直腸癌術(shù)后患者性功能障礙的影響因素及護理現(xiàn)狀

梁楊 胡燕華 王梅

摘要：性功能障礙是中低位直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高且影響患者生活質(zhì)量。本文主要對直腸癌患者術(shù)后性功能障礙的發(fā)生現(xiàn)狀、評估工具、影響因素和護理干預(yù)措施進行綜述，以期改善患者性功能狀況，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：直腸癌;性功能障礙;護理干預(yù)

中圖分類號：R473.6;R735.37 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.016

文章編號：1006-1959（2020）23-0052-05

Abstract：Sexual dysfunction is a common complication after operation for middle and low rectal cancer， and its incidence rate is high and the quality of life of patients is affected. The purpose of this article is to summarize the current situation， assessment tools， influencing factors and nursing intervention measures of postoperative sexual dysfunction in patients with rectal cancer， in order to improve the sexual function status of patients and improve the quality of life.

Key words：Rectal cancer;Sexual dysfunction;Nursing intervention

結(jié)直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是全球常見惡性腫瘤之一，已成為僅次于肺癌和乳腺癌的第三大常見惡性腫瘤[1]。國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)結(jié)直腸癌38.8萬例，由結(jié)直腸癌引發(fā)的死亡18.7萬例，且呈逐年上升趨勢[2]。我國結(jié)直腸癌發(fā)病的一個重要特點是直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌，約占59%～70.1%[3]。目前，直腸癌的治療手段以手術(shù)為主，輔以放化療。隨著醫(yī)療技術(shù)、操作器械的不斷發(fā)展和對解剖的深入認(rèn)識，現(xiàn)階段對直腸癌的治療已不僅僅要求根治腫瘤病灶，還要求最大程度改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。而其中，性功能是患者總體生活質(zhì)量的重要組成部分。據(jù)調(diào)查，半數(shù)以上接受直腸癌治療的男性患者和三分之一的女性患者對目前的性生活感到不滿意，男性患者通常存在勃起功能障礙，女性患者常出現(xiàn)潤滑減少、陰道萎縮和性交疼痛[4-7]?；诖?，本文主要就直腸癌患者術(shù)后性功能障礙的國內(nèi)外研究進行綜述，以期為后續(xù)開展相關(guān)研究及促進患者性功能恢復(fù)提供幫助。

1直腸癌術(shù)后患者性功能障礙評估工具

1.1國際勃起功能指數(shù)（IIEF） ?IIEF是Rosen RC等[8]于1997年開發(fā)的一個簡單可靠的評估勃起功能的自我管理量表，經(jīng)多個研究驗證，均顯示具有足夠的敏感性和特異性。該量表包括5個維度15個條目，分別為勃起功能（6個條目）、性高潮功能（2個條目）、性欲（2個條目）、性交滿意度（3個條目）和對性生活的總體滿意度（2個條目）。1999年修訂的簡化版IIEF-5將原有的15個條目減少到5個條目，也能很好的評估患者是否存在勃起功能障礙及其嚴(yán)重程度[10]。

1.2男性性健康問卷（MSHQ） ?該問卷是Rosen RC等[13]于2004年開發(fā)的一個包括25個條目的自評問卷，用于評估老年男性的勃起、射精和性生活滿意度。MSHQ提供了詳細(xì)的射精功能評估，很好的解決了IIEF和其它工具對射精等評估不足的缺陷，如延遲射精、逆行射精、射精感覺或射精力喪失等，并獲得了較好的信度和效度測量結(jié)果。

1.3女性性功能指數(shù)（FSFI） ?FSFI 是Rosen RC等[14]于2000年開發(fā)的用于測量女性性功能障礙的自我報告指標(biāo)，共6個維度19個條目，測評了性欲望、性喚起、性活動時陰道潤滑、性高潮、性生活滿意度和性交疼痛。得分范圍2～36分，得分越高，表示性功能越好。2010年推出其簡化版FSFI-6，并將得分19分作為臨界值，得分低于19分的女性被歸類為女性性功能障礙[14]。

