新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理應(yīng)急管理體系的構(gòu)建

徐小群，葉媛媛，楊嬌弟，林碧，柳瓊，孫彩霞

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015，1.護(hù)理部；2.感染管理處；3.移植科；4.急診科；5.甲乳外科）

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情在我國大部分地區(qū)甚至全球迅速蔓延。面對突如其來的疫情，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部積極響應(yīng)號召，迅速成立了防治救護(hù)應(yīng)急護(hù)理管理小組，全面負(fù)責(zé)防控救援工作整體部署與落實。自2020年1月21日至3月6日，共收治新冠肺炎患者63例，其中普通型12例、重癥43例、危重癥8例，已出院57例，死亡1例，無院內(nèi)感染?，F(xiàn)將我院護(hù)理應(yīng)急管理體系的架構(gòu)報告如下。

1 建立護(hù)理應(yīng)急組織管理架構(gòu)，建設(shè)三級護(hù)理梯隊，科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力資源

迅速成立人力資源調(diào)度、培訓(xùn)考核、護(hù)理質(zhì)量管理、物資保障、心理支持、重癥患者救護(hù)等6個專項工作小組，正副組長分別由護(hù)理部主任、副主任擔(dān)任，組員由大內(nèi)外科正副護(hù)士長、感染科護(hù)士長、呼吸科護(hù)士長、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長組成。

護(hù)理應(yīng)急隊伍是醫(yī)院應(yīng)急體系的重要組成部 分[1]。組建抗疫應(yīng)急三梯隊，能保證護(hù)理后備力量充足，使每批護(hù)理人員能夠迅速到位[2]。第一護(hù)理梯隊為全院內(nèi)、外科的護(hù)理骨干，承擔(dān)發(fā)熱門診、急診預(yù)檢分診、過渡留觀病房、隔離病房護(hù)理工作；第二護(hù)理梯隊為醫(yī)院6個重癥監(jiān)護(hù)室、急救中心的護(hù)理骨干，承擔(dān)重癥監(jiān)護(hù)隔離病房工作；第三護(hù)理梯隊為各科室應(yīng)急隊成員、教學(xué)秘書，參加發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、隔離病房的機動任務(wù)。各護(hù)理梯隊人員分批參加新冠肺炎相關(guān)知識、急救技能、防護(hù)用品使用等知識培訓(xùn)，隨時待命。

護(hù)理部通過“問卷星”自愿報名系統(tǒng)及科室推薦兩種方式召集護(hù)理人員，結(jié)合層級、年資、專業(yè)特點等因素選拔心理素質(zhì)強、身體素質(zhì)好的護(hù)士優(yōu)化組合共三級護(hù)理梯隊，按照參加抗疫一線2周工作周期的安排，結(jié)合每位護(hù)理人員工作能力、年資、專業(yè)特點組成護(hù)理組長團(tuán)隊、氣道護(hù)理團(tuán)隊、ECMO護(hù)理團(tuán)隊、管床護(hù)理團(tuán)隊、感控督查護(hù)理團(tuán)隊，按批次安排重癥隔離病房工作。

2 成立新冠肺炎護(hù)理質(zhì)量管理小組，確保護(hù)理質(zhì)量與安全

2.1 制定制度優(yōu)化流程 建立完善并切實執(zhí)行新冠肺炎護(hù)理制度和工作流程，是控制新冠肺炎流行和提高救治成功率的重要保障。為確保醫(yī)護(hù)人員的安全，保證患者救治質(zhì)量，避免交叉感染，護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)國家防控指南結(jié)合臨床實踐，制定新冠肺炎防護(hù)手冊與新冠肺炎護(hù)理管理指南。防護(hù)手冊包括新冠肺炎疾病相關(guān)知識與防護(hù)管理策略；護(hù)理管理制度與流程包括：醫(yī)院消毒隔離制度，隔離病房患者進(jìn)出院工作制度，患者外出檢查制度，患者轉(zhuǎn)運制度，隔離病房標(biāo)本運送流程，新冠肺炎患者分泌物、排泄物處理流程，新冠肺炎患者出院流程，護(hù)理人員防護(hù)制度，護(hù)士職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)入隔離病房各區(qū)域流程及穿脫防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)等。

