多層螺旋CT（MSCT）多平面重建技術(shù)（MPR）對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷價(jià)值

廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院（527400）黃計(jì)賢 林堅(jiān)全

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)屬于特殊類型的肺結(jié)節(jié)病變，常見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化、出血、炎癥、腺瘤樣增生、腺癌等[1]。其中磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌預(yù)后差，病死率高，早期診斷、治療可能延長(zhǎng)患者生命。臨床上以多層螺旋CT（MSCT）檢查為主，通過(guò)CT圖像的特殊改變進(jìn)行診斷[2]。MSCT MPR技術(shù)主要通過(guò)MSCT薄層掃描后建立三維模型，選擇最佳的觀察位置對(duì)病灶進(jìn)行判斷。為尋找合適的診斷肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的方法，本研究選取68例肺部磨玻璃樣病變患者，分別進(jìn)行常規(guī)軸位、MPR多層CT檢查，探討其對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本科室收治的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變并進(jìn)行追蹤復(fù)查及手術(shù)病理檢查的患者68例，術(shù)前行MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查，其中男38例，女30例，平均年齡（46.95±7.22）歲；其中左側(cè)病灶37例，右側(cè)病灶31例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 檢查方法 選取本院飛利浦及西門子多排螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行肺部檢查，從肺尖至肺底。調(diào)整掃描參數(shù)：層距、層厚均5mm，窗位-500Hu、窗寬1500Hu。全部掃描完成后將圖像傳至處理中心進(jìn)行處理。MPR：將病灶中心作為固定點(diǎn)，以X、Y、Z軸為軸進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，找到最佳的顯示層面及方位，詳細(xì)觀察病灶情況。進(jìn)一步分析圖像感興趣區(qū)，總結(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的病灶大小、形態(tài)及密度等特征，分析肺癌病灶空泡征、支氣管充氣征等內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分析肺癌病灶分葉征、胸膜凹陷征及血管集束征等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度；比較MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌病灶征象顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 68例肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變追蹤復(fù)查及手術(shù)病檢示肺癌38例，良性病變30例，其中肺纖維化10例、炎性病變10例、腺瘤樣增生8例、出血2例。

2.2 MSCT常規(guī)軸位診斷結(jié)果 68例肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變患者，MSCT常規(guī)軸位檢查診斷為肺癌患者38例，良性30例；與手術(shù)病理結(jié)果比較，MSCT常規(guī)軸位的靈敏度為57.89%（22/38）、特異度為46.67%（14/30）、準(zhǔn)確度為52.94%（36/68）。

2.3 MSCT多平面重建技術(shù)診斷結(jié)果 68例肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變患者，MSCT常規(guī)軸位檢查診斷為肺癌患者40例，良性28例；與手術(shù)病理結(jié)果比較，MSCT多平面重建技術(shù)的靈敏度為78.95%（30/38）、特異度為66.67%（20/30）、準(zhǔn)確度為73.53%（50/68）。

2.4 MSCT常規(guī)軸位與多平面重建技術(shù)診斷結(jié)果比較 MSCT MPR診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的敏度（78.95%）、特異度（66.67%）、準(zhǔn)確度（73.53%）均高于MSCT常規(guī)軸位診斷靈敏度（57.89%）、特異度（46.67%）、準(zhǔn)確度（52.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 MSCT常規(guī)軸位與MPR顯示肺癌病灶征象比較 針對(duì)38例磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌，MSCT MPR對(duì)支氣管充氣或空泡征的顯示率（73.68%）高于MSCT常規(guī)軸位（44.74%）（P＜0.05）；而對(duì)邊緣分葉、血管集束、毛刺或胸膜牽拉凹陷征的顯示率兩者無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶在MSCT上表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)樣密度增高影，但增高的密度常掩蓋不了病灶的支氣管血管束[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，MSCT對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶的檢出率為100%[3]，因此對(duì)于病灶的常規(guī)檢查首選MSCT。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多平面重建技術(shù)廣泛用于臨床，該技術(shù)在檢查過(guò)程中，以病灶為中心，通過(guò)不同的方位、層面進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)掃描重建，找到最佳的圖像顯示位置，更有利于觀察、判斷病灶情況[4]。本研究通過(guò)對(duì)68例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶進(jìn)行MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查，結(jié)果顯示MSCT MPR對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷效能更高，為以后臨床診斷提供一定依據(jù)。

本研究手術(shù)病檢提示68例病灶有38例為肺部惡性病灶，其惡性病灶的占比達(dá)55.88%，因此臨床上對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶一定要引起重視，以免耽誤治療。但由于本研究樣本來(lái)源單一，且樣本量較少，該結(jié)論尚需更多的研究予以證實(shí)。研究結(jié)果顯示MSCT MPR診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的敏度（78.95%）、特異度（66.67%）、準(zhǔn)確度（73.53%）均高于MSCT常規(guī)軸位診斷靈敏度（57.89%）、特異度（46.67%）、準(zhǔn)確度（52.94%）（P＜0.05）。說(shuō)明MSCT MPR診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的價(jià)值更高?？紤]原因：MPR是在MSCT掃描后再進(jìn)行薄層重建，結(jié)合多個(gè)薄層圖像組合成三維模型，選取最合適的平面進(jìn)行觀察，可在冠狀位、矢狀位等任一方位、平面選取最佳觀察病灶的位置。MPR 在檢查過(guò)程中可以選擇任意角度、方位、層面對(duì)顯示圖像進(jìn)行重組，有效地避免了常規(guī)軸位圖像對(duì)橫斷面觀察的局限性，還能降低常規(guī)軸位在橫斷面掃描中存在惡性病灶分葉征假陰性情況；MPR還能在血管走行的方向上對(duì)圖像重建，使被檢查的病灶、周圍結(jié)構(gòu)顯示更清晰，可避免因容積效應(yīng)導(dǎo)致常規(guī)軸位橫斷面掃描的假陽(yáng)性情況。

研究結(jié)果顯示38例磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌，MSCT MPR對(duì)支氣管充氣或空泡征的顯示率高于MSCT常規(guī)軸位（P＜0.05）；而對(duì)邊緣分葉、血管集束、毛刺或胸膜牽拉凹陷征的顯示率兩者無(wú)明顯差別（P＞0.05）?？紤]與本研究中肺癌病灶的大小有關(guān)，MSCT常規(guī)軸位掃描層厚5mm，而本研究患者肺癌病灶平均直徑為（4.18±0.34）mm，因此常規(guī)軸位對(duì)病灶直徑＜5mm的支氣管、空泡征檢出率有限。而MPR可進(jìn)行1mm薄層重建，對(duì)病灶分辨率明顯提高，且能從多個(gè)不同角度、不同層面、不同方位進(jìn)行觀察，可詳細(xì)的觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)，對(duì)病灶的分析更全面，診斷更清楚，尤其對(duì)于直徑小、密度低的病灶觀察優(yōu)勢(shì)更明顯。因此，MSCT MPR對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌征象的顯示優(yōu)于常規(guī)軸位。

綜上所述，MPR可提高M(jìn)SCT對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷效能，且在顯示空泡征或支氣管充氣征方面更具優(yōu)勢(shì)。