柴胡桂枝湯治案舉隅

劉方紅

（四川省鹽亭縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 鹽亭 621600）

柴胡桂枝湯源于《傷寒論》第146條，方由小柴胡湯與桂枝湯各半量合方組成，原文為“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，是治療少陽病兼太陽表證的方劑。筆者根據(jù)小柴胡湯和解少陽、運轉(zhuǎn)樞機、疏利三焦、條達上下內(nèi)外及桂枝湯外證得之解肌調(diào)和營衛(wèi)、內(nèi)證得之化氣和陰陽等功效特點，治療盜汗、癌性疼痛等取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 盜 汗

張某，女，54歲，2018年3月12日診。每晚熟睡后全身出汗、醒后汗止半年，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，口苦，口干，汗后怕風，食欲下降，乏力氣短。診見舌質(zhì)紅苔薄微黃，寸脈浮弱而關脈弦。西醫(yī)診斷為多汗癥。中醫(yī)診斷為盜汗，辨為少陽不和、衛(wèi)虛不固、營衛(wèi)失調(diào)。給予柴胡桂枝湯加味。藥用柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，黨參30g，黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗15g，浮小麥30g，煅牡蠣30g。2日1劑，水煎分6次服，每次200mL。服3劑后盜汗明顯好轉(zhuǎn)，前方加減再服6劑痊愈。

按：邪入少陽，膽腑不利，膽郁化火，逼津外泄，則口苦，苔薄微黃，關脈弦，盜汗，故《傷寒六書》曰“盜汗者……雜病責于陽虛，傷寒責在半表半里，故知膽有熱也”。［1］肝膽失疏導致腠理失約，陰津自泄是盜汗病機之關鍵［2］。肝膽不疏，木旺侮土，而致脾肺氣虛，衛(wèi)氣生化乏源，則衛(wèi)氣不足，陽隨津泄，汗多傷陰，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，故口干，食欲下降，乏力氣短，汗后怕風，寸脈浮弱；入睡時所虛之衛(wèi)陽入于陰，則陽氣更虛，衛(wèi)外功能減弱，腠理不固而汗出，醒時陽出于陰則汗止，《證治準繩》載“衛(wèi)與陽一也，陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當瞑目之時，更無以固其表，故腠理開泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復散于表，則汗自止”。柴胡桂枝湯方中柴胡、黃芩和解少陽、疏肝解郁、清泄少陽邪熱，法半夏和胃，黨參、黃芪健脾補肺益氣、固表止汗，桂枝溫陽散寒，白芍酸澀斂陰，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)、補益陰陽，生姜、炙甘草、大棗調(diào)和營衛(wèi)、陰陽，浮小麥《本經(jīng)逢原》稱其“能斂盜汗，取其散皮腠之熱也”，煅牡蠣收斂固澀止汗。全方有和解少陽，益氣固衛(wèi)，調(diào)和營衛(wèi)，燮理陰陽之效。少陽郁熱得解，脾肺得健，衛(wèi)氣生化有源，營衛(wèi)調(diào)和，陰陽平衡，則肌腠開合有度，盜汗自止。

2 癌性疼痛

何某，男，62歲，2018年8月12日診。胃脘疼痛2個月，診斷為胃底賁門低分化腺癌伴腹部轉(zhuǎn)移，化療后要求服中藥治療。診見胃脘疼痛拒按，饑餓時疼痛加重，進食后好轉(zhuǎn)，伴口干口苦，打呃，食欲下降，乏力氣短，舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈弦弱。診斷為胃癌。辨證為膽胃不和，脾虛氣滯，寒熱互結(jié)。藥用柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，炙甘草6g，黨參30g，黃芪30g，生姜3片，大棗15g，桂枝15g，白芍30g，海螵蛸20g，煅瓦楞子30g，香附子15g，延胡索15g。2日1劑，水煎分6次服，每次200mL。服3劑后疼痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，加半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、薏苡仁30g，再服5劑疼痛消失，乏力等癥改善。

按：胃癌性疼痛屬中醫(yī)“痛證”范疇?！安煌▌t痛”“不榮則痛”?；颊咭桩a(chǎn)生驚恐、憂傷、抑郁等不良情緒，導致負面情緒-疼痛-負面情緒的不良循環(huán)［3］?？诟煽诳?，打呃，脈弦是少陽不和，肝氣郁結(jié)所致；食欲下降，胃脘疼痛拒按，進食后疼痛減輕，舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈弱乃脾虛氣滯，寒熱互結(jié)表現(xiàn)。柴胡桂枝湯加味方中柴胡疏肝解郁，升陽舉陷，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。黃芩清泄胃中邪熱。柴胡、黃芩共湊和解少陽，疏利三焦之效。法半夏入胃，辛開苦降，散結(jié)和胃祛痰。桂枝、生姜辛溫散寒。黨參、黃芪、炙甘草、大棗甘溫益氣補中。白芍配以炙甘草酸甘化陰，疏攣緩急止痛。香附子、延胡索理氣活血鎮(zhèn)痛。煅瓦楞子消痰化瘀，軟堅散結(jié)，制酸止痛。諸藥配伍，寒熱并用以和陰陽，苦辛并用順其升降，補瀉兼施調(diào)其虛實，使少陽郁熱得解、三焦通暢、脾胃升降有序，故而疼痛消失。