陳志維治療肘部骨化性肌炎經(jīng)驗

丁 玲

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528000）

陳志維教授系廣東省佛山市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學教授、博士生導師，上海中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，第4批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)，廣東省名中醫(yī)。陳志維教授于骨傷科臨床、教學、科研工作30余年，治療骨關節(jié)損傷、骨科危重病、疑難病等有豐富臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將陳教授治療肘部骨化性肌炎經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

肘部骨化性肌炎是由于肘部肌肉受到損傷及肘關節(jié)骨折脫位使骨膜撕裂形成的異位骨化。表現(xiàn)為肘部腫脹疼痛、壓痛，活動受限。經(jīng)過4至8周X光片可見關節(jié)周圍有云霧狀鈣化陰影存在。后期肘關節(jié)可能完全僵硬，活動功能喪失，X片可見軟組織內骨化陰影密度增高。因為創(chuàng)傷導致關節(jié)周圍骨膜剝離，骨膜下血腫與肌肉血腫相連經(jīng)肌化、鈣化、骨化后，在關節(jié)鄰近軟組織內產(chǎn)生廣泛鈣化或骨化組織，可嚴重影響關節(jié)活動度。

創(chuàng)傷性肘部骨化性肌炎屬中醫(yī)“痹證”、“血痹”范疇?！鹅`樞·長刺節(jié)論》謂：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹；病在骨，骨重不可以舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄吨T病源候論》謂：“血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹也。”陳教授認為肘部遭受創(chuàng)傷后，筋脈受損，血溢脈外，瘀血凝滯，氣血運行不暢，致氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，導致肘部產(chǎn)生腫脹、疼痛。本質上，過度外力作用于軟組織引起肌纖維斷裂、關節(jié)囊及韌帶損傷、毛細血管滲出、出血而局部腫脹、疼痛。

急性骨折、傷筋如果不得到及時有效的治療，遷徙日久，則瘀血凝結，以致傷處氣血滯澀、血不榮筋，導致筋肉攣縮、疼痛、活動受限，長期單調、反復的動作或固定姿勢，局部活動過度，也易導致肌筋疲勞與磨損，氣血不暢，動作乏力、疼痛而變成慢性。《雜病源流犀燭》謂：“筋急之源，由血脈不榮之故也…跌撲閃挫，卒然身受，由內外氣血俱病也?！毖獨怵鰷罟顷P節(jié)得不到濡養(yǎng)至肘部屈伸不利，若風寒濕邪乘虛而入，久則僵硬、骨肉萎縮?！端貑枴づe痛論》謂：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“若至少受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻?！眰觥L、寒、濕，經(jīng)絡失于溫煦，瘀血難化，血脈被阻，不得流行，注于筋骨關節(jié)之間，筋肉則愈見僵硬；血有形，瘀血日久不化則可成堅硬包塊或郁久化熱而出現(xiàn)局部紅腫，所以骨化性肌炎后期時有反復腫痛，為痰凝筋脈。

2 辨證論治

《醫(yī)宗金鑒》謂：“夫皮不破而內損者多有瘀?！薄秱蒲a要》謂：“更查其所傷上下輕重淺深之異，經(jīng)絡氣血多少之殊，先逐其瘀，而后合營止痛?！标惤淌诟鶕?jù)骨折筋傷損傷時期分三期辯證施治，早期予涼血止血、消腫止痛，中期活血祛瘀、行氣通絡，晚期軟堅散結、活血活絡，隨癥加減。用藥避免燥熱之品、以免傷陰，兒童忌濕熱之品，治療過程注意顧護胃氣?！端貑枴ゐ粽摗罚骸捌⒅魉闹∪??！薄鹅`樞·本神》謂：“脾氣虛則四肢不用?！标惤淌谡J為傷后脾胃功能減退，生化和傳輸功能障礙，日久則會出現(xiàn)肌肉消瘦、軟弱無力。治療應注意固護胃氣，健運脾胃，促進機體功能恢復。

涼血止血，消腫止痛。陳教授予本院中藥制劑骨八方加減，該方適用于外傷導致的肘部損傷初期血瘀化熱證，癥見肘部紅腫熱痛，壓痛不可觸，活動受限，舌紅苔薄白、脈弦數(shù)。方劑組成為生地30g，梔子15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，木通10g，荊芥10g（后下），防風15g，玄參15g，丹參30g，三七10g。方中生地、玄參、梔子清熱涼血，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁、紅花、三七、丹參活血祛瘀，木通行氣止痛，荊芥通絡、引經(jīng)入藥。全方有涼血活血祛瘀、行氣通絡止痛的功效。

活血祛瘀，行氣通絡。陳教授予桃紅四物湯加減。該方適用于肘部損傷中期氣滯血瘀證，癥見肘部刺痛，痛有定處，固定不移，壓痛明顯，局部皮色紫暗，舌質紫暗有瘀斑，脈弦澀。方劑組成為桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，當歸尾12g，川芎9g，透骨草20g，三七10g，生地15g，乳香10g，沒藥10g。方中桃仁、紅花、當歸尾活血祛瘀，三七、川芎行氣活血止痛，生地、赤芍清熱涼血，透骨草活血化瘀、通經(jīng)透骨，乳香、沒藥活血祛瘀散結，全方有活血祛瘀、行氣通絡功效。

