腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效對(duì)比

河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）代軍義 崔朝封

河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校（467000）典魏娜

膽囊切除術(shù)是目前臨床治療急性結(jié)石性膽囊的主要手段，其可有效預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)主要以開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行[1]，雖然開(kāi)腹手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，但其會(huì)給患者正常生理功能帶來(lái)極大影響，不利于患者預(yù)后。隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，外科手術(shù)也在向微創(chuàng)化快速發(fā)展[2]，此次研究以2018年1月～2019年4月在我院就診的110例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)臨床療效的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年4月在我院就診的110例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為A、B兩組（A=55，B=55）。A組男29例，女26例，年齡29～69歲，平均年齡（54.38±5.19）歲。B組男30例，女25例，年齡32～71歲，平均年齡（54.50±5.24）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；結(jié)石直徑＞3cm；無(wú)腹部手術(shù)史；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重感染；凝血、免疫功能異常；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 手術(shù)方法 A組行小切口手術(shù)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉后消毒鋪巾，在右肋下緣作一5cm左右的小切口，進(jìn)入腹腔，夾閉、離斷膽囊動(dòng)脈，然后分離、切除膽囊，取出膽囊后使用生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后常規(guī)關(guān)腹。B組行腹腔鏡手術(shù)，前期準(zhǔn)備與A組一致，麻醉生效后在臍下緣做1cm左右切口，建立氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做主、輔操作孔，置入操作器械，腹腔鏡下仔細(xì)探查腹腔，解剖膽囊三角，分離、夾閉、切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，常規(guī)切除膽囊并將其從操作孔取出。沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后常規(guī)關(guān)腹。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間；檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后24h的C反應(yīng)蛋白（CRP）；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較 B組手術(shù)時(shí)間（5 2.4 9±5.7 5）m i n、出血量（4 4.9 3±4.1 7）m L、術(shù)后排氣時(shí)間（2 5.7 1±2.3 6）h、住院時(shí)間（4.53±0.51）d等指標(biāo)水平均低于A組（89.67±9.23）min、（85.36±8.27）mL、（36.43±3.14）h、（6.36±0.67）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 CRP水平比較 B組術(shù)后24h的CRP水 平（1 6.0 9±1.9 6）m g/L低 于A組（19.14±2.19）mg/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）低于A組（14.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的新型手術(shù)方案，其將手術(shù)切口有效控制在8cm以內(nèi)，從而大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，且該手術(shù)操作流程與傳統(tǒng)開(kāi)腹方案基本一致，無(wú)需復(fù)雜的手術(shù)器械，大大降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但手術(shù)切口減小會(huì)直接影響操作醫(yī)生手術(shù)視野，從而大大增加了術(shù)中操作損傷其他組織的風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡輔助下操作醫(yī)師局部視野清晰度較高，故能有效減少術(shù)中誤傷風(fēng)險(xiǎn)。但腹腔鏡操作較為復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)師需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)后方可進(jìn)行手術(shù)操作。此次研究進(jìn)一步對(duì)比了上述兩種手術(shù)方案臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示接受腹腔鏡手術(shù)治療的B組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受小切口手術(shù)的A組，且術(shù)后24h的CRP水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低。這表明相較于小切口手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷和患者應(yīng)激反應(yīng)、加快患者術(shù)后康復(fù)等方面仍有較大優(yōu)勢(shì)，故可以作為臨床首選術(shù)式。