糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療及護(hù)理研究進(jìn)展

王軍鳳，唐基楠

(全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

糖尿病屬于代謝性疾病的一種，同胰島素障礙有很大關(guān)系，受胰島素缺失的影響，患者血糖長時(shí)間處于升高和紊亂狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致身體組織內(nèi)容其他器官和功能出現(xiàn)衰退，其中受損最為嚴(yán)重的是眼部、心腦血管和神經(jīng)功能，若并發(fā)癥嚴(yán)重甚至?xí)尰颊哂行悦畱n。糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他因素影響前提下，糖尿病患者發(fā)生有周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥中的一種。本文在此針對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行簡要概述，指出中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變幾種手段，最后著重提出糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床護(hù)理的研究進(jìn)展。

1 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病是一種常見的慢性病，以老年人群體多見。近年來，隨著人們的生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，并在向年輕化發(fā)展[1]。由于患者血糖水平長期處于高血糖水平，對身體的多個(gè)重要臟器都有傷害，且這些患者常伴有高血糖，高血脂等癥狀和腦梗死、冠心病等心血管疾病。一旦血糖濃度達(dá)到極限，嚴(yán)重的急性并發(fā)癥可引起糖尿病酮癥酸中毒甚至香迷，慢性患者可出現(xiàn)血管病變，主要為動脈硬化的各種表現(xiàn)，受損動脈包括冠狀動脈，腦動脈，腎動脈和肢體動脈[2]。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾，臨床上常見有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變。腎動脈硬化可引起蛋白尿、水腫和高血壓，糖尿病晚期還可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等。另外由于患者的機(jī)體抵杭力低下，?？梢鹌つw、泌尿道等部位的感染。而糖尿病周圍神經(jīng)病變則屬于慢性糖尿病并發(fā)癥之一，患者極易發(fā)生神經(jīng)纖維節(jié)段性和軸突性脫髓鞘等病理變化，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢疼痛、麻木、感覺減退等，給患者日常生活帶來一定負(fù)面影響[3]。中醫(yī)古籍中無糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，依據(jù)臨床表現(xiàn)與 “腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼”(《丹溪心法》)、“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰”(《王旭高醫(yī)案》)、“消腎口干，眼澀陰痿，骨節(jié)酸痛”(《普濟(jì)方》)等相關(guān)文獻(xiàn)記載，將其歸屬于“消渴病合并痹證、痿證”[4]。

2 糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療

2.1 中藥內(nèi)服

學(xué)者王玨[5]將臨床實(shí)踐與濁毒理論相結(jié)合，對患者予以自擬解毒化濁方治療，方劑主要包括藥物有蒲公英、黃柏、金銀花、木瓜、地龍、雞血藤、紫花地丁、土茯苓、白花蛇舌草等，患者治療后臨床總有效率約為 96.7%。學(xué)者張?zhí)m[6]在研究中獎(jiǎng)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者辯證分為四種證型，在治療上根據(jù)不同證型進(jìn)行辯證治療。對肝腎陰虛兼血瘀型患者，在治療上選用一貫煎合二至丸加減治療，著重在于活血祛瘀、滋肝補(bǔ)腎；對肝脾腎虧兼血瘀型患者采取無比山藥丸加減治療，功效主要是通絡(luò)經(jīng)脈、補(bǔ)腎填精；對脾腎氣虛兼血瘀型患者采取六君子湯合芍藥甘草湯進(jìn)行治療，治療主要是為了活血祛瘀、健脾；對脾腎陽虛兼血瘀型患者進(jìn)行濟(jì)生腎氣丸加減治療，重點(diǎn)在于補(bǔ)腎壯陽、疏通經(jīng)絡(luò)。

