妊娠糖尿?。℅DM）患者實施系統(tǒng)護(hù)理對不良情緒及妊娠結(jié)局的影響研究

丁子珍 鄒文芹

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病（GDM）患者實施系統(tǒng)護(hù)理對不良情緒及妊娠結(jié)局的影響。 方法 方便選取該院2018年1月—2019年12月收治的80例妊娠糖尿病患者以信封隨機(jī)法分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組實施系統(tǒng)護(hù)理。比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后不良情緒評分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組不良情緒評分SAS評分、SDS評分分別為（34.05±1.23）分、（36.62±0.91）分，低于對照組（t=17.456，14.333，P<0.05）。實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（χ2=4.507，P<0.05）。實驗組不良妊娠結(jié)局有1例（2.5%），而對照組不良妊娠結(jié)局8例（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病患者實施系統(tǒng)護(hù)理可減輕患者不良情緒，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。℅DM）;系統(tǒng)護(hù)理;不良情緒;妊娠結(jié)局;SAS評分;SDS評分

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the influence of systemic nursing care on adverse mood and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes （GDM）. Methods Convenient select From January 2018 to December 2019， 80 patients with gestational diabetes in the hospital were randomly divided into two groups. The control group was given routine care， and the experimental group was given systematic care. The adverse mood scores and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups at the beginning and after nursing. Results The SAS score and SDS score of the experimental group were （34.05±1.23）points and （36.62±0.91）points， respectively， which were lower than those of the control group （t=17.456， 14.333， P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group was lower than that in the control group （χ2=4.507， P<0.05）. There was 1 case （2.5%） of adverse pregnancy outcome in the experimental group， and 8 cases （20.0%） of adverse pregnancy outcome in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic nursing for patients with gestational diabetes can relieve the patients' unhealthy mood and improve pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes （GDM）; Systemic care; Bad mood; Pregnancy outcome; SAS score; SDS score

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病，由胰島素分泌缺陷或生物損傷引起。糖尿病是內(nèi)分泌紊亂的常見病，相關(guān)統(tǒng)計顯示發(fā)病率已達(dá)2%[1-3]。然而，隨著醫(yī)療水平的提高和人們對自身健康的關(guān)注，糖尿病已經(jīng)成為人們關(guān)注的話題。減少并發(fā)癥和病死率是醫(yī)護(hù)工作者們需要一直繼續(xù)探索的醫(yī)學(xué)課題。妊娠期糖尿?。℅DM）是一種易給胎兒造成多種并發(fā)癥的疾病，嚴(yán)重影響胎兒健康，特別是心臟功能損害，因此受到國內(nèi)外的高度重視[4]。妊娠期糖尿病可引起羊水增多、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。妊娠糖尿病因合并糖尿病對母嬰都有很大危害。因此，妊娠期糖尿病的治療和護(hù)理非常重要。該研究將該院2018年1月—2019年12月80例妊娠糖尿病患者作為研究對象，探析了妊娠糖尿病（GDM）患者實施系統(tǒng)護(hù)理對不良情緒及妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例妊娠糖尿病患者以信封隨機(jī)法分為兩組。每組40例。實驗組年齡21～37歲，平均年齡（29.21±2.21）歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.26±2.27）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。實驗組實施系統(tǒng)護(hù)理，具體包括①入院心理護(hù)理：入院后，患者常因病抑郁、焦慮。護(hù)士應(yīng)該能夠給予及時和正確的指導(dǎo)，并在必要時請精神科醫(yī)生提供咨詢及治療。當(dāng)患者表現(xiàn)出不耐煩和焦慮時，護(hù)士應(yīng)能及時幫助患者調(diào)整心態(tài)。在患者沒有家屬陪同的情況下，護(hù)士需要給予持續(xù)的護(hù)理，讓患者感受到家的溫暖，有利于患者的救治。住院期間的心理護(hù)理：患者在接受治療時，可以詢問前一天的情況，向患者詢問及解釋藥物是否有不良反應(yīng)，并鼓勵繼續(xù)治療。出院前心理護(hù)理：當(dāng)患者經(jīng)過一段時間的治療即將出院時，護(hù)士需要告知治療結(jié)果，說明出院轉(zhuǎn)診和隨訪管理中的注意事項，按時服藥，接受醫(yī)院電話探視。并強(qiáng)調(diào)持續(xù)治療的重要性，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理。對于GDM患者，嚴(yán)格調(diào)整飲食，80%左右的GDM孕婦，只有合理的飲食限制才能將血糖維持在正常范圍;糖尿病孕婦的飲食控制不宜過于嚴(yán)格。提倡少量進(jìn)餐，5～6餐/d，早餐主食不宜過多，注意攝入富含纖維和維生素的食物。主食包括大米、燕麥、蕎麥、紅薯等含有較多膳食纖維的食物;蛋白質(zhì)含量主要選擇魚、家禽、蛋奶等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上，除限制膽固醇外，應(yīng)適當(dāng)攝入脂肪以選擇植物油;每日應(yīng)通過充足的蔬菜補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，當(dāng)血糖控制達(dá)標(biāo)時才供應(yīng)水果。③產(chǎn)前準(zhǔn)備。應(yīng)協(xié)助孕婦做好血、尿常規(guī)、出血凝血時間、肝腎功能、乙肝五項、陰道涂片、心電圖、眼底檢查等工作，并說明上述檢查和手術(shù)的目的和意義，動作要輕，消毒要嚴(yán)，防止感染的發(fā)生。加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，必要時使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)。④胰島素護(hù)理。通過飲食治療，血糖仍達(dá)不到正常水平，需要胰島素治療。胰島素的用量和用法取決于胎齡、體重、血糖等。用藥應(yīng)按照醫(yī)生的指示準(zhǔn)確計算，以防酮癥酸中毒或低血糖。治療過程中，密切監(jiān)測血糖，按時進(jìn)食，告知患者低血糖癥狀，身邊時刻有糖吃，出現(xiàn)低血糖時第一時間吃糖。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。妊娠期每周至少測量1次空腹和餐后2 h血糖，必要時測量4次/d。如有必要，接受胰島素治療的患者應(yīng)檢測6次/d。⑤運動療法。適合血糖控制不理想且無心血管疾病體征、無先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血的孕婦飲食治療，體溫、心率在正常范圍的孕婦可適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如早餐后慢走30～60 min[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束后不良情緒評分（采用SAS量表以及SDS量表評估焦慮和抑郁情緒，分值越低則不良情緒越輕）、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良情緒評分