1.4性功能-陰道變化問卷（SVQ） ?SVQ由Jensen PT等[15]于2004年開發(fā)，用于探討女性性功能和陰道變化問題。問卷包括20個核心條目，測量患者性興趣、親密度、陰道變化、性功能和總體性滿意度5個維度，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76～0.83。2010年我國香港學(xué)者將其翻譯為中文版本并進行信度和效度測量[16]，中文版SVQ 內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，平均完成時間為13 min。

1.5結(jié)直腸癌生活質(zhì)量專用量表（QLQ-CR38） ?1999年，Sprangers MAG等[17]在生存質(zhì)量核心量表（QLQ-CR30）基礎(chǔ)上研制了結(jié)直腸癌特異性量表QLQ-CR38，測試顯示其具有良好的信度、效度和可行性。該量表包括4個功能維度和8個癥狀維度，涵蓋38個條目，其中有7個條目旨在測量患者的性功能、性享受和性問題。Kong D等[18]對其進行了漢化并對110位結(jié)直腸癌患者進行評價，證實中文版具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。

2直腸癌術(shù)后患者性功能障礙現(xiàn)狀

性功能障礙是直腸癌患者術(shù)后常見問題，患者術(shù)后1個月性功能障礙最嚴(yán)重，部分患者在術(shù)后6個月到1年能恢復(fù)至接近初始狀態(tài)，嚴(yán)重者功能障礙持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)年[19，20]。Lange MM等[21]研究顯示，有76%的接受直腸癌治療的男性患者出現(xiàn)新發(fā)性功能障礙或原有性功能障礙加重，62%的女性患者出現(xiàn)新發(fā)性功能障礙或原有性功能障礙加重。Au T等[22]對120例患者進行的橫斷面調(diào)查顯示，直腸癌術(shù)后36%的男性受試者國際勃起功能指數(shù)得分低于平均值，27%的男性有嚴(yán)重的勃起功能障礙，40%的女性性欲水平低于平均值。而Shieh S等[23]發(fā)現(xiàn)，行直腸癌低位前切除術(shù)后患者勃起功能障礙發(fā)病率非常高，達(dá)97%，然而只有35.5%的醫(yī)療提供者曾與患者討論過性問題。由此可見，受腫瘤及其治療方式的影響，直腸癌術(shù)后患者性功能障礙發(fā)生率比較高，但目前臨床對于該問題的關(guān)注度還不夠。

3直腸癌術(shù)后患者性功能障礙的影響因素

直腸癌術(shù)后患者性功能障礙發(fā)生的原因復(fù)雜，綜合相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，手術(shù)損傷、輔助治療、心理因素、造口等是造成性功能障礙的主要因素。

3.1手術(shù)損傷 ?健康男性的性功能主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)控。交感神經(jīng)通過腹腔神經(jīng)叢、腹下神經(jīng)叢傳至腹下神經(jīng)，損傷可導(dǎo)致不能射精、逆行射精或射精疼痛。副交感神經(jīng)通過下腹部盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及盆腔神經(jīng)傳至海綿體神經(jīng)，引起陰莖海綿體平滑肌、海綿體動脈松弛，損傷則可導(dǎo)致不同程度的勃起障礙。女性副交感神經(jīng)負(fù)責(zé)增加陰道和外陰的血流量，引起陰唇和陰蒂的腫脹和陰道潤滑，交感神經(jīng)興奮引起性高潮期間有節(jié)律的收縮。直腸癌外科手術(shù)治療會損傷部分神經(jīng)引起相應(yīng)的功能障礙，而不同的手術(shù)方式及腹腔鏡、機器人輔助系統(tǒng)對性功能障礙影響不同。研究顯示[24]，全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保護術(shù)除了可以明顯降低中低位直腸癌的復(fù)發(fā)率，同時能有效減少對盆腔自主神經(jīng)叢的損傷，有利于保護患者的勃起功能和射精功能。鄧周錄等[25]對比了直腸癌前切除術(shù)與Miles術(shù)術(shù)后患者性功能障礙發(fā)生率，結(jié)果顯示Miles組術(shù)后性功能障礙發(fā)生率高于前切除術(shù)組，這可能與Miles術(shù)時前列腺周圍神經(jīng)叢更易受到損傷有關(guān)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)是否能降低術(shù)后患者性功能障礙發(fā)生率尚存在爭議。Pontallier A等[26]對比了經(jīng)肛門和經(jīng)腹腹腔鏡直腸遠(yuǎn)端切除術(shù)在低位直腸癌腹腔鏡保肛手術(shù)中的遠(yuǎn)期功能結(jié)果，相較于經(jīng)肛門組，經(jīng)腹組患者的性功能明顯受損，包括性活動、勃起功能和射精功能。另外，與腹腔鏡或開腹手術(shù)相比，機器人輔助手術(shù)在保護患者術(shù)后性功能方面的作用逐漸得到體現(xiàn)[27，28]。Tang X等[31]研究顯示，與腹腔鏡直腸癌手術(shù)相比，機器人手術(shù)后患者3個月的性功能更好。Broholm M等[32]的研究結(jié)果顯示，機器人輔助手術(shù)的男性患者術(shù)后3個月和6個月的勃起功能優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。我國也有研究證實直腸癌機器人手術(shù)能顯著降低患者術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率[33]，這可能是由于機器人系統(tǒng)操作能有效的保護神經(jīng)。

