西藥房不合理處方的成因與應(yīng)對措施

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516008）王小紅

作為本院的重要組成單元，西藥房為患者提供處方上所用的所有西藥，因而西藥房給藥合理性將直接關(guān)乎患者的用藥安全和治療有效性[1]，一旦發(fā)生不合理處方現(xiàn)象，輕則患者治療無效，重則可能致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)進一步傷害患者身體或死亡[2]。因此，需要特別關(guān)注西藥房處方的科學(xué)性和合理性，從而提高患者的用藥安全和治療滿意度。本文將重點分析本院西藥房不合理處方的成因，及研究改進措施的有效性，以期提高本院西藥房的用藥質(zhì)量。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 以2019年1月實施新管理策略為分界點，從本院2018年1月～2018年12月期間開具的西藥處方中隨機抽取15張作為對照組，從2019年1月～2020年1月期間開具的西藥處方中隨機抽取15張作為改良組。所有的研究處方均只對應(yīng)一例患者，處方共涉及患者30例，其中16名男性，14名女性，年齡范圍為7～82歲。為排除額外因素的干擾，對照組與改良組處方的來源科室及數(shù)量均保持一致，分別為兒科3張、婦科3張、外科3張、內(nèi)科3張、皮膚科3張。對比兩組處方的相關(guān)信息，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不合理處方成因分析 以《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》為依據(jù)[3]，對對照組及改良組所選處方進行綜合分析，分析內(nèi)容主要包括用藥選擇、給藥劑量及時間、用藥頻次、聯(lián)合用藥幾個方面，對所有存在的不合理情況進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 應(yīng)對措施 針對所出現(xiàn)的不合理處方情況，采取合理科學(xué)的應(yīng)對措施，并于2019年1月開始實施，其主要改良方案包括以下幾點：①優(yōu)化培訓(xùn)策略，提高培訓(xùn)效果[4]。先對西藥房的所有醫(yī)師和藥師進行專業(yè)技能摸底，發(fā)現(xiàn)一批成員的對疾病或藥物的認識欠缺、對新的藥典知識學(xué)習(xí)不足，因而需要對其弱項進行專項培訓(xùn)，主要有點對點培訓(xùn)、外派培訓(xùn)，并同步對其進行培訓(xùn)效果考核，考核通過后方可繼續(xù)上崗。培訓(xùn)過程強化靈活用藥理念，提高其專業(yè)素養(yǎng)。②強化實踐用藥指導(dǎo)及總結(jié)。實踐是最好的老師。廣大醫(yī)師和藥師均需要在一線臨床進行輪崗實習(xí)，詳細了解疾病的機理、癥狀、藥物主治功效和不良反應(yīng)，禁忌使用情況。做到實證辨病，科學(xué)開藥。③打造專業(yè)專項人才。一個人的精力是有限的，需要根據(jù)每個醫(yī)師藥師的強項，進行合理的崗位分配，讓強者更強。④完善西藥房考核制度，實施獎懲策略。在原有相關(guān)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，對醫(yī)師開具的處方規(guī)范性、及時性，藥師檢藥及時性、正確性進行不定期抽樣調(diào)查，實施有錯必究，有錯必改，有錯必罰，保證處方的正確性和及時性。⑤建立科學(xué)的監(jiān)督管理機制[5]。為防止藥師、醫(yī)師扯皮的不良現(xiàn)象發(fā)生，在西藥房實施科學(xué)的監(jiān)督管理機制非常有必要。抽調(diào)一支專業(yè)、老練的醫(yī)藥師隊伍作為第三方監(jiān)督部門，負責(zé)西藥房處方的監(jiān)督管理工作，做到公正、公平、公開。

1.3 觀察指標(biāo) ①收集處方的所有不合理情況并統(tǒng)計；②觀察采取改良方案前后，處方不合理情況的發(fā)生率；③患者滿意度評估。滿意度通過本院特制的滿意度調(diào)查問卷，判斷患者對用藥處方的滿意度。問卷分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意+基本滿意）/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 將所有研究對象的觀察數(shù)據(jù)分組錄入至SPSS21.0軟件包中，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)方差表示，組間采用t檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選處方不合理情況分析 通過對改良方案前后所選擇的處方進行合理性分析發(fā)現(xiàn)，改良方案實施前共發(fā)現(xiàn)2張不合理處方，主要不合理體現(xiàn)為藥物選擇不科學(xué)、給藥劑量超量、給藥時間太長、聯(lián)合用藥不合理、給藥頻次少等方面。

2.2 改良方案實施前后不合理處方發(fā)生率對比 改良方案實施前，對照組中不合理處方共發(fā)生2張，占比13.3%；改良方案實施后，改良組中不合理處方共發(fā)生0張，占比0%。通過統(tǒng)計分析，差異顯著，P＜0.05。

2.3 改良方案實施前后用藥處方滿意度對比 改良后，改良組患者滿意人數(shù)為10例，基本滿意為4例，不滿意患者1例；對照組患者滿意人數(shù)8例，基本滿意4例，不滿意患者3例。通過對比兩組患者用藥處方滿意度，改良組患者的滿意程度為93.3%，比對照組的80.0%更高，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

從本研究的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，本院西藥房在改良方案實施前還是存在比較嚴重的不合理處方情況，其具體成因主要有：①藥物選擇不科學(xué)。同一品名的藥物在藥房中有多家供應(yīng)商，每家供應(yīng)商的藥物規(guī)格存在一定的差異；另外治療同一類疾病的藥物也可能存在多種；在實際選擇過程中，容易出現(xiàn)混淆或者濫用的情況。②給藥劑量、時間不合理。在疾病治療過程中，給藥劑量和給藥時間直接關(guān)乎治療效果。因為西藥房中同類型的藥物種類眾多，規(guī)格和給藥時間不一，選擇錯誤的話，就可能導(dǎo)致給藥的劑量過大或者過小，給藥時間不匹配。③聯(lián)合用藥錯誤。針對某些疾病，一種藥物的治療效果往往受限，需要聯(lián)合用藥才能達到最大化。但是如果聯(lián)合用藥不科學(xué)，就會適得其反，引發(fā)一些不良反應(yīng)。④給藥頻次不合理。不同藥物的給藥頻次是不一樣的。如某些藥物是一天一次，有些是一天兩次，而某些是一天三次，因此要根據(jù)具體的藥物品牌，給定合適的藥物頻次。針對本院西藥房出現(xiàn)不合理處方的成因，制定科學(xué)的應(yīng)對措施。優(yōu)化培訓(xùn)策略，可有效加強醫(yī)師藥師的專業(yè)技能；強化實踐用藥，實踐用藥可加深對疾病、藥物的認識和理解；完善考核制度，采用問責(zé)制度可遏制處方亂開、誤開現(xiàn)象；建立公開公正公平的監(jiān)督機制，防止院內(nèi)不和諧現(xiàn)象的產(chǎn)生等一系列應(yīng)對措施，對保證患者用藥安全、治療療效和降低不必要的不良反應(yīng)非常重要。本研究結(jié)果顯示，2019年1月實施改良方案后，本院西藥房不合理處方發(fā)生率顯著降低，與此同時，患者對于用藥處方的滿意度提升明顯，兩組觀察指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對本院西藥房不合理處方的成因進行調(diào)查分析，并采取有效的應(yīng)對措施，可有效降低不合理處方的發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩椭委熜Ч?，也可提高患者對用藥處方的滿意度。