護(hù)理開始兩組不良情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理結(jié)束后實驗組不良情緒評分SAS評分、SDS評分（34.05±1.23）分、（36.62±0.91）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.545，P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病有兩種情況，一種是懷孕前已確診糖尿病;另一種指的是妊娠期間發(fā)生或首次確診糖尿病[7-8]。一些患有妊娠期糖尿病的孕婦在懷孕前就有糖尿病，并在懷孕后被診斷出來。由于妊娠與糖尿病的相互作用，病情復(fù)雜多變，母嬰病死率較正常母嬰高。妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)病率為1%～5%，對母嬰均有害。認(rèn)識妊娠期糖尿病的危害，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的治療和自我護(hù)理，對保障母嬰健康具有十分重要的作用[9-11]。

妊娠期糖尿病的主要原因是糖代謝紊亂，一般由胰島素分泌不足和胰高血糖素過多引起，導(dǎo)致血糖濃度急劇升高，糖代謝異常[12-14]。該病的治療與胎心功能的恢復(fù)或增強(qiáng)密切相關(guān)。妊娠期糖尿病對母嬰影響嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率高。同時疾病的進(jìn)展受到諸多因素的制約，加強(qiáng)護(hù)理極為必要。

該研究結(jié)果顯示，實驗組不良妊娠結(jié)局有1例，占2.5%，而對照組不良妊娠結(jié)局8例，占20.0%，實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。祝琳娜[15]的研究也顯示，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的改善作用確切，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率3.23%，低于對照組的19.32%，和該文研究相似?？梢姡挥忻芮杏^察病情變化，控制血糖，早期應(yīng)用胰島素，使血糖控制在正常范圍，做好健康教育和預(yù)防感染，做好新生兒觀察護(hù)理，才能減少母嬰并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒病死率。

該研究的成果顯示實驗組不良情緒評分SAS評分、SDS評分（34.05±1.23）分、（36.62±0.91）分低于對照組（46.32±2.03）分、（46.13±1.67）分（P<0.05）。可見，通過系統(tǒng)護(hù)理，可減輕患者的不良情緒，因此，還需要合理選擇妊娠時機(jī)，并加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，以減輕其不良情緒對于妊娠結(jié)局的不良影響。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實施系統(tǒng)護(hù)理可減輕患者不良情緒，改善妊娠結(jié)局?？傮w而言，妊娠合并糖尿病的護(hù)理復(fù)雜，應(yīng)由血糖?？漆t(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)理專家、營養(yǎng)師等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)理，以改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2020-07-20）