穴位埋線在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用概況

袁 鳳，彭勛超，唐成林

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400010）

腹部手術(shù)前后長時間禁食水，術(shù)中神經(jīng)肌肉組織牽拉、藥物麻醉、腸道污染，術(shù)后水電解質(zhì)紊亂、引流不暢、個體差異等多因素使得胃腸道處于短暫抑制狀態(tài)［1］，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。臨床多表現(xiàn)以惡心嘔吐、腹部不適或脹滿或疼痛，為主要癥狀。胃腸系統(tǒng)抑制時間越久，其功能受損越嚴重，可引起腸粘連、腸梗阻、吻合口痿，甚至術(shù)口感染、裂開等嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)治療多用湯藥內(nèi)服、針灸、敷貼、耳穴壓丸、穴位埋線、中藥灌腸等，現(xiàn)將穴位埋線的應(yīng)用綜述如下。

1 病因病機

腹部術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)“腹痛”、“腹脹”、“嘔吐”等范疇。手術(shù)系金刃所為，不可避免傷及經(jīng)脈血絡(luò)，耗損正氣，而術(shù)后濕熱瘀毒阻滯腸腑，致氣機郁結(jié)，郁則不通，不通則痛。為本虛標實之證，以氣血津液虧虛為本，氣虛血瘀、氣滯血瘀為標。脾胃又為氣血生化之源、一身之氣升降之樞紐，故術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)后與脾胃關(guān)系密切。

2 穴位埋線療法的中醫(yī)理論

穴位埋線是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，以長效針感為核心思想，將載體羊腸線植入主體穴位中，集針刺、留針、刺血、封閉、組織療法等多種效應(yīng)于一體，主治慢性頑固性疾病的一種中醫(yī)療法［2］。通過刺激相關(guān)腧穴及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，將信息傳入相應(yīng)肢體或臟腑，其刺激信號并隨時間發(fā)生變化，初期刺激強度大，可削弱臟腑陰陽偏亢部分，后期刺激強度弱，又可彌補臟腑陰陽之不足。這種剛?cè)嵯酀拇碳み^程以及持久柔和的刺激量，可加強催氣、候氣效應(yīng)，從而更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，逐漸達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。

3 埋線療法的機制研究

目前對于埋線療法應(yīng)用于術(shù)后胃腸功能紊亂的機理研究還不夠完善，大概有以下幾點。①復(fù)合刺激：溫木生［3］認為穴位埋線是一種復(fù)合性療法，整合了多方位刺激效應(yīng)，一部分信號傳至相應(yīng)的脊髓后角，起調(diào)節(jié)所支配的臟器作用，一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經(jīng)—體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機能狀態(tài)。②增強免疫力：羊腸線作為一種異體蛋白，埋入人體穴位后可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)［4］，使淋巴組織致敏，其細胞配合抗體、巨噬細胞來分解、液化羊腸線，使之變成多肽、氨基酸等，提高肌蛋白、糖類合成，整個過程產(chǎn)生一種綜合作用而激發(fā)人體免疫功能。③抑制炎性因子釋放：埋線可以有效控制炎性細胞因子釋放及抑制細胞凋亡［5］，減少疾病誘發(fā)及加重的因素。張夏毅等［6］通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以降低結(jié)腸炎模型大鼠的IL-7、NF-κBp65的表達，上調(diào)β2AR的表達，從而抑制炎癥反應(yīng)，加速胃腸黏膜修復(fù)。④促進血液循環(huán)，加速炎癥吸收：研究表明穴位埋線促進病灶部血管重生，增大局部血流量，改善血管通透性及血液循環(huán)［7］，促進炎癥因子的吸收，降低病灶處滲出、水腫及粘連的發(fā)生［8］。

4 穴位埋線在腹部術(shù)后的應(yīng)用

4.1 疾病分布

穴位埋線起源于異體刺激的組織療法［9］。1959年一種將溫藏組織即羊膜植入喘息、大杼、肺俞等穴位治療支氣管喘息［10］的方法出現(xiàn)，穴位埋線法從此拉開序幕，逐漸應(yīng)用到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官各科及美容保健領(lǐng)域。