2.2 中成藥治療

有學(xué)者對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上予以銀杏葉治療，治療半年后患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度均與之前對比改善效果明顯，由此可見銀杏葉片中成藥物在該病治療中效果，且治療過程中患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性及有效性均較高[7]。除了銀杏葉之外，現(xiàn)階段還有很多中成藥物在該病治療中均有顯著效果，比如說臨床常見的主要有丹紅注射液、腦心通膠囊，其對于患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善均有效。

2.3 其他療法

一是中藥足浴，其原理是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論、皮膚黏膜吸收及物理刺激原理，通過足浴可疏通氣血，對患者血液循環(huán)有顯著改善作用[8]。二是針刺法。張歡[9]等在相關(guān)文獻(xiàn)研究中對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取針灸與甲鈷胺治療，與單純僅采取甲鈷胺治療的組別對比，聯(lián)合進(jìn)行針刺治療組患者臨床效果更好。三是穴位注射治療，主要是借助注射器將藥物直接注射到相關(guān)穴位或經(jīng)絡(luò)部位，既可能起到刺激穴位作用，同時(shí)還可以發(fā)揮藥物效果。學(xué)者付愛[10]在文獻(xiàn)研究中針對治療組患者采取穴位注射，注射藥物為維生素B1，穴位選擇足三里，最終與僅進(jìn)行甲鈷胺治療對照組患者總有效率88.0%相比，聯(lián)合進(jìn)行穴位注射治療組患者總有效率為92.3%，明顯更高，可見穴位注射在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中有明顯效果。

3 糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)護(hù)理

3.1 掌握患者情況

高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是建立在全面掌握患者情況基礎(chǔ)上進(jìn)行的，護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)之前首先要明確掌握患者基本情況，對患者各項(xiàng)資料予以了解，包括性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、收入和文化水平等[11]。與此同時(shí)，了解患者病情進(jìn)展情況，觀察患者疾病病變情況，并將患者的血糖控制效果充分掌握，了解其健康知識水平和對社區(qū)管理的態(tài)度；除此之外，通過SF-36量表對患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評測，了解患者日常生活習(xí)慣等情況。

3.2 加強(qiáng)健康教育

健康教育是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，在院內(nèi)院外均可進(jìn)行，患者住院期間加強(qiáng)健康教育，讓患者對于糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病有全面了解，掌握疾病病機(jī)、癥狀、防治、用藥、護(hù)理等知識，使之認(rèn)知進(jìn)一步提高。與此同時(shí)，利用醫(yī)師講解、現(xiàn)場演示等方式把常用藥物名稱、劑量、注意事項(xiàng)及用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，其中以胰島素筆的用法為講解重點(diǎn)；同時(shí)就血糖測定方法給予科學(xué)指導(dǎo)，使患者能夠正確讀取數(shù)值，促進(jìn)其治療依從性的提高[12]。此外，在院外也可對患者進(jìn)行健康教育，患者出院后進(jìn)行院外隨訪，定期對患者進(jìn)行上門隨訪或電話指導(dǎo)，或定期組織患者參加講座，檢查患者血壓、血糖及神經(jīng)病變情況，并對患者日常生活中多項(xiàng)情況進(jìn)行詢問，包括的日常飲食、運(yùn)動、作息及用藥等，給予相應(yīng)的指導(dǎo)[13]。

3.3 日常飲食科學(xué)

對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言，關(guān)鍵在于控制血糖水平，因此飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。叮囑患者要控制飲食，合理飲食是治療的重要環(huán)節(jié)，目的是在于能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。對此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對性的飲食護(hù)理，向患者詳細(xì)講解飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)，包括熱量控制、科學(xué)配餐等，同時(shí)飲食需要以高纖維素、清淡、低脂、低糖以及低鹽的食物為主。飲食上要以控制總熱量為原則，應(yīng)吃低糖，低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維的食物[14]。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)定量，不暴飲暴食。對于一些輕癥患者，可先采用控制飲食來治療，也可根據(jù)病人的身高、體重、體力勞動大小、血糖、尿糖等情況，單獨(dú)計(jì)算熱量及營養(yǎng)成分，結(jié)合病人的飲食喜好分別制定不同類型的飲食。針對患者既往飲食控制不理想情況，護(hù)理人員可聯(lián)合患者家屬共同進(jìn)行干預(yù)，幫助患者制定針對性的飲食計(jì)劃，進(jìn)一步保障患者飲食的規(guī)范、合理。

