知信行理論在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

王鐵云，汪海燕

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 腎內(nèi)科，上海 200433）

0 引言

隨著人們的生活水平不斷提高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、 生活、習(xí)慣、飲食方式等發(fā)生著改變，慢性疾病發(fā)生率明顯上升并逐漸成為威脅人們健康的疾病之一。慢性病患者具有病因復(fù)雜、病程長、難治愈、易反復(fù)等特點(diǎn)，并對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。知信行模式是一種行為干預(yù)理論[2]，其中知識(shí)是基礎(chǔ)，信念（或態(tài)度）是動(dòng)力，行為則是目標(biāo)[3]，當(dāng)人們獲得疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極思考，產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感之后，方能產(chǎn)生一種信念[4]，從而根據(jù)信念采取措施，在行動(dòng)上做出改變?，F(xiàn)將知信行理論模式在延緩各種慢性疾病進(jìn)行性進(jìn)展中的相關(guān)應(yīng)用研究展開綜述。

1 知信行理論在健康宣教中的應(yīng)用

知信行理論模式是一種應(yīng)用較為成熟的健康促進(jìn)行為模式，在臨床中的研究較為廣泛。李運(yùn)智等[5]將知信行健康教育模式運(yùn)用于高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者的家屬教育中。采用講解壓瘡知識(shí)、堅(jiān)定信念和每日壓瘡護(hù)理行為的記錄等方式進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者家屬在壓瘡防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為改變等方面明顯高于對(duì)照組，說明家屬對(duì)壓瘡的防護(hù)和護(hù)理知識(shí)有一定的了解，可有效預(yù)防壓瘡。楊美芳等[6]針對(duì)帕金森患者進(jìn)行知信行健康教育，通過疾病相關(guān)知識(shí)、堅(jiān)定信念和肢體運(yùn)動(dòng)等行動(dòng)上的指導(dǎo)等教育，提高了帕金森患者的自理能力和日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量，體現(xiàn)了該模式對(duì)自我效能的積極效應(yīng)。而孔梅枝[7]認(rèn)為，知信行教育可改善冠心病病人的遵醫(yī)行為，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，疾病預(yù)后較好。對(duì)于腸造口患者，黃少嫻等[8]運(yùn)用知信行模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)后，患者的焦慮和抑郁情緒較前緩解，自理能力有所提高，生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。劉秀娟[9]運(yùn)用知信行理論的健康宣教的患者再次鼻出血和多次反復(fù)鼻出血的人數(shù)明顯少于普通護(hù)理組，給予知信行理論健康宣教的患者在自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念等項(xiàng)目評(píng)分均顯著提高。吳美[10]通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、管理、心理情緒管理、健康生活習(xí)慣、預(yù)防并發(fā)癥等內(nèi)容，為患者及時(shí)發(fā)放手冊(cè)，一對(duì)一健康教育知識(shí)相關(guān)講座等改善了糖尿病患者的生存質(zhì)量。閆靜等[11]通過向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立正確的信念與態(tài)度，改變其健康觀念，幫助患者主動(dòng)形成對(duì)健康有益的行為，幫助患者改變不良的健康行為，為其講解飲食控制及飲食干預(yù)對(duì)疾病控制的重要性。提升了患者體重控制認(rèn)知度，干體重控制效果好，治療期間并發(fā)癥減少。沈麒云等[12]運(yùn)用知信行模式從病人的認(rèn)知和行為方面進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容融入中醫(yī)護(hù)理方法，較好地維持腹膜透析病人的水平衡。