3.2輔助治療 ?放療會使正常組織纖維化，引起神經(jīng)受壓、繼發(fā)性脫髓鞘和血管損傷，而導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域功能障礙。如果供應(yīng)陰莖海綿體的血管損傷，血流量減少，可影響陰莖勃起功能。放療有增加性腺功能減退的風(fēng)險，進而引起血睪酮水平下降[34]。有研究顯示，接受放射治療與未接受放射治療導(dǎo)致的嚴(yán)重性功能障礙的發(fā)生率分別為47.7%和26.7%[35]，說明與單純手術(shù)相比，接受放射治療的患者出現(xiàn)嚴(yán)重性功能障礙的幾率更高。Bregendahl S等[36]對女性直腸癌患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前放療與陰道縮小、性交困難、性欲缺乏和性活動減少相關(guān)。目前尚沒有高級別證據(jù)支持化療對直腸癌術(shù)后患者性功能的影響。但化療藥物常會出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、手足綜合征、脫發(fā)和疲勞等副作用，同時全身輔助化療會對卵巢功能產(chǎn)生影響[37]，這些情況可能直接或間接影響患者性生活質(zhì)量。

3.3其它 ?直腸癌術(shù)后患者性功能障礙還與性別、年齡、造口和心理因素有關(guān)。直腸癌術(shù)后男女患者均可出現(xiàn)性功能障礙，但男性患者因性功能障礙受到的困擾高于女性患者[38]。年齡方面，年齡越大性功能下降越明顯，但69歲及以下患者受到性功能障礙的困擾較70歲以上患者明顯[39， 40]。造口患者較保肛患者的性功能受損明顯，有調(diào)查顯示，許多患者尤其是造口患者往往因難以保持自身清潔、體型外觀發(fā)生變化、吸引力下降等因素而感到自卑[41]。性行為的其它方面，如交流、關(guān)系和親密問題，與生理功能同等重要，但目前的研究主要集中在生理功能上，很少考慮到與性有關(guān)的心理因素。身體異味、大便失禁、對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂等均會引起患者心理的焦慮和恐懼，這些問題帶來的情緒壓力和心理障礙可導(dǎo)致性欲喪失和性功能障礙。Benedict C等[42]發(fā)現(xiàn)，身體意象與性功能各方面呈正相關(guān)。Philip EJ等[43]調(diào)查了性功能和心理健康之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)身體意象、焦慮和癌癥特異性創(chuàng)傷后痛苦與性功能顯著相關(guān)。另外，智謀和靈性與性滿意度有關(guān)，也可能影響直腸癌患者的身心健康[22]。

4直腸癌術(shù)后患者性功能障礙的護理干預(yù)