3.4 加強(qiáng)心理指導(dǎo)

由于糖尿病是一種終身性的慢性病，加上病程長，隨著病情的發(fā)展，患者難免有急躁的情緒，特別是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，病情會給患者日常生活帶來較大影響，因此很多患者都會存在各種負(fù)面情緒[15]。再加上患者需長期用藥治療，并且不能隨心所欲的飲食，患者長期在這種受拘束的條件下生活，焦慮恐懼等不良情緒的出現(xiàn)是不可避免的，但這種負(fù)性情緒對血糖水平的控制不利。對此護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流溝通，耐心傾聽患者真實(shí)想法，設(shè)身處地為患者著想，使他們首先能信任我們，再通過講解糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)知識，讓他們保持一種積極開朗的平和心態(tài)。另外，列舉其它患者在血糖水平控制上因心態(tài)平和而使得血糖水平得到合理控制的成功案例，促其能積極的和疾病抗?fàn)?，保持心態(tài)平和穩(wěn)定，并能做到主動配合治療。

3.5 合理運(yùn)動指導(dǎo)

對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者來說，指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動可促進(jìn)患者神經(jīng)病理癥狀改善，促使患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升，對于患者神經(jīng)功能、心肺功能、皮膚神經(jīng)支配等恢復(fù)來說有積極意義。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者開展肌力訓(xùn)練，對于患者肌肉強(qiáng)化有重要作用，同時(shí)還可以促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)或再生。護(hù)理人員可以結(jié)合患者身體狀況和病情，為其制定科學(xué)的運(yùn)動方案。運(yùn)動主要以有氧運(yùn)動為主，常見的如慢跑、太極拳、散步等等，在運(yùn)動時(shí)需要注意以下三個(gè)方面的內(nèi)容；(1)運(yùn)動應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，要充分結(jié)合患者病情和身體狀況對患者運(yùn)動強(qiáng)度予以調(diào)整；(2)提醒患者在運(yùn)動時(shí)應(yīng)該穿著寬松的衣服，掌握正確的呼吸方法，在運(yùn)動過程中注意保持身體的平衡，以免發(fā)生運(yùn)動損傷；(3)在運(yùn)動過程中如果患者自我感覺疲勞或者存在明顯低血糖、血糖水平波動大時(shí)，需要暫停運(yùn)動。但是，如果運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈不適，出冷汗，心慌等時(shí)，要首先考慮到可能低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動并蹲下，口服糖塊，如癥狀仍不能緩解，必須去醫(yī)院就診。所以應(yīng)告知患者盡量不要單獨(dú)外出，如必須外出，最好隨身攜帶卡片或手環(huán)，上面寫上姓名，家屬電話及所患疾病，以便緊急情況時(shí)使用。

3.6 重視用藥指導(dǎo)

為了確?；颊哂盟幍暮侠硇院蜏?zhǔn)確性，臨床護(hù)理人員需要對患者開展用藥指導(dǎo)，要詳細(xì)告知患者用藥注意事項(xiàng)，特別是用藥后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及禁忌癥，告知患者常見不良反應(yīng)的應(yīng)對方法，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)恐慌。告知患者胰島素的正確使用方法、劑量等，針對記憶力較差的患者可以告知其家屬，讓患者監(jiān)督患者用藥，也可以將用藥方法寫在紙條上，確?；颊哂盟幍恼_性，正確將血糖控制在正常范圍內(nèi)。此外，為了確保糖尿病周圍神經(jīng)病變患者日常生活中用藥依從性，可對患者開展院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，提升患者服藥依從性，在服藥依從性評估上，可自制問卷調(diào)查表：①你是否存在忘記服藥的現(xiàn)象；②你是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥改善時(shí)，是否曾經(jīng)停藥；④當(dāng)你服藥自覺癥狀惡化時(shí)，是否曾經(jīng)停藥，患者如果對上述四個(gè)問題均回答為否，則為完全依從：如果2～3個(gè)問題回答為否，則判斷為不完全依從；如果完全為是，或者僅有一個(gè)問題為否，則判斷為完全不依從。