2007年首次報導(dǎo)了對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在足三里穴和上巨虛進行穴位埋線［11］，發(fā)現(xiàn)可促進產(chǎn)婦術(shù)后早期排氣。隨后趙力軍等［12］對腹部術(shù)后患者（包括胃腸手術(shù)20例，肝、膽、胰、脾手術(shù)32例，剖宮產(chǎn)10例，卵巢和子宮手術(shù)6例）行穴位埋線，結(jié)果提示埋線組患者首次排氣及排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均早于對照組。與此同時朱利利等［13］在腹部術(shù)后患者（包括結(jié)、直腸惡性腫瘤20例，胃癌6例，膽道疾病4例）足三里穴行埋線治療，結(jié)果顯示埋線組與對照組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣排便時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。黎接［14］、朱德杰［15］、曾玲玉［16］都對腹部術(shù)后患者采取相關(guān)臨床研究，均證實埋線有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。但以上研究均有一個弊端就是把不同的疾病、手術(shù)方式納入統(tǒng)一樣本量中，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析較籠統(tǒng)，產(chǎn)生結(jié)果誤差。為克服這一缺點，后續(xù)研究者逐細化，將不同疾病及手術(shù)方式分類分析。如錢光澤［17］對結(jié)直腸癌術(shù)患者予以足三里穴位埋線，結(jié)果顯示埋線組術(shù)后首次排氣排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間較對照組明顯提前，術(shù)后恢復(fù)全流飲食時間及住院時間也短于對照組短。呂計寶等［18］對膽囊切除術(shù)后患者取肝俞、膽俞、陽陵泉等穴位進行埋線，治療膽囊切除術(shù)后綜合征腹脹、腹脹、噯氣等癥狀有效率達83.3%，總體效果優(yōu)于口服消炎利膽片組。鐘聲等［19］研究發(fā)現(xiàn)對直腸癌術(shù)患者予以足三里穴行埋線治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛程度明顯下降，整體胃腸功能恢復(fù)情況較好?？砂l(fā)現(xiàn)穴位埋線在肝膽外、胃腸外、婦科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸擴大，其中以胃腸癌、膽囊疾患、子宮肌瘤、卵巢腫塊疾病最為常見。

4.2 穴位選擇

足三里：足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，在胃動力的調(diào)節(jié)中起著不可替代的角色。實驗針灸學(xué)證實針刺足三里穴可通過增加血管緊張素及一氧化氮水平來增強胃腸蠕動，調(diào)節(jié)胃動素和生長抑素含量，改善胃腸血流分布，起到胃黏膜保護作用［20］。潘業(yè)等［21］研究發(fā)現(xiàn)電刺激足三里可以促進血清胃動素和胃泌素的分泌，抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生，從而促進胃腸功能的恢復(fù)。賴鑫［22］對腹部術(shù)后患者采取不同方式干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對比針刺組，埋線組可縮短術(shù)后首次排便時間，盡早恢復(fù)飲食。

上巨虛：上巨虛為足陽明胃經(jīng)穴，主用于調(diào)節(jié)胃腸功能。梁超［23］發(fā)現(xiàn)電針刺激便秘模型小鼠的上巨虛穴，可調(diào)節(jié)近端結(jié)腸ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），從而緩小鼠解便秘癥狀。嚴杰等［24］針刺潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠的上巨虛穴，發(fā)現(xiàn)可升高白細胞介素-4、降低白細胞介素-1β，從而降低炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷組織。

內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，具有寧心安神，和胃和逆，理氣鎮(zhèn)痛的功效。針刺內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整腎上腺素及血管加壓素，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸運動，解除胃痙攣［25］。封華勛等［26］對婦科腹腔鏡患者予術(shù)前經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組。盧超等［27］對膽囊切除術(shù)患者用經(jīng)皮電刺激（TEAS）結(jié)合腕帶按壓刺激內(nèi)關(guān)穴，發(fā)現(xiàn)不僅可有效防治術(shù)后惡心嘔吐，還可提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

