淺談中藥煎煮

黃燕妮，韋露

(廣西仙茱中藥有限公司，廣西 南寧)

0 引言

湯劑是中醫(yī)臨床常用的劑型，其藥物成份相當(dāng)復(fù)雜。大多數(shù)中藥都可以選用一般煎煮方法，但有部分中藥必須用特殊煎法才能達(dá)到理想的藥效。人們往往找了好的醫(yī)生開(kāi)了中藥，卻不知道怎么煎煮。有些人甚至因?yàn)榧逯蠓椒ú磺‘?dāng)，反而由“治病”成了“致病”，正如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中所說(shuō)：“煎煮之法最宜深講，藥之效不效，全在乎此”[2]。?？梢?jiàn)，選用適當(dāng)?shù)募逯蟮姆椒ㄊ菦Q定湯劑質(zhì)量和療效的重要因素。所以，掌握一些特殊中藥的煎煮方法是非常有必要的?，F(xiàn)結(jié)合本人工作經(jīng)歷就中藥特殊煎煮法先煎、后下、包煎、另煎、烊化、溶化、沖服，談一下個(gè)人見(jiàn)解。

1 先煎

先煎的中藥分為含毒性成分大的中藥(如：生附子、生川烏、生草烏、生南星等)和礦石、貝殼、角甲類等質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥(珍珠母、磁石、紫石英、自然銅、赭石、滑石、生石膏、赤石脂、青礞石、金礞石、鐘乳石、禹余糧、鹿角霜、瓦楞子、牡蠣、石決明、蛤殼、龜甲、鱉甲、水牛角等)；中藥先煎的原因主要有2 種，即增強(qiáng)增加藥物的溶解度、降低毒性。先煎的注意事項(xiàng)：礦石、貝殼或動(dòng)物的骨、甲、角類中藥，先煎時(shí)要注意先煎的時(shí)間、藥材的粉碎度和用量對(duì)其有效成分溶出量的影響，先煎時(shí)間控制在20～40min，其有效成分能充分溶出。而生附子、生川烏、生草烏、生南星先煎時(shí)則要根據(jù)病情要求，確定煎煮時(shí)間對(duì)其毒性和藥效的影響，一般先煎時(shí)間控制在30～90min 為宜，達(dá)到減毒存效。

2 后下

按照中藥有效成分在煎藥過(guò)程中的變化，后下中藥可分為3類：(1)即有效成分受熱易揮發(fā)的中藥(如：紫蘇葉、肉桂皮、青蒿、藿香、白豆蔻、徐長(zhǎng)卿、降香)；(2)有效成分受熱不穩(wěn)定的中藥(如：番瀉葉、大黃、鉤藤)及其他類中藥(如：(生)苦杏仁)；(3)煎煮時(shí)間越長(zhǎng)毒性越大的藥物(山豆根含苦參堿-甲基金雀花堿有較強(qiáng)的毒性，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，其毒性也越大，為減輕毒性，故宜按后下)。中藥后下的原因主要有3 種：減少揮發(fā)性成份的損失，減少其活性成份的轉(zhuǎn)化和減少有效成份的損失，避免產(chǎn)生毒性成分。后下的注意事項(xiàng)：適宜煎煮時(shí)間的確定，一般等其他藥煎煮完畢再將其納入，煎沸5～10 分鐘即可。

3 包煎

為了防止藥液混濁有、減少對(duì)消化道、咽喉的刺激，按照藥物自身的特性將包煎中藥可分為4 類：(1)易使湯液稠化、糊化的中藥(如：車前子、葶藶子)；(2)富含絨毛易刺激咽喉的中藥(如：辛夷、旋覆花)；(3)漂浮液面而影響有效成分煎出的中藥(如：蛤粉、六一散、海金沙、滑石粉、蒲黃)；(4)易使藥液渾濁的中藥(如：兒茶)。包煎注意事項(xiàng)：影響中藥包煎效果的因素主要有，包煎袋的材質(zhì)因素、裝量因素及包煎袋的層數(shù)等，裝量是其中最主要的影響因素。

4 另煎

一些貴重中藥，為了使其有效成份能充分煎出，減少煎煮的同時(shí)貴重藥材的有效成分被其它藥物吸收，應(yīng)另煎或另燉，如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重又難煎出味的中藥，如水牛角、羚羊角等，應(yīng)切成小薄片另煎2～3 小時(shí)取汁服，也可用銼成粉或水磨汁服用。