4 糖尿病周圍神經(jīng)病?？铺厣o(hù)理

4.1 皮膚護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者由于機(jī)體消耗性大，抵抗力差，極易發(fā)生感染。告知患者平時(shí)要勤修指甲，避免抓傷，盡量穿柔軟、舒適的衣服和寬松的鞋襪，每天用熱水洗腳，水溫控制在40℃左右，每次洗腳的時(shí)間不超過十分鐘為宜，洗后用輕柔的毛中擦干凈。

4.2 足部護(hù)理

糖尿病患者病情若嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)足部破潰或者水皰，倘若糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，根據(jù)醫(yī)囑，使用有效的抗生素，及早控制感染。而對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者來說，其發(fā)生足部潰瘍或足部感染的概率更高，若不及時(shí)加以治療，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致患者截肢。對此，護(hù)理人員還需要重視患者足部護(hù)理，通過加強(qiáng)足部護(hù)理，可顯著改善患者肌電圖圖神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯情況。護(hù)理人員要告知患者日常生活中保持足部清潔干燥，指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行足部按摩，或指導(dǎo)家屬學(xué)會幫助患者進(jìn)行足部按摩。另外患者日常在鞋子選擇上，要注意選擇一些寬松、柔軟的鞋子，避免穿一些過緊或不透氣鞋子，鞋墊要選擇一些能夠分散足底壓力，且具有一定彈性的材質(zhì)。若趾甲過長，應(yīng)及時(shí)剪掉，避免造成損傷。秋冬季節(jié)足部易干裂，可用中性潤膚霜均勻涂擦，汗腳可撒些滑石粉。另外患者還要注意足部及腿部防寒保暖。

4.3 康復(fù)護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢多有明顯麻木感受，對患者日常生活產(chǎn)生較大影響。對此護(hù)理人員可以借助針灸對患者下肢穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者下肢局部血液循環(huán)，緩解因?yàn)橹車窠?jīng)引起的神經(jīng)缺血缺氧情況，從而隊(duì)患者神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)起到一定緩解作用，有助于患者臨床癥狀改善。Lu M[16]等在相關(guān)文獻(xiàn)研究中，對康復(fù)組患者采取針灸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，與未實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的對照組相比，康復(fù)組患者周圍神經(jīng)病變評分結(jié)果下降較為明顯。

4.4 并發(fā)癥預(yù)防

閔霞[17]學(xué)者在研究中指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變本身就是屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，此外糖尿病患者還容易發(fā)生繼發(fā)性心、腦、腎等疾病，所以，平時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血脂、腎功能等的指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，杜絕嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)讓患者自備血糖儀，并指導(dǎo)患者和家屬能正確使用。

5 小結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)治療在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中效果顯著，且在治療過程中護(hù)理人員護(hù)理工作的開展十分重要。以往在針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理上通常僅僅對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未來應(yīng)著重加強(qiáng)患者?？铺厣o(hù)理，可從中醫(yī)方面強(qiáng)化護(hù)理，并且護(hù)理人員在操作過程中要注意確保規(guī)范性?，F(xiàn)階段針對中醫(yī)護(hù)理對患者恢復(fù)影響大都是從近期療效來開展研究，對于其遠(yuǎn)期療效相關(guān)研究還較為欠缺。未來還需要在工作中不斷完善操作流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以期使更多的患者能盡早從研究結(jié)果的推廣中獲益。