)代化的供應鏈管理理念，繼而導致公立醫(yī)院的醫(yī)療物資耗材成本巨大，采購、庫存、配送效率低下。而SPD模式能夠搭建出一套現(xiàn)代化、專業(yè)化的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)，通過信息一體化建設對耗材采購、驗收、入庫、配送、使用、資金結(jié)算等全供應鏈環(huán)節(jié)展開實時監(jiān)控與管理。

一、引言

公立醫(yī)院物資采購都是按照政府采購制度來開展的，但是因為現(xiàn)行政府采購制度泛化嚴重，欠缺針對性的指導、約束性固定，從而導致預算編制質(zhì)量背離公立醫(yī)院的實際情況，流程不規(guī)范、崗位權責混亂等問題的出現(xiàn)。再加上新醫(yī)改的逐步深化，藥品零加成、耗材加成率整體不超過5%，醫(yī)?？刭M、兩票制采購等制度的落地，進一步加大了公立醫(yī)院成本管理的壓力，急需要實現(xiàn)精細化的物資管理，高效支持公立醫(yī)院運營與發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院在政府采購中存在的問題

（一）采購制度不健全，部門權責混淆

由于政府采購制度沒有針對性，也欠缺完善的監(jiān)督機制所以給了公立醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)中弄虛作假、貪污腐敗的機會。同時政府采購制度也沒有明晰各部門的權責，采購權限分散化，導致各部門各自為政，采購信息集約化管理程度低。比如資產(chǎn)辦負責設備采購、藥學部負責藥品采購、科研部負責科研試劑采購等，都沒有一個統(tǒng)一的牽頭部門。

（二）采購預算編制盲目性高，監(jiān)控機制欠缺

公立醫(yī)院的采購預算編制流程都是由財務部門擬定預算申報報表，再交由財政部門進行審批與調(diào)整。比如在設備采購預算編制中，往往因為資產(chǎn)辦既不清楚市場上的所需醫(yī)療設備的平均采購價格，也沒有對各科室提交的設備預算采購數(shù)額、規(guī)格進行實際調(diào)查，從而使得預算編制的數(shù)據(jù)依據(jù)缺乏科學性，甚至可能嚴重脫離實際需求。

（三）政府采購管理信息化水平低

很多公立醫(yī)院在采購招標中，只是利用網(wǎng)絡平臺來發(fā)布相關公告，并沒有搭建一個專門用來標準化管理的采購流程管理系統(tǒng)。在信息化水平低的情況下，不同歸口的部門采購信息數(shù)據(jù)就很難被全面、及時的挖掘和收集，同時也就不能充分支持預算監(jiān)控機制、風險預警機制、供應鏈管理制度等物資管理體系的落實。

三、SPD模式內(nèi)涵及應用優(yōu)勢分析

SPD模式就是指利用信息技術以醫(yī)用物資管理流程為基礎展開的一種集供應、管理、配送為一體的新型供應鏈管理模式，也被稱為醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。SPD模式主要分為三大主體部分，具體如下所示：

（一）采購供應管理

在SPD系統(tǒng)中，采購信息可以通過信息技術的自動計算和生成功能來收集到各部門對醫(yī)用物資的歷史消耗情況、臨床實際定數(shù)消耗、供應商投標情況、庫存上下限等信息，可以避免以往人工收集所帶來的效率低下、出錯率高等問題。同時對于采購補貨計劃也可以直接通過供應采購協(xié)同商務平臺來進行自動生成，然后上傳給相應領導進行審批，再自動傳輸?shù)焦炭蛻舳耍噪娫?、短信、微信等渠道來與供應商建立及時的溝通機制。最后SPD系統(tǒng)對所有的采購相關證明材料完全實現(xiàn)精準的電子化管理，比如授權鏈文件、代理商資質(zhì)證照、說明書等材料，顯著降低材料管理成本，提高規(guī)范化管理水平。

（二）一級倉庫加工管理

在SPD系統(tǒng)中，有標準化的物流管理流程和條形碼掃描技術，使得醫(yī)用物資入庫驗收更為方便與準確，系統(tǒng)會自動比對驗收信息的準確性，并且還能夠自動安排入庫存放的位置，大大提高了驗收入庫的效率和精準度。而在揀貨加工方面，揀貨人員只需要根據(jù)系統(tǒng)自動生成的揀貨標簽來掃碼揀貨即可。加工人員則需要根據(jù)醫(yī)用物資定數(shù)包進行加工，系統(tǒng)會自動打印出每個加工后的消耗點推送單據(jù)。在日常對高值耗材以及循環(huán)利用的醫(yī)用物資的管理方面，相關人員只需要通過PDA系統(tǒng)來進行實時的盤點，從而保證賬實相符。