直腸癌術(shù)后性功能障礙患者護理主要通過心理護理以減少負(fù)性情緒對患者的影響，同時加強健康教育，讓患者正確認(rèn)識性功能障礙發(fā)生的原因和治療措施，促使患者采取合理有效的方法緩解癥狀。

4.1心理護理 ?研究顯示，醫(yī)務(wù)人員與患者及其配偶討論直腸癌術(shù)后性功能問題，有助于其配偶理解并一起面對即將發(fā)生的情況[44]。吳候瓊等[45]通過對直腸癌造口患者進行性行為指導(dǎo)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加個人指導(dǎo)和集體咨詢以增強患者信心，結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后3個月性功能和滿意度均高于對照組。廖春艷等[46]應(yīng)用包括身體掃描、靜坐冥想和正念呼吸在內(nèi)的正念減壓法，有效降低了患者的知覺壓力，緩解了患者的焦慮和抑郁情緒。潘春秋等[47]探討了焦點解決護理對直腸癌根治術(shù)后男性患者性功能的影響，通過與患者共同構(gòu)建預(yù)防性功能障礙和恢復(fù)性功能的目標(biāo)，使患者積極主動利用自身有益資源，進行各項治療和康復(fù)。

4.2健康教育 ?研究顯示，很少有醫(yī)師在術(shù)前對患者提到與治療相關(guān)的性功能障礙問題[38]。然而，很多直腸癌幸存者表示，希望接受關(guān)于性功能治療和性功能障礙的健康教育[48]。卞惠娟[49]在造口患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予性健康教育，包括性行為前準(zhǔn)備和性行為指導(dǎo)，應(yīng)用“性感集中訓(xùn)練療法”幫助患者克服性功能障礙，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。諸葛林敏等[50]制定了綜合家庭護理干預(yù)措施，包括常規(guī)的造口康復(fù)指導(dǎo)、對患者性生活的指導(dǎo)和性健康教育，強調(diào)并重視家庭治療，特別是配偶的思想工作，使配偶擔(dān)負(fù)起性康復(fù)的重要角色。DuHamel等[51]報道了以電話為基礎(chǔ)的性健康干預(yù)措施，參與者進行4個1 h的治療，內(nèi)容包括性健康相關(guān)知識、改善性功能的策略、有效溝通策略以及提供額外教育資源如教育手冊，接受干預(yù)的患者的性功能得到改善。

4.3藥物及非藥物輔助措施 ?對于部分患者尤其是性功能障礙嚴(yán)重的患者，可能還需要其他藥物及非藥物輔助措施。男性患者包括口服磷酸二脂酶-5抑制劑（PDE5-Is）、使用真空負(fù)壓勃起裝置（VED）、尿道放置前列腺素E1顆粒、海綿體內(nèi)注射血管活性藥、陰莖假體植入及中醫(yī)穴位治療等。PDE5-Is主要使陰莖海綿體血流量增加從而改善勃起硬度，是勃起障礙一線治療方案，汪燕等[52]報道對關(guān)元、腎俞、名門、氣海、中級、三陰交等穴位進行電針治療，可有效緩解術(shù)后男性患者性功能障礙。女性患者可應(yīng)用利多卡因凝膠減少性交痛、提高性交舒適度，陰道潤滑劑可緩解陰道干燥和性交困難[53， 54]。盆底肌肉訓(xùn)練可以放松陰道肌肉，改善血液循環(huán)，增加陰道張力和增加潤滑。陰道擴張器可用于預(yù)防骨盆放療后陰道狹窄，但該措施有效性證據(jù)有限，患者陰道擴張的依從性不高[55]。

5總結(jié)

