玻璃體混濁的治療進(jìn)展

王妍妍

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044）

0 引言

玻璃體混濁指的是玻璃體呈現(xiàn)絲狀、絮狀、云片狀、塵狀、條索狀，并不是一種獨(dú)立眼病，而是眼科常見的一種臨床癥狀，可能是由于多種疾病所引起的，嚴(yán)重的玻璃體混濁患者可能會由于牽拉性視網(wǎng)膜脫離等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患者致盲。這些年伴隨人口老齡化、青少年屈光不正人數(shù)不斷增加。出現(xiàn)了玻璃體混濁人數(shù)也不斷增加。所以眼科界越來越重視玻璃體混濁的癥狀。

1 玻璃體混濁病因

玻璃體是一種無色透明的膠質(zhì)體，99%為水，分子成分主要是纖細(xì)膠原及親水透明質(zhì)酸。玻璃體本身是沒有血管和神經(jīng)的，營養(yǎng)是來自鄰近視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜、房水，因此容易受到旁邊組織的影響，任何造成本身損害或是促使其營養(yǎng)代謝障礙的問題，均可能造成玻璃體混濁[1]。同時，光線和玻璃體內(nèi)的維生素C、鐵離子、氧發(fā)生了氧化反應(yīng)，降解透明質(zhì)酸的大分子，膠原纖維支架塌陷、濃縮、水分析出，出現(xiàn)玻璃體混濁。根據(jù)病因，玻璃體渾濁分成出血性、退變性、外傷性、炎性等?，F(xiàn)代的研究還發(fā)現(xiàn)，玻璃體混濁常見原因包括：①先天殘留玻璃體內(nèi)胚胎細(xì)胞、組織，視網(wǎng)膜或是葡萄膜出血侵入玻璃體，高血壓、葡萄膜炎、糖尿病出血及滲出進(jìn)入至玻璃體內(nèi)；②老年人的玻璃體變性或高度近視，可能造成玻璃體液化而出現(xiàn)混濁；③眼外傷或眼內(nèi)異物的存留；④腫瘤、寄生蟲等，也可能會造成玻璃體混濁。

2 玻璃體混濁治療進(jìn)展

2.1 西醫(yī)治療。通過多年的實(shí)踐及臨床研究，目前西醫(yī)對于治療玻璃體混濁方法很多。一般會針對病因開展止血、抗炎的治療，并利用碘制劑、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等促進(jìn)吸收?；蚴鞘褂贸滩?、碘化鈉電離子、超聲波透入等物理治療法，如果是比較嚴(yán)重的玻璃體混濁，在通過各項(xiàng)保守治療后仍不見效果的，可采用波切等手術(shù)方式開展治療。蔡麗華等研究[2]，對77 例玻璃體混濁的患者，采用普羅碘銨球結(jié)膜下注射治療。用0.5 mL 普羅碘銨球結(jié)膜下注射，一周三次，一個療程十次，療程間隔時間一般為一周左右。在注射藥物同時給予抗生素及激素靜脈滴注抗炎治療，時間為一周左右，總有效率高達(dá)91%。通過觀察分析，普羅碘銨為有機(jī)碘化物，在注射之后會存于組織中，在體內(nèi)慢慢分解成游離的碘，可促進(jìn)玻璃體內(nèi)病理性的沉著物吸收，可消散炎癥。管清霞等[3]，采用超聲波治療玻璃體混濁，頻率為 800 kHz、聲強(qiáng)為0.2 W/cm 的超聲波治療儀，直徑 15 mm 的圓形聲頭直接固定于眼瞼上；將治療藥液滴入浸濕的紗布上，治療期間叮囑患者右、左、下、上轉(zhuǎn)動眼球。每日一次3-5 min 的治療，一個療程為一周。治療總有效率高達(dá)80.2%。目前伴隨超聲器械及方法的優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)超聲對眼組織有著獨(dú)特的療效。通過多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)證明，小劑量超聲對眼是安全、無害的，歐盟很多國家已采用此來治療眼部疾病[4]。而且小劑量超聲，可促進(jìn)病灶有效吸收，同時改善循環(huán)，多用來治療玻璃體混濁、眼內(nèi)出血等。

2.2 中醫(yī)治療。中醫(yī)在治療玻璃體混濁方面，也有較為完整的一套方案。孟文明等[5]，先采用采取常規(guī)碘化鉀離子導(dǎo)入治療，之后利用自擬化濁明目湯對于玻璃體混濁進(jìn)行治療（配方：丹參、葛根、澤瀉、枸杞等）每天一劑，早晚溫服。自擬化濁明目湯對于玻璃體混濁治療效果理想，可有效降低眼底病變程度并改善患者血流指標(biāo)及視網(wǎng)膜中心動脈血流動力學(xué)的指標(biāo)。王雪等[6]采用辯證治療玻璃體混濁，肝腎陰虛型選用杞菊地黃丸；肝經(jīng)濕熱型的，多因由于肝經(jīng)蘊(yùn)熱，或是熱毒深入，即是血熱有妄行所致，可用龍膽瀉肝湯加減；肝陽上亢型，多數(shù)是由暴怒傷肝所導(dǎo)致的肝氣郁結(jié)，郁久化火并傷及到機(jī)體的脈絡(luò)，可采用天麻鉤藤飲加減；氣滯血瘀型多數(shù)是由于氣機(jī)不通暢，血行受到阻礙，目未有血養(yǎng)，通過脈絡(luò)淤血所致的，可采用桃紅四物湯加減，治療總有效率可達(dá)到86.67%。由于可見，對于玻璃體混濁的治療，可采用全身辯證法，通過服用中藥可以獲取一定的療效。大部分患者在治療原發(fā)病的同時，治療玻璃體混濁中藥，對視力的改善非常有幫助，說明中藥治療玻璃體混濁作用突出。