2 知信行理論在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

閆子璇等[13]采用微信平臺(tái)、電話隨訪、家庭隨訪的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式改善腦卒中患者的知信行水平，該方式能夠明顯的提高腦卒中患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，一定程度上改正患者平日生活中不當(dāng)?shù)男袨榉绞健＞芭d萍[14]運(yùn)用電話隨訪聯(lián)合知信行理論的護(hù)理干預(yù)能顯著改善HP陽性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，有助于改善預(yù)后效果。石燕等[15]采用對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括服藥及復(fù)查的注意事項(xiàng)等。觀察組采用延伸護(hù)理干預(yù)，主要包括網(wǎng)絡(luò)信息 平臺(tái)督導(dǎo)管理、電話回訪對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核藥物的督導(dǎo)管理，對(duì)減少或預(yù)防抗結(jié)核藥物所致白細(xì)胞減少具有顯著效果，對(duì)保障結(jié)核病患者規(guī)則治療具有重要作用。薛楠[16]分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)進(jìn)行日常生活注意事項(xiàng)、功能鍛煉及其注意事項(xiàng)、腦梗死基礎(chǔ)知識(shí)等方面的健康教育，并發(fā)放健康教育資料；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，必要時(shí)予以親身示范。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用微信視頻隨訪聯(lián)合知信行理論護(hù)理干預(yù)：①建立聯(lián)系檔案、隨訪登記本及電子版隨訪登記表②組建隨訪小組③實(shí)施微信視頻隨訪聯(lián)合知信行理論，可提高患者院外功能鍛煉依從率，改善患者院外生活質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高患者護(hù)理滿意度。李振華等[17]采用成立延續(xù)護(hù)理小組、建立隨訪計(jì)劃、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育、培養(yǎng)信念及行為指導(dǎo)，可有效提高患者的健康行為水平，降低淋巴水腫的發(fā)生率。80 年代美國賓夕法尼亞對(duì)醫(yī)院的老年慢性患者進(jìn)行了20 多年的延續(xù)護(hù)理，研究顯示，通過有效的延續(xù)護(hù)理可以使患者再住院率降低近20%，保健費(fèi)用可以節(jié)約近50%[18]。

3 知信行理論在飲食管理中的應(yīng)用

胡新紅[19]運(yùn)用知信行理論模式采用多種形式分層級(jí)實(shí)施糖尿病營養(yǎng)教育，能有效提高糖尿病患者的營養(yǎng)與飲食知識(shí)水平，糾正其飲食行為，促進(jìn)患者形成健康的生活方式。李會(huì)仿等[20]提出接受過飲食建議的患者其信念、行為得分以及知信行總得分顯著高于未接受者。廖珺等[21]通過問卷方式了解高血壓低鹽飲食知信行現(xiàn)狀，分析原因，提出干預(yù)措施，促進(jìn)高血壓病人把健康飲食知識(shí)應(yīng) 用于日常生活，改善血壓控制現(xiàn)狀。任文梅[22]通過加強(qiáng)對(duì)老年Ⅱ型糖尿病患者的飲食干預(yù)，使患者建立知信行的健康飲食模式，能有效降低患者空腹血糖值、餐后2 小時(shí)的血糖值以及糖化的血紅蛋白值。王秀芳等[23]用知信行理論模式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其在掌握相應(yīng)飲食治療知識(shí)的基礎(chǔ)上，樹立與疾病長期作斗爭的堅(jiān)定信念，進(jìn)而采取正確的飲食控制治療行為，能在一定程度上減少透析并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生命質(zhì)量。

4 知信行理論在服藥依從性中的應(yīng)用

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示慢性疾病患者的用藥依從率僅達(dá)50%，提示慢性病患者在保持良好用藥依從性方面仍存在一定的困難[24]，然而藥依從性是慢性疾病預(yù)后的決定性因素之一，患者治療依從性低，用藥依從性不佳將會(huì)影響疾病的預(yù)后，增加患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。唐榕英等[25]對(duì)社區(qū)老年高血壓病人進(jìn)行電話短信干預(yù)，研究顯示，每間隔2d 或3d 給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1 次可提高服藥依從性、增加高血壓知識(shí)及改善血壓控制效果。安雪梅等[26]采用 “知信行理論”整合式護(hù)理干預(yù)，改變了高血壓患者的自我效能評(píng)分，加強(qiáng)患者的服藥依從性，從而 進(jìn)一步控制血壓的升高。

5 結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口已經(jīng)進(jìn)入到老年化時(shí)代，慢病將成為對(duì)人類健康威脅的主要疾病。慢病病程長，患者常常不能規(guī)范地堅(jiān)持長期服藥，規(guī)范飲食，改變不良的生活習(xí)慣。因此，應(yīng)用知信行理論來管理慢病顯得越來越重要。知信行理論模式在高血壓、糖尿病、腫瘤、安全管理方面有較多的研究，但在居家腹膜透析患者用藥依從性方面未有深入研究，希望運(yùn)用知信行模式采取一系列干預(yù)措施提高患者對(duì)促紅素注射的理論基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者自我管理的信念，有效調(diào)高促紅素注射的達(dá)標(biāo)率，提高貧血達(dá)標(biāo)率，減少患者的住院率，提高患者的生活質(zhì)量。