目前，直腸癌術(shù)后患者性功能障礙相關(guān)研究并不多，已有研究主要集中在國外，國內(nèi)相關(guān)研究較少;研究設(shè)計大多為回顧性調(diào)查，干預(yù)性研究較少;患者性功能障礙測評工具主要為問卷量表，較少使用驗證性儀器;研究對象多數(shù)為男性患者。從現(xiàn)有研究報告來看，直腸癌術(shù)后患者性功能障礙發(fā)生率較高且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對患者身體、心理、社交及情感生活產(chǎn)生較大影響。但受我國傳統(tǒng)文化影響，直腸癌術(shù)后患者性功能障礙問題目前并未引起足夠重視，大多數(shù)患者在治療前不知道性功能障礙相關(guān)信息，也很少得到相應(yīng)的護理干預(yù)。因此，醫(yī)務(wù)人員有必要在治療前告知患者出現(xiàn)性功能障礙的可能性，并提供相應(yīng)的信息和咨詢。另外，不同治療方式對患者性功能障礙影響不同，希望醫(yī)患雙方在治療前權(quán)衡相關(guān)利弊，選擇合適治療方案。最后，應(yīng)盡可能減少手術(shù)損傷引起的功能障礙。

參考文獻(xiàn)：

[1]Arnold M，Sierra MS，Laversanne M，et al.Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality[J].Gut，2017，66（4）：683-691.

[2]孫可欣，鄭榮壽，張思維，等.2015年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2019，28（1）：1-11.

[3]Gu J，Chen N.Current status of rectal cancer treatment in China[J].Colorectal Dis，2013，15（11）：1345-1350.

[4]Ledebo A，Bock D，Prytz M，et al.Urogenital function 3years after abdominoperineal excision for rectal cancer[J].Colorectal Disease，2018，20（6）：O123-O134.

[5]謝玲女，張靜，李德川.直腸癌LAR術(shù)后患者生活質(zhì)量的質(zhì)性研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（1）：151-153.

[6]Sun V，Grant M，Wendel CS，et al.Sexual Function and Health-Related Quality of Life in Long-Term Rectal Cancer Survivors[J].J Sex Med，2016，13（7）：1071-1079.

[7]Leon-Carlyle M，Schmocker S，Victor JC，et al.Prevalence of Physiologic Sexual Dysfunction Is High Following Treatment for Rectal Cancer：But Is It the Only Thing That Matters[J].Dis Colon Rectum，2015，58（8）：736-742.

[8]Rosen RC，Riley A，Wagner G，et al.The international index of erectile function（IIEF）：a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J].Urology，1997，49（6）：822-830.

[9]Gonzáles AI，Sties SW，Wittkopf PG，et al.Validation of the International Index of Erectile Function（IIFE）for Use in Brazil[J].Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2013，101（2）：176-182.

[10]Wiltink J，Hauck EW，Phadayanon M，et al.Validation of the German version of the International Index of Erectile Function（IIEF）in patients with erectile dysfunction，Peyronie's disease and controls[J].International Journal of Impotence Research，2003，15（3）：192-197.

[11]Quinta Gomes AL，Nobre P.The International Index of Erectile Function（IIE‐15）：Psychometric Properties of the Portuguese Version[J].The Journal of Sexual Medicine，2012，9（1）：180-187.

[12]Rosen RC，Cappelleri JC，Smith MD，et al.Development and evaluation of an abridged，5-item version of the International Index of Erectile Function（IIEF-5）as a diagnostic tool for erectile dysfunction[J].Int J Impot Res，1999，11（6）：319-326.

[13]Rosen RC，Catania J，Pollack L，et al.Male Sexual Health Questionnaire（MSHQ）：Scale development and psychometric validation[J].Urology，2004，64（4）：777-782.

[14]Rosen R，Brown C，Heiman J，et al.The Female Sexual Function Index（FSFI）：a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther，2000，26（2）：191-208.

[15]Jensen PT，Klee MC，Thranov I，et al.Validation of a questionnaire for self-assessment of sexual function and vaginal changes after gynaecological cancer[J].Psycho-Oncology，2004，13（8）：577-592.

[16]Chow K，So WKW，Chan CWH.Assessing sexual function amongst Hong Kong Chinese patients with gynecological cancer：Translation and validation of the Sexual Function-Vaginal Changes Questionnaire（SVQ）[J].Clinical Oncology and Cancer Research，2010，7（4）：230-233.