（三）各二級消耗點推送管理

SPD系統(tǒng)中對每個二級消耗點都建立了定數(shù)包系統(tǒng)，規(guī)范了定數(shù)單元管理流程。醫(yī)護人員只需要根據(jù)定數(shù)標簽將消耗點物資放置到回收處即可，而相關運營人員會定期回收這些標簽，通過掃描條形碼來將消耗點數(shù)自動上傳到補貨管理系統(tǒng)中。補貨管理系統(tǒng)會自動將補貨需求信息自動推送到各個二級消耗點管理倉庫系統(tǒng)中，從而完成精準的配送。由于醫(yī)院醫(yī)用消耗品眾多，且消耗周期和品種各有不同，SPD系統(tǒng)則可以根據(jù)大數(shù)據(jù)分析技術來規(guī)劃出最優(yōu)的配送路徑、周期。

（四）結(jié)算管理系統(tǒng)

結(jié)算管理系統(tǒng)搭建了醫(yī)院科室、供應商與配送商為一體的結(jié)算對賬平臺，并且自動配置結(jié)算節(jié)點，同時公立醫(yī)院會根據(jù)供應購銷協(xié)議、配送購銷協(xié)議，真正實現(xiàn)財務零庫存。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化SPD模式的有效策略探究

（一）建立配套的組織架構(gòu)，完善內(nèi)部風險控制制度

首先公立醫(yī)院在引進SPD系統(tǒng)之前要建立與之相匹配的物流管理組織架構(gòu)，即由分管院牽頭，財務科、物資采購中心、總務科、設備科、信息科相關負責人員共同組建物流管理小組，對SPD系統(tǒng)進行全過程的運營與監(jiān)管。同時還要通過梳理歷史耗材供應鏈的資金流、信息流以及物流等環(huán)節(jié)中的風險點，從而健全內(nèi)部控制制度，優(yōu)化頂層設計。在具體實施權責分配中，院領導要進一步細化頂層設計方案。院方依然直接領導采購目錄、采購預算編制以及對賬等核心業(yè)務，而派遣專門人員負責與業(yè)務外包商進行接洽，監(jiān)管合作方對醫(yī)用耗材整個供應鏈環(huán)節(jié)。院方還要組建專門的專項審計小組，定期對合作方供應鏈管理進行審計。

（二）提高供應商準入條件，嚴把招標關

公立醫(yī)院在采購招標環(huán)節(jié)中，要建立嚴格的準入標準，即選擇既有先進醫(yī)藥生產(chǎn)技術，還有強大供應保障能力的醫(yī)藥分銷供應商，將這兩項標準作為首選條件。同時還要建立供應商風險防控機制，嚴格審查供應商供貨保障資質(zhì)、信用資質(zhì)以及物流服務水平等條件，從而避免選擇失誤，引發(fā)信用風險、合同風險、供貨質(zhì)量風險等。同時還要建立有效的競爭機制，因為如果只有一家中標供應商，因為長期缺乏競爭對手，從而也會引發(fā)可持續(xù)供貨風險。因此公立醫(yī)院應當至少選擇兩家中標供應商，從而奠定履約基礎。

（三）動態(tài)把控市場價格，降低采購成本

降本增效才是公立醫(yī)院引入SPD模式的戰(zhàn)略目的，要想保證各利益方的全力支持與配合，就必須從兩個方面入手，即動態(tài)把控市場價格和健全成本績效考核制度。首先通過應用SPD模式，幾十個，甚至是幾百個供應商優(yōu)勝劣汰到幾家供應商，公立醫(yī)院想要擴大市場份額，而供應商同樣也通過擴大服務市場來提高盈利效益，因此充分挖掘市場集中采購與供貨的價格優(yōu)勢是供應商和公立醫(yī)院實現(xiàn)雙贏的途徑。因此院方領導要基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的高度去考慮成本效益最優(yōu)化配置的問題，即實現(xiàn)降本增效的戰(zhàn)略目的。因為政府醫(yī)藥物資采購平臺上會有一些定價物資，公立醫(yī)院還要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺、聯(lián)合當?shù)卣歪t(yī)療集團企業(yè)組建集中采購聯(lián)盟，在政策允許的情況下，動態(tài)把握市場價格最新的優(yōu)惠信息，從而極大程度降低采購成本。