2.3 中西醫(yī)治療。這些年人們開始嘗試中西醫(yī)的結(jié)合來治療玻璃體混濁的療效比較好，有關(guān)文獻(xiàn)也越來越多。尹春紅等[7]，采用加味桃紅四物湯配合西藥治療玻璃體混濁的療效，主是是使用肌苷0.2 g、維腦路通120 g、三磷酸腺苷20 mg，口服，每天三次。肌注安妥碘0.4 g，每天一次。治療組同時還給予加味桃紅四物湯：桃仁99 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，熟地20 g，赤芍15 g，丹參15 g，水煎340 mL，分2 次日服。治療效果好，可見中西醫(yī)治療玻璃體混濁的效果比單用西醫(yī)或中醫(yī)的效果更好。林惠軍等[8]，對220例患者經(jīng)門診確診后，治療組給予石斛夜光丸6g，每天3次，氨碘肽滴眼液滴眼，每天4次；對照組僅給予氨碘肽滴眼液滴眼，每天4次。兩組均以30 d為1個療程。通過研究發(fā)現(xiàn)，使用中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體混濁，其療效好于單純西藥治療。但通過研究也發(fā)現(xiàn)，玻璃體混濁在門診雖然常見，但由于青年患者療效明顯優(yōu)于老年患者，及時發(fā)現(xiàn)并治療，注意用眼衛(wèi)生以及避免過度用眼才能更好治療玻璃體混濁。

3 小結(jié)及展望

玻璃體混濁是眼科門診一種常見的臨床癥狀，基本病理改變?yōu)椴Ａw變性，由凝膠狀態(tài)成為了液態(tài)，其中有形成分被析出，形成點(diǎn)狀、蜘蛛網(wǎng)狀、線狀等各形態(tài)漂浮物，跟著眼球運(yùn)動上、下浮動，影響到視力前來就診。玻璃體混濁分成以下幾種：

單純性玻璃體混濁：常見老年、高度近視玻璃體變性。例如有突然出現(xiàn)了漂浮物，或是感覺到閃光感，檢查時要充分散大瞳孔，對眼底遠(yuǎn)周邊部詳細(xì)檢查。

炎癥所導(dǎo)致的玻璃體混濁：多數(shù)是由于鄰近視網(wǎng)膜、葡萄膜炎癥影響到玻璃體而發(fā)生的，病因分成內(nèi)因、外因兩種。內(nèi)因可能是源于全身或眼部的炎癥，而外因則不同程度的玻璃體混濁所致，呈現(xiàn)灰白色，主要成分是白細(xì)胞，眼部前節(jié)檢查常常有異常出現(xiàn)。由于玻璃體沒有血管，而且又存在于視網(wǎng)膜屏障，代謝慢，藥物較難進(jìn)入玻璃體腔治療，因此基層醫(yī)院在明顯診斷后，需要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療[9]。

出血所致玻璃體混濁：因?yàn)檎２Ａw沒有血管，因此血液來源于鄰近的組織。因?yàn)楦鞣N病因所導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管或是新生血管破裂。常見的有視網(wǎng)膜血管性的疾病。如高血壓、糖尿病所引發(fā)的視網(wǎng)膜病變[10]。

增生性玻璃體網(wǎng)膜病變：指的是孔源性視網(wǎng)膜脫離以及穿通性眼外傷所引起的增生性病變。實(shí)質(zhì)是眼組織對于創(chuàng)傷修復(fù)的一種表現(xiàn)，一般增生病變可以不用做處理，如果導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離或黃斑受影響時需要進(jìn)行玻璃體的手術(shù)治療，因此在治療時要針對病因做好處理。

玻璃體混濁臨床治療周期比較長，所采用的方法有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)的結(jié)合治療。根據(jù)當(dāng)前臨床實(shí)踐分析，根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀、局部情況開展中醫(yī)做好靈活辯證用藥治療玻璃體混濁受到了廣大眼科的認(rèn)可，和其西醫(yī)治療有機(jī)結(jié)合，再加上現(xiàn)代治療的方法，可以減少由于單純使用西藥引起的不良反應(yīng)，與單純運(yùn)用西醫(yī)方式治療，可以大大縮短療程并提升療效，同時還可借用現(xiàn)代的技術(shù)來增加中藥的給藥方式，所以中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，有著較為廣大的前景[11]。