[17]Sprangers MAG，Te Velde A，Aaronson NK.The construction and testing of the EORTC colorectal cancer-specific quality of life questionnaire module（QLQ-CR38）[J].European Journal of Cancer，1999，35（2）：238-247.

[18]Kong D，Yang Z，Wang Y，et al.Development and validation of a simplified chinese version of EORTC QLQ-CR38 to measure the quality of life of patients with colorectal cancer[J].Oncology，2012，83（4）：201-209.

[19]高慶坤，牛鵬飛，王延召，等.3D腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對男性性功能及泌尿功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2019，13（4）：246-253.

[20]Wlodarczyk M，Sobolewska J，Nowak A，et al.Sexual dysfunctions following low anterior resection of the rectum in rectal cancer patients[J].Pol Przegl Chir，2019，91（3）：21-26.

[21]Lange MM，Marijnen CAM，Maas CP，et al.Risk factors for sexual dysfunction after rectal cancer treatment[J].European Journal of Cancer，2009，45（9）：1578-1588.

[22]Au T，Zauszniewski JA，King T.Demographics，Cancer-Related Factors，and Sexual Function in Rectal Cancer Patients in Taiwan[J].Cancer Nursing，2012，35（5）：E17-E25.

[23]Shieh S，Lin Y，Huang C，et al.Sexual dysfunction in males following low anterior resection[J].Journal of Clinical Nursing，2016，25（15-16）：2348-2356.

[24]王劍，熊輝，鄭曉峰.全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)對男性直腸癌患者性功能及排尿功能的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（8）：5-7.

[25]鄧周錄，崔霞，姚力，等.男性患者直腸癌術(shù)后性功能的變化[J].中華普通外科雜志，2000（7）：23-25.

[26]Pontallier A，Denost Q，Van Geluwe B，et al.Potential sexual function improvement by using transanalmesorectal approach for laparoscopic low rectal cancer excision[J].Surgical Endoscopy，2016，30（11）：4924-4933.

[27]Kamali D，Omar K，Imam SZ，et al.Patient quality of life and short-term surgical outcomes between robotic and laparoscopic anterior resection for adenocarcinoma of the rectum[J].Techniques in Coloproctology，2017，21（5）：355-361.

[28]Kim HS，Kang JH，Yang SY，et al.Long-term Voiding and Sexual Function in Male Patients After Robotic Total Mesorectal Excision With Autonomic Nerve Preservation for Rectal Cancer：A Cross-Sectional Study[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2020，30（2）：137-143.

[29]Kim HJ，Choi GS，Park JS，et al.The impact of robotic surgery on quality of life，urinary and sexual function following total mesorectal excision for rectal cancer：a propensity score-matched analysis with laparoscopic surgery[J].Colorectal Dis，2018，20（5）：O103-O113.

[30]Panteleimonitis S，Ahmed J，Ramachandra M，et al.Urogenital function in robotic vs.laparoscopic rectal cancer surgery：a comparative study[J].International Journal of Colorectal Disease，2017，32（2）：241-248.

[31]Tang X，Wang Z，Wu X，et al.Robotic versus laparoscopic surgery for rectal cancer in male urogenital function preservation，a meta-analysis[J].World Journal of Surgical Oncology，2018，16（1）：196.

[32]Broholm M，Pommergaard HC，Gogenür I.Possible benefits of robot-assisted rectal cancer surgery regarding urological and sexual dysfunction：a systematic review and meta-analysis[J].Colorectal Disease，2015，17（5）：375-381.

[33]葉善平，時軍，江群廣，等.達(dá)芬奇機器人與腹腔鏡輔助直腸癌Dixon術(shù)近期療效的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（10）：898-902.

[34]Buchli C，Martling A，Abani MA，et al.Risk of Acute Testicular Failure After Preoperative Radiotherapy for Rectal Cancer：A Prospective Cohort Study[J].Ann Surg，2018，267（2）：326-331.

[35]Downing A，Glaser AW，F(xiàn)inan PJ，et al.Functional Outcomes and Health-Related Quality of Life After Curative Treatment for Rectal Cancer：A Population-Level Study in England[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2019，103（5）：1132-1142.

