河南省汝州市第一人民醫(yī)院(453003)韓素改 王海建
老年卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥,發(fā)病率高。中醫(yī)理論認(rèn)為,老年卒中后抑郁病位于腦,與肝、腎、脾、心密切相關(guān),基于氣血虧虛、肝腎不足,在勞倦過度、情志失調(diào)、飲食所傷等誘因下氣血上逆,神明被擾,心神不寧,失眠健忘,呈郁證,其治療宜安神定志、清肝解郁。舒肝解郁膠囊包含健脾安神、疏肝解郁中藥成分,是老年卒中后抑郁對(duì)癥藥物。本研究選取我院老年卒中后抑郁患者分組對(duì)比,旨在分析舒肝解郁膠囊聯(lián)合尼麥角林的治療效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年3月~2019年2月老年卒中后抑郁患者68例,根據(jù)治療方案不同分為研究組(n=34)、參照組(n=34)。參照組男18例,女16例;年齡61~75歲,平均(68.12±3.15)歲;病程2~11個(gè)月,平均(6.59±2.14)個(gè)月。研究組男17例,女17例;年齡62~76歲,平均(68.62±3.22)歲;病程1~13個(gè)月,平均(7.01±2.25)個(gè)月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為卒中后抑郁;②腦卒中發(fā)生后2周病情穩(wěn)定;③年齡>60歲;④患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并失語、意識(shí)障礙、癡呆、癲癇、失認(rèn)等癥狀;②嚴(yán)重心理失常。
1.3 方法 兩組均給予促神經(jīng)生長(zhǎng)、改善腦代謝藥物。①參照組給予尼麥角林(蘇州天馬藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073659),口服,10 mg/d,3次/d。②研究組在參照組基礎(chǔ)上給予舒肝解郁膠囊(四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037),口服,初始劑量0.36~0.72 g/d,中午、晚上飯后服用,視病情嚴(yán)重程度可增至1.44 g/d。兩組均治療6周。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估,分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。②兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。分值0~42分,分值越高表明卒中越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料(HAMD、NIHSS)以(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后兩組NIHSS評(píng)分均有所降低,但兩組間比較無明顯差異(12.52±2.63)vs(13.57±2.87)(P>0.05);治療后兩組H A M D有所降低,并且研究組(6.83±1.25)低于參照組(10.26±2.94)(P<0.05)。
卒中后抑郁情感障礙性疾病,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有輕生念頭,如不及時(shí)干預(yù),可能導(dǎo)致自殺后果。尼麥角林是半合成麥角堿衍生物,可促進(jìn)腦細(xì)胞能量代謝,提高氧、葡萄糖利用率,促進(jìn)轉(zhuǎn)換神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)腦部蛋白質(zhì)合成,從而改善腦功能[1]。尼麥角林口服吸收迅速,是治療急慢性心腦血管常用藥物,且長(zhǎng)期服用安全性好,臨床應(yīng)用廣泛。但尼麥角林對(duì)抑郁無直接效果,是通過改善改善腦卒中癥狀緩解患者心理壓力,起到改善卒中后抑郁的作用,效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為,腦為髓海,司運(yùn)動(dòng),主記憶,為臟腑之核心,基于氣血虧虛、肝腎不足,在諸多誘因下導(dǎo)致風(fēng)陽煽動(dòng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽偏亢,氣血上逆,腦脈痹阻,呈卒中之證;卒中后神明被擾,意識(shí)、精神活動(dòng)異常,表現(xiàn)為心神不寧、精神恍惚、意志不定、多疑易驚、失眠健忘,以卒中病理改變?yōu)榛A(chǔ),形成郁證,其治療應(yīng)疏肝解郁、平肝潛陽。舒肝解郁膠囊主要成份為貫葉金絲桃、刺五加,具有健脾安神、疏肝解郁之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,舒肝解郁膠囊可抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取,提高單氨遞質(zhì)濃度而起到抗抑郁作用[2]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組HAMD、NIHSS評(píng)分均有所降低,且研究組HAMD評(píng)分低于參照組(P<0.05)。表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合尼麥角林治療老年卒中后抑郁可有效緩解抑郁癥狀,減輕神經(jīng)功能缺損。
綜上所述,舒肝解郁膠囊聯(lián)合尼麥角林治療老年卒中后抑郁可有效緩解抑郁癥狀,減輕神經(jīng)功能缺損。