其他穴位：天樞穴為足陽明胃經(jīng)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯。Ya-Ping Lin等［28］研究發(fā)現(xiàn)電針天樞穴可調(diào)節(jié)延髓中胃泌素與生長抑素含量，促進胃腸局部血流循環(huán)，加強胃腸蠕動。袁海娟等［29］使用超聲電導(dǎo)靶位透入大黃至天樞穴方法，發(fā)現(xiàn)術(shù)后肛門首次排氣時間平均縮短12.62h，首次排便時間縮短1.12天，胃管拔除時間縮短1.13天，首次進食時間平均提前0.70天，平均住院時間縮短1.44天。但鑒于外科腹部手術(shù)切口多在腹中線上或左或右，天樞穴操作有所不便，故臨床上多用其于內(nèi)科疾病方面。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，可調(diào)理脾胃，醒脾除濕，對胃腸功能具有良性雙向調(diào)節(jié)作用。程芳等［30］對腹部術(shù)患者予以指壓加艾灸三陰交穴，發(fā)現(xiàn)能減少使用開塞露或肛管排氣的頻率。耳為宗脈之所聚、全身臟器所系，可通過刺激相應(yīng)的耳穴反射區(qū)來調(diào)整各臟腑功能。諸多研究報道也證實耳穴療法［31-32］可促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但對耳穴選穴的研究甚少，其選穴依據(jù)多根據(jù)臨床癥狀辨證而定，尚無統(tǒng)一的選穴處方。

4.3 埋線時間

《靈樞·本神》曰“凡刺之法，必先本于神”，即任何針刺之法均應(yīng)在患者神智意識清醒的狀態(tài)下進行，故臨床上大多研究均把術(shù)后6h待麻藥消退患者蘇醒后作為操作時間點［13、15-17、19、33］。但也有其他的介入時間，如黎接［14］采取術(shù)后2h行穴位埋線，顯示術(shù)后首次排氣排便時間及腸鳴音恢復(fù)正常時間上均較常規(guī)治療所需時間短。也有術(shù)后1h［11］就開始行穴位埋線的研究，近幾年相關(guān)報道較少見。目前對于穴位埋線甚至整個中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能的最佳介入時間還未有明確的定論。

4.4 配合其他方法

張瑤瑤等［34］等對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后行穴位埋針聯(lián)合艾灸治療，可明顯緩解術(shù)后腹脹，縮短腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間。

5 小 結(jié)

穴位埋線繼承并發(fā)揚了古代針具特點，從開放式傷口到微創(chuàng)的改變，操作更加規(guī)范、簡潔，彌補了針刺時間短、就診次數(shù)多、療效難鞏固等缺點。在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面療效顯著，可廣泛推廣運用。目前研究中尚仍存在的問題有：①研究樣本量少，且多停留在療效觀察上，缺少相關(guān)機制研究；②納入標準不統(tǒng)一，患者本身機體狀態(tài)、疾病類型、手術(shù)麻醉方式等都可能影響術(shù)后情況。如倪劍武等［35］觀察同一天不同時間段行腸癌手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)晚上手術(shù)者術(shù)后炎癥指標明顯升高，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢。故需嚴格制定統(tǒng)一的納入標準，盡量排除可能影響結(jié)果的因素，保證數(shù)據(jù)的可比性、均衡性。③目前埋線多在術(shù)后進行，而有研究提示早期針刺、耳穴壓丸、艾灸較術(shù)后干預(yù)可發(fā)揮超期鎮(zhèn)痛效應(yīng)［36］亦更有利于胃腸功能的恢復(fù)。方可借鑒早期干預(yù)思想，尋求更有臨床意義的埋線介入時間；④操作不規(guī)范：埋線作為一種侵入性療法，不嚴謹?shù)牟僮鞫加锌赡茉斐刹涣挤磻?yīng)，輕者紅腫疼痛，重者可引發(fā)或加重感染，故需嚴格遵守操作禁忌癥，保證醫(yī)療安全，最大限度發(fā)揮埋線的治療作用。