對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床治療效果

河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院（066300）張健

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 8年5月～2019年10月收治的84例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超或CT等影像學(xué)檢查診斷后符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》關(guān)于膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙措S機(jī)數(shù)表法分為研究組42例和對(duì)照組42例。其中研究組：男16例，女26例，年齡25～68歲，平均（45.21±7.12）歲，病程2～11個(gè)月，平均（5.84±2.1）個(gè)月；對(duì)照組：男15例，女27例，年齡24～67歲，平均（44.92±7.87）歲，病程2～12個(gè)月，平均（6.02±2.2）個(gè)月。所有患者的一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)研究知情并簽署同意書，且獲得本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受開腹膽囊切除手術(shù)治療：患者取仰臥位，經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉后，于腹直肌右側(cè)切口，切口長(zhǎng)度約8～10cm，暴露膽囊。鈍性分離腦囊管和膽囊動(dòng)脈，隨后切除膽囊。膽囊切除后對(duì)腹腔和創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，必要時(shí)（腹腔粘連較重、滲出較多）在肝下放置引流管，最后進(jìn)行逐層縫合。研究組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者取平臥位進(jìn)行全身麻醉，于臍下做約10mm的切口，將氣腹針由此切口插入，充入CO2制造氣腹，腹腔壓力控制在12mmHg。于劍突下做1.0cm切口，右肋緣下做0.5cm斜開切口，置入腹腔鏡器。利用腹腔鏡探查膽囊及膽囊三角的情況，隨后解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，由上至下切除膽囊，術(shù)后必要時(shí)（腹腔粘連較重、滲出較多）在肝下放置引流管，檢查無誤后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)相應(yīng)癥狀給予相應(yīng)的妥善處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 與研究組的（61.25±8.14）min相比，對(duì)照組患者的手術(shù)所需時(shí)間（76.31±11.13）min明顯較長(zhǎng)，且術(shù)后出血量（66.98±18.72）ml也明顯較研究組的（48.25±14.95）ml多，組間有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 研究組患者恢復(fù)正常胃腸道功能的平均時(shí)間為（23.63±5.47）h，術(shù)后住院的平均時(shí)間為（6.18±0.91）d，均短于對(duì)照組的（39.79±9.61）h、（10.28±1.12）d，組間有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組中有3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（3/42，7.14%）；對(duì)照組中有11例（11/42，26.19%）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來新興的一項(xiàng)微創(chuàng)外科技術(shù)，在腹腔鏡的幫助下能夠清晰展示病灶，讓手術(shù)的視野更為清晰；由于是微創(chuàng)手術(shù)，患者的手術(shù)切口較小、出血量較少且手術(shù)過程中人工氣腹的建立能有效地避免傷及其臟器、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床中被廣泛使用[1][2]。本研究表明，在膽囊結(jié)石患者的治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療比開腹膽囊切除治療所需的手術(shù)時(shí)間短（P＜0.05）、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短（P＜0.05）、住院時(shí)間也明顯縮短（P＜0.05）并且手術(shù)過程中的出血量也偏低（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；患者經(jīng)過開腹膽囊切除治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，遠(yuǎn)高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%），兩組間有顯著的差異（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性更高。

總之，與開腹切除膽囊術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石能明顯減少住院時(shí)間、縮短恢復(fù)時(shí)間，并且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。