[36]Bregendahl S，Emmertsen KJ，Lindegaard JC，et al.Urinary and sexual dysfunction in women after resection with and without preoperative radiotherapy for rectal cancer：a population-based cross-sectional study[J].Colorectal Disease，2015，17（1）：26-37.

[37]火夏琴，茍元鳳，周利軍，等.化療致卵巢早衰分子機制及藥物預(yù)防的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（10）：796-798.

[38]S？觟rensson M，Asplund D，Matthiessen P，et al.Self-reported sexual dysfunction in patients with rectal cancer[J].Colorectal Dis，2020，22（5）：500-512.

[39]Schmiegelow AF，Broholm M，G？觟genur I，et al.Evaluation of Sexual and Urinary Function After Implementation of Robot-assisted Surgery for Rectal Cancer：A Single-Center Study[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2016，26（2）：141-145.

[40]Kinoshita Y，Izukura R，Miyazono M，et al.Effect of age factors on health-related quality of life in patients with lower rectal cancer after sphincter-saving surgery：a 1-year longitudinal study[J].Arch Gerontol Geriatr，2018（79）：185-191.

[41]呂桂玉.直腸癌根治術(shù)后永久性腸造口患者生存質(zhì)量影響因素的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代護士，2018，25（2）：1-4.

[42]Benedict C，Philip EJ，Baser RE，et al.Body image and sexual function in women after treatment for anal and rectal cancer[J].Psycho-Oncology，2016，25（3）：316-323.

[43]Philip EJ，Nelson C，Temple L，et al.Psychological Correlates of Sexual Dysfunction in Female Rectal and Anal Cancer Survivors：Analysis of Baseline Intervention Data[J].The Journal of Sexual Medicine，2013，10（10）：2539-2548.

[44]Leon-Carlyle M，Schmocker S，Victor JC，et al.Prevalence of Physiologic Sexual Dysfunction Is High Following Treatment for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon&Rectum，2015，58（8）：736-742.

[45]吳候瓊.性行為指導(dǎo)對中青年男性直腸癌造口患者性生活質(zhì)量的干預(yù)作用研究[J].中國性科學(xué)，2020，29（6）：9-12.

[46]廖春艷，喬莉娜，樊慧，等.正念減壓療法對結(jié)腸癌患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：992-996.

[47]潘春秋，韋彩捌，何慧，等.焦點解決護理對PANP直腸癌根治術(shù)后男性患者性功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（3）：97-98.

[48]Pang JH，Jones Z，Myers OB，et al.Long term sexual function following rectal cancer treatment[J].Am J Surg，2020 ，220（5）：1258-1263.

[49]卞惠娟.性行為指導(dǎo)對中青年男性直腸癌Miles術(shù)后性功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：672-674.

[50]諸葛林敏，傅凌雪，鄭晨果，等.綜合家庭護理干預(yù)改善直腸癌根治術(shù)后造口患者性生活質(zhì)量的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（12）：1104-1107.

[51]DuHamel K，Schuler T，Nelson C，et al.The sexual health of female rectal and anal cancer survivors：results of a pilot randomized psycho-educational intervention trial[J].Journal of Cancer Survivorship，2016，10（3）：553-563.

[52]汪燕，杜小宜，徐繼宗，等.電針治療直腸癌術(shù)后男性性功能障礙的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（5）：629-631.

[53]Goetsch MF，Lim JY，Caughey AB.A Practical Solution for Dyspareunia in Breast Cancer Survivors：A Randomized Controlled Trial[J].J Clin Oncol，2015，33（30）：3394-3400.

[54]張晶，陸璐，姚婷，等.女性性功能障礙藥物治療研究進展[J].中國性科學(xué)，2020，29（5）：123-125.

[55]Akbaba S，Oelmann-Avendano JT，Krug D，et al.The impact of vaginal dilator use on vaginal stenosis and sexual quality of life in women treated with adjuvant radiotherapy for endometrial cancer[J].Strahlenther Onkol，2019，195（10）：902-912.

收稿日期：2020-07-19;修回日期：2020-07-29

編輯/成森