2.2 實施護(hù)理質(zhì)量閉環(huán)管理 按病區(qū)護(hù)士長-科護(hù)士長-護(hù)理部主任、副主任的三級護(hù)理質(zhì)量管理，各級護(hù)理質(zhì)量管理小組人員針對臨床護(hù)理工作運行情況進(jìn)行質(zhì)量督查、反饋和整改以落實病房各項規(guī)章制度，保證高質(zhì)量護(hù)理及護(hù)理人員的安全。

3 多維度、多途徑、全方位培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防護(hù)能力

3.1 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全員同質(zhì)化培訓(xùn) 護(hù)理人員的同質(zhì)化培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì) 量[3]。鑒于此，在培訓(xùn)初期，護(hù)理部根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎診療方案（試行第三版）[4]、新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南[5]、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[6]制作微課，制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 全方位覆蓋，重點人員階梯式強化培訓(xùn) 為有效提升一線護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)能力以滿足臨床工作的安全需求，護(hù)理部除對全院全員開展新冠肺炎相關(guān)知識與穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)外，對疫情期間的一線護(hù)理人員即重點人群（進(jìn)入隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、急診預(yù)檢分診、過渡病房、重癥監(jiān)護(hù)隔離病房的重點崗位護(hù)理人員），安排階梯式、分批次強化培訓(xùn)再考核，為避免出現(xiàn)人群聚集，所有培訓(xùn)均分時段、小班制形式推進(jìn)，以最高的效率掃除培訓(xùn)死角和盲區(qū)，讓每一位上崗護(hù)士均能掌握個人防護(hù)技能。

3.3 多元化培訓(xùn)形式，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性 為減少人員聚集，采用小組制、導(dǎo)師一對一負(fù)責(zé)制、線上線下培訓(xùn)相結(jié)合方式，通過各種途徑對全院護(hù)理人員進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)理論知識的培訓(xùn)與考核?，F(xiàn)場通過播放相關(guān)操作視頻、操作演示等方式，對全院護(hù)理人員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)。通過提前進(jìn)入隔離病房實地參觀，熟悉環(huán)境與工作流程后，以老帶新對新人進(jìn)行培訓(xùn)，直到順利交接后，新人才可參加一線護(hù)理工作。

4 科學(xué)管控，構(gòu)建立體化安全防護(hù)網(wǎng)

按醫(yī)院規(guī)定指導(dǎo)隔離病房成立科級感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本隔離病房感染管理工作。護(hù)理部與院感科一起落實護(hù)理單元執(zhí)行各項院感相關(guān)規(guī)定，通過現(xiàn)場工作錄像監(jiān)控平臺，指出隔離病房在感控防護(hù)方面的薄弱點，提出整改意見與建議。

4.1 合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源，重點物資集中調(diào)度 由于防護(hù)用品的緊張，隔離防護(hù)用品如防護(hù)服、防護(hù)口罩、外科口罩、防護(hù)目鏡、隔離衣由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)發(fā)放指標(biāo)，設(shè)備倉庫集中領(lǐng)取，普通護(hù)理單元領(lǐng)用的應(yīng)急防控物資上報醫(yī)院設(shè)備處統(tǒng)一調(diào)度。隨著疫情進(jìn)展，物資調(diào)度不可控因素增加，物資調(diào)度上采取隔離病區(qū)物資調(diào)配優(yōu)先的原則有序推進(jìn)。

4.2 整合物理空間，防止院內(nèi)交叉感染 按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，醫(yī)院緊急設(shè)置發(fā)熱門診、疑似患者隔離病房、確診患者隔離病房。隔離病房按要求明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)通道、患者通道、物流通道，標(biāo)志清晰，配備足夠洗手、手衛(wèi)生消毒設(shè)備與各種速干消毒液。保證所有儀器設(shè)備、搶救物品及藥品的供應(yīng)充足?；颊甙床≡瓕W(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行疑似和確診分類安置，防止院內(nèi)交叉感染。

