深刺重灸下關穴為主治療顳頜關節(jié)紊亂綜合征58例

張海峰

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

顳頜關節(jié)紊亂綜合征多見于20～40歲青壯年，表現(xiàn)為關節(jié)運動障礙、疼痛、彈響等［1］，嚴重影響進食及語言交流［2］。本研究用針灸治療顳頜關節(jié)紊亂綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為門診患者。男28例、女30例，年齡15～68歲，病程1個月至2年，口腔外科矯正術后1例。

參照《口腔頜面外科學》診斷標準［3］。①下頜運動異常包括開口度異常（過大或過?。?，開口型異常（偏斜或歪曲）開閉運動出現(xiàn)關節(jié)絞鎖等；②頜面部疼痛主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群的疼痛；③下頜關節(jié)部彈響和雜音，即開口運動中有“咔、咔”的彈響音，“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音。

2 治療方法

患者仰臥位取穴，主穴取下關（患側），配穴取合谷（健側）、足三里（雙側）。穴位常規(guī)消毒后囑患者閉口取下關穴，用0.30mm×50mm毫針直刺刺入1～1.5寸，得氣后再深刺1～2分，當患者面部有輕微麻電感、擴散至患側整個面部針感出現(xiàn)即止，然后在針柄上放置一長約1cm艾條施灸，每次灸5壯。健側合谷穴以得氣為度，用捻轉瀉法；雙側足三里針刺得氣后行捻轉補法。留針0.5h，隔日治療1次，10次為一療程，療程結束后評價效果。

3 療效標準［4］

痊愈：癥狀完全消失，開口活動及咀嚼功能正常，無彈響，無壓痛。顯效：癥狀基本消失，開口度接近正常，有輕微關節(jié)彈響或大口張開不適感。有效：癥狀有所好轉，但對生活仍有影響。無效：癥狀無變化或加重。

4 治療結果

痊愈25例，占43.1%；顯效30例，占51.7%；無效3例，占5.2%。總有效率94.8%。

5 典型病例

張某，女，48歲。半年前因進食寒涼食物后出現(xiàn)左側顳頜關節(jié)疼痛不適，張口困難，影響進食，后多次在外院就診，予消炎止痛藥口服后疼痛減輕。平素因飲食不當或進食硬物后癥情反復發(fā)作。1周前又進食寒涼食物后復作，左側顳頜關節(jié)處壓痛明顯，張口嚴重受限，咀嚼食物疼痛加重，伴有彈響聲，不能大笑及打哈欠，下關穴處有明顯壓痛，余無明顯異常。診斷為顳頜關節(jié)紊亂綜合征。予深刺重灸治療1次，次日疼痛明顯減輕，可進軟食。后治療5次疼痛消失，1個月后隨訪無復發(fā)。

6 討 論

顳頜關節(jié)紊亂綜合征是顳頜關節(jié)、咬頜關系、神經(jīng)肌肉三者功能失調(diào)所致，與心理、精神、免疫和外傷等多因素有關［6］。

顳頜關節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)“頜痛”“頰痛”“口噤不開”范疇。多因風寒濕之邪入侵面頰，經(jīng)脈受阻，氣血不暢，瘀滯不通所致。針灸治療可通暢氣血，舒筋活絡［6］。主要遵循近治、遠治相結合的取穴原則。主穴下關穴屬足陽明胃經(jīng)腧穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……出大迎，循頰車；上耳前，過客主人。”《針灸甲乙經(jīng)》記載：“失欠……下關主之?！贬槾滔玛P穴有通經(jīng)活絡，消腫止痛，通關利竅之效。健側手陽明大腸經(jīng)原穴合谷為遵循手陽明大腸經(jīng)在面部循行“左之右，右之左”及“面口合谷收”之義，可疏通陽明經(jīng)氣，活血化瘀，通絡止痛。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，可調(diào)補陽明經(jīng)脈之氣血，濡潤陽明經(jīng)筋之失養(yǎng)。針刺下關穴時要深刺重灸，目的在于面頰局部氣血不通日久、經(jīng)筋失養(yǎng)，深刺可驅(qū)入里之風寒濕邪氣。重灸可溫陽通絡、活血止痛，使經(jīng)筋得氣血營養(yǎng)供給，顳頜關節(jié)處氣血通暢。另外，要重視心理疏導，讓患者改變不良的飲食習慣、咀嚼方式，以減少病情的反復發(fā)作。