（四）健全成本績效考核制度

院方還要針對SPD供應商和院內(nèi)管理部門建立KPI績效考評體系，對于SPD供應商的績效指標設置方面，至少要包含供貨及時性、供貨價格穩(wěn)定性、人員管理、物流服務質(zhì)量、流程管理、單據(jù)管理等指標，采取量化與定性相結(jié)合的評判依據(jù)。同時也要對相關管理部門實施科學化的成本管控績效考核和激勵制度，從而在成本管控戰(zhàn)略上占領主動地位。主要部門包括財務部門、資產(chǎn)管理部門、監(jiān)察部門、審計部門、各科室等，績效指標設置與成本管控預算目標相匹配。并且還要完善供應商退出機制、反腐敗機制、懲處機制和激勵機制，來強化績效考核的約束力。

（五）優(yōu)化SPD模式流程再造

1.供應流程優(yōu)化

（1）在線采購

很多公立醫(yī)院都創(chuàng)建了HIS系統(tǒng)和耗材物流的管理系統(tǒng)，但是在此系統(tǒng)基礎上還要創(chuàng)建一個加強醫(yī)院與供應商業(yè)務對接的供應采購平臺，專門用來交互管理供應貨、款、票的業(yè)務處理流程，同時還提供隨時隨地查詢供應訂單、配送、驗收以及資金結(jié)算等功能，提高供應與采購效率。

（2）分類采購

公立醫(yī)院還可以應用卡拉捷克矩陣分類采購法，按照供應風險和利潤貢獻價值來進行分類，即戰(zhàn)略耗材、瓶頸耗材、杠桿耗材以及低價值耗材。然后再由管理者制定相對應的供應策略和采購策略，優(yōu)化采購資源配置。

（3）供應商整合

公立醫(yī)院應當通過SPD模式來整合供應商資源，降低采購頻次和結(jié)算頻次，實行集中化的采購與結(jié)算，提高議價能力，降低采購價格成本和耗材管理成本。

2.庫存優(yōu)化

（1）建立中心庫

公立醫(yī)院需要設立中心庫來專門負責醫(yī)用耗材入庫、存儲、加工等一系列供應鏈的管理，避免與其他辦公耗材交叉管理。

（2）定數(shù)包管理

公立醫(yī)院要對可以被打包的醫(yī)用材料，根據(jù)其耗材頻率、耗材周期等特點來制定出定數(shù)包，然后統(tǒng)一創(chuàng)建管理系統(tǒng)來專門管理。定數(shù)包可以通過直觀巡查方法或者適宜取用的原則來進行確認。還要專門管理醫(yī)生手術套包。

（3）庫存控制

首先是加強條碼管理，其次根據(jù)醫(yī)用耗材庫存上限和下限、各類醫(yī)用耗材的特點來統(tǒng)一規(guī)劃安全庫存、訂貨周期、訂貨量等策略，建立多級庫存控制模型，從而實現(xiàn)科學化管理。

3.推送流程優(yōu)化

（1）消耗監(jiān)測

首先要搭建物流精細化監(jiān)測平臺，專門負責對各環(huán)節(jié)耗材點數(shù)與存儲情況進行動態(tài)化監(jiān)管。

（2）定數(shù)推送模式

利用大數(shù)據(jù)分析技術，當材料消耗入庫以后，則可以向科室人員自動推送耗材定數(shù)包，從而加速耗材的周轉(zhuǎn)速率，同時避免耗材浪費的情況。

（3）定制配取模式

根據(jù)次日收入安排，系統(tǒng)會自動匹配專門人員負責派送次日的手術套包，提高手術耗材配置效率。

五、結(jié)語

綜上所述，在SPD供應鏈管理系統(tǒng)中，作業(yè)流程更加簡化，耗材周轉(zhuǎn)效率更高，管理成本更低，不論是在提高公立醫(yī)院運營效率上，還是在保證臨床物資需求上都有著顯著的強化作用。

（作者單位：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)）