4.3 強化行為隔離，切實落實職業(yè)防護(hù)管理，提高防控意識 病房內(nèi)每個區(qū)域每個班次設(shè)感控監(jiān)督員，督查感控防護(hù)工作落實，確保護(hù)理感控質(zhì)量與護(hù)理人員安全防護(hù)。嚴(yán)格落實手衛(wèi)生與消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出通道不交叉，醫(yī)護(hù)錯時穿脫防護(hù)服，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員正確穿脫防護(hù)用品，任何人禁止穿著防護(hù)裝備離開污染區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行垃圾規(guī)范處置、落實標(biāo)本安全采集與運送的信息系統(tǒng)規(guī)范管理等。按規(guī)范執(zhí)行病房每日通風(fēng)次數(shù)與時間、空氣消毒方法、物品表面消毒方法、各種消毒液的選用與濃度的配制，消毒頻率、消毒時間等。

5 以人為本，調(diào)動人的積極性，最大效度提高工作效率

以人為本既是現(xiàn)代護(hù)理管理特色的具體體現(xiàn)，也是管理者調(diào)動人員積極性的重要手段。隔離病房的護(hù)理人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險，面臨著與親人分離和擔(dān)憂親人生活的痛苦，所有這些壓力有可能導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降，從而增加感染疾病的風(fēng)險。因此，護(hù)理部聯(lián)合多部門在馬斯洛需要層次理論的指引下采取一系列的措施，保證一線護(hù)士心身健康，調(diào)動工作積極性，從而有效應(yīng)對疫情，完成一線繁重的任務(wù)[7-8]。

5.1 做好一線護(hù)士心理危機干預(yù)，提供生活保障，促進(jìn)護(hù)士身心健康 情感是人們對于客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗。在危險又艱巨的工作任務(wù)前面，需要管理者更多的感情關(guān)注?；趹?yīng)急隊伍梯隊組合的考慮，應(yīng)急隊伍中，部分為低年資護(hù)士。而低年資護(hù)士工作時間短，臨床經(jīng)驗相對不足，處于高壓力的應(yīng)激狀態(tài)[9]。為此，護(hù)理部建立心理護(hù)理團(tuán)隊，合理安排隔離病房護(hù)士的住宿、飲食，建立微信溝通群制定一系列護(hù)士心理干預(yù)措施，及時調(diào)整護(hù)士的身心狀態(tài)。

5.2 建立良好的社會支持系統(tǒng)，做好一線護(hù)士家庭幫扶及后勤保障 社會支持作為環(huán)境中介因素，具有緩沖應(yīng)激壓力的作用。為此，醫(yī)院建立良好的家庭外社會支持系統(tǒng)，關(guān)注護(hù)士家庭內(nèi)部的情況，解決護(hù)士的后顧之憂。同時，讓家庭成員能反哺給一線護(hù)士，讓一線護(hù)士家庭內(nèi)的支持力度增加。實踐表明，積極的心理干預(yù)，良好的社會支持能減輕個體的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，可以充分調(diào)動機體免疫系統(tǒng)，增強機體免疫能力[10]。

5.3 運用激勵機制，調(diào)動一線護(hù)士工作積極性 激勵理論已被視為現(xiàn)代管理科學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域，綜合運用激勵方法，創(chuàng)設(shè)滿足員工各種需要的條件，激發(fā)員工的動機，使之產(chǎn)生實現(xiàn)組織期望目標(biāo)的特定行為過程[11]。對隔離病房護(hù)理人員的先進(jìn)事跡進(jìn)行宣傳和表彰，落實人身保險、臨時性津貼補助，從而充分調(diào)動每位護(hù)士的工作積極性。

6 結(jié)束語

護(hù)理部作為醫(yī)院的主要職能部門，通過落實有效的防護(hù)措施，整合各種物資資源，使護(hù)士在面對突發(fā)重大疫情時能正確應(yīng)對重任和挑戰(zhàn)，提高了護(hù)理隊伍應(yīng)急管理能力。