軟堅散結，活血活絡。陳教授予本院中藥制劑關節(jié)活絡方加減。該方適用于肘部損傷后期筋攣結硬型，癥見肘部僵硬、痹痛，屈伸不利，肌肉萎縮，肘部可及明顯異常骨塊，舌淡苔白，脈濡數(shù)。方劑組成為五靈脂15g，穿山甲15g，皂角刺12g，天花粉15g，三七10g，赤芍15g，地龍10g，王不留行15g，威靈仙15g，丹參15g。方中穿山甲活血通經(jīng)消腫，皂角刺消腫化痰，天花粉清熱消腫，五靈脂散瘀行血止痛，赤芍清熱涼血，三七、丹參活血祛瘀，地龍涼血通絡，王不留行活血通經(jīng)消腫，威靈仙通絡消骨哽。全方有軟堅散結，活血活絡功效。

3 臨床運用

外用中藥使用。陳教授非常重視外用中藥的使用，早期損傷予外敷本院中藥制劑傷科黃水或白藥膏，黃水由梔子、黃柏組成，功效活血涼血祛瘀、消腫止痛，適用于骨折筋傷早期腫痛嚴重。白藥膏由煅石膏粉等組成，具有涼血、祛瘀止痛的作用，適用于積瘀發(fā)熱，紅腫熱痛。中期予金黃散、傷科散外敷。金黃散由天花粉、紅花等組成，有清熱涼血、化瘀止痛功效。傷科散由黃柏、梔子等組成，有解毒消炎、活血散瘀、消腫止痛功效。后期異位骨化形成，可予活血散、玉龍散外敷?；钛⒂纱ㄜ骸ⅹ毣畹冉M成，具有祛風散寒、活血止痛功效，適用于跌打損傷后期寒凝血脈所致筋骨酸痛。玉龍散由干姜、白芷等組成，具有溫經(jīng)散寒、活血止痛功效，適用于跌打舊患，寒邪痹著至關節(jié)酸痛。陳教授同時指出肘部損傷早期禁止熱敷熏洗，防止出血進一步加重，后期可予舒筋洗外用顆?；蛲ńj洗外用顆粒熏洗。舒筋洗由田基黃、蘇木等組成，具有舒筋活絡、散瘀消腫之功效。通絡洗由桂枝、姜黃等組成，具有活血祛風、溫經(jīng)通絡功效。肘部行功能鍛煉時可外擦傷科油，具有散瘀消腫的功效。

手術時機選擇。陳教授認為肘部骨化性肌炎需在穩(wěn)定期進行，即肘關節(jié)位置固定僵硬，X片顯示異位骨化不在進行性增大，骨化組織邊界清楚，外傷約6個月方可考慮手術清除及軟組織松懈。術中應盡量清除影響肘關節(jié)屈伸活動的骨化組織，徹底止血，充分引流。不可過于提前手術，以防術后仍有復發(fā)加重可能，也不可過于延遲手術，否則肘部攣縮僵硬，嚴重影響術后康復。

正確功能鍛煉。功能鍛煉對于肘部骨化性肌炎恢復起著極為重要的作用，若鍛煉不當則適得其反。陳教授認為肘部骨化性肌炎早期需制動，自行手腕部屈伸鍛煉，禁止外力暴力屈伸、揉按，否則加重出血。中期可在專業(yè)康復技士指導下行肘部適度屈伸鍛煉，手法以輕理筋，可配合外用傷科油以利消腫，患者在疼痛可忍的情況下仍以自我鍛煉為主。后期骨化組織清除穩(wěn)定后，若關節(jié)屈伸不利，囑患者適當增加屈伸力度，逐步增加屈伸角度，臨床觀察療效較滿意。

4 病案舉例

招某，男，35歲，車禍致傷右肱骨髁上骨折5個月余就診。傷后曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，多次行手法整復術夾板固定6周。診見右肘部輕腫、僵硬、壓痛，活動度20°～35°，肘部前方可及硬性骨塊大小約2cm×3cm。X片提示右肱骨髁上陳舊骨折輕度向前成角，可見大量骨痂，肘前方有骨化陰影。建議入院行手術治療，肘后方入路，見大量異生骨塊，予清除并行肱三頭肌延長術，松解肘關節(jié)。術中檢查右肘被動活動10°～125°。術后予骨八方加減。藥用生地30g，梔子15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，木通10g，荊芥10g（后下），防風15g，玄參15g，丹參30g，三七10（先煎）。水煎服2周。右肘外敷傷科黃水，術后10天拆線后，囑自行腕指功能鍛煉及肘部輕度屈伸鍛煉。術后2周加大活動角度，3周復查X光片見肘部少量異生骨。出院后定期復診，3個月復查右肘無明顯再生異位骨化，活動度20°～100°，指導患者功能鍛煉，半年后復查活動度10°～120°。

5 小 結

根據(jù)多年臨床觀察，中醫(yī)治療肘部骨化性肌炎具有一定優(yōu)勢。陳教授以早期涼血止血、消腫止痛，中期活血祛瘀、行氣通絡，晚期軟堅散結、舒筋活絡的經(jīng)驗方治療肘部骨化性肌炎取得了良好的臨床療效。