5 烊化、溶化

(1)烊化：一些膠類、蜜膏類等溶化后質(zhì)地黏稠，為了避免粘附影響他中藥有效成分的煎出及避免糊底，可加水適量加熱溶化或隔水烊化，再加入其它已煎好的藥液同服。如鱉甲膠、鹿角膠、阿膠與其他一般藥共煎，可將此類藥物另放入容器內(nèi)，加熱溶化或隔水燉化后，再兌入其他煎液混勻同服。(2)用熱藥液將藥物溶化后服用，常見(jiàn)的藥物有玄明粉、芒硝等。烊化的注意事項(xiàng)：烊化主要是避免膠塊粘附于其他藥物上影響有效成份溶出，或造成膠類浪費(fèi)，同時(shí)避免膠塊粘鍋、熬焦。

烊化需要另外加熱；溶化無(wú)需加熱，二者適用藥物類別不同，操作方法也不一樣，不可混為一談，要注意二者的區(qū)別。

6 沖服

有些藥物不需煎煮，直接用煎煮好的藥液或開(kāi)水沖服?？煞譃? 類：(1)某些貴重中藥，用量小，常需要研成細(xì)粉或制成散劑，與其它煎液沖服，如羚羊角、犀角、人參、蟲草、鹿茸等、沉香等；(2)根據(jù)病情需要，為提高藥效常用于沖服的中藥，如：六神丸、白及、田七粉、血余炭、蜈蚣、烏賊骨)等；(3)高溫易破壞藥效或有效成分難溶于水的，如雷丸、鶴草芽、朱砂等；(4)為保存某些具有清熱作用性能，需要生汁沖入的中藥，如白茅根汁、姜汁、梨汁、鮮生地汁、生藕汁等。

7 煎湯代水

是指某些中藥先行煎煮、去渣，再用煎煮好的藥液煎煮其它中藥的方法。可分為下4 類：(1)有些泥沙類藥物，需先煎10～15 分鐘，濾取上清液代水，避免泥沙混濁于藥液中，難以服用，如灶心土、益元散、惜字爐灰等；(2)某些藥物質(zhì)地泡松、用量大的中藥，如玉米須、通草、蘆根、茅根、絲瓜絡(luò)、蘆根等；(3)藥食同源或藥性平和的中藥，如薏苡仁、山楂、蘿卜、綠茶、甘蔗等；(4)此外，還有一些貴重的中藥或?yàn)楸苊馔渌兴幖逯髸r(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的中藥，如生鐵落、銅錢幣、羚羊角等[1]。

8 煎藥的注意事項(xiàng)

8.1 煎煮前不用清洗

有些人在煎煮中藥前，喜歡用清水將中藥飲片清洗，認(rèn)為這樣更衛(wèi)生，其實(shí)這種做法這是錯(cuò)誤的。合格的中藥飲片在制備過(guò)程中已經(jīng)采取了充分的滅菌措施，經(jīng)過(guò)一系列炮制程序后，衛(wèi)生條件已達(dá)到要求，中藥飲片不易水洗主要有以下3 個(gè)方面：(1)水洗可使中藥中含有的水溶性成分流失，如枸杞子中的酸、麻黃中的堿、甘草中的糖、杏仁中的苷等，水溶解度就很大，水洗后，這些有效成分有一部分因溶于水流失，藥效大打折扣，影響治療效果。(2)水洗可使部分輔料流失。如蜜炙麻黃、酒制大黃、醋制香附、膽南腥等，因加入了蜜、酒、醋、膽汁等輔料，以增強(qiáng)藥效或降低毒性，而這些輔料都是水溶性的，若用水洗會(huì)將這些輔料沖走。(3)水洗使粉末類藥材流失，如龍骨、滑石粉、蒲黃等。因此，煎煮前不必清洗，否則會(huì)把飲片中的有效成分沖掉，使治療功效大打折扣。

8.2 煎煮前要浸泡

中藥飲片大多數(shù)是植物類干品，在煎煮前應(yīng)用冷水浸泡(冬天可用20～30 度的溫水浸泡)一段時(shí)間，藥材會(huì)變軟，細(xì)胞會(huì)膨脹，使有效成分先溶解到組織中，利用濃度差，使有效成分易于煎出。先浸泡再煎煮的主要有以下3 個(gè)因素。(1)中藥飲片多為干品，浸泡過(guò)后，藥材內(nèi)部與外部因形成濃度差，煎煮時(shí)藥材組織內(nèi)高濃度的溶液易于向組織外擴(kuò)散，藥材進(jìn)一步膨脹，細(xì)胞破裂，有效成分就全部溶解在水中。(2)如不經(jīng)浸泡，直接加熱，有些含淀粉、蛋白質(zhì)的藥材，因加熱而使藥材表面的淀粉糊化、蛋白質(zhì)凝固，從而堵塞藥材表面的通道，水分進(jìn)不去，藥物的有效成份發(fā)溶不出來(lái)，嚴(yán)重影響了藥物的療效。(3)經(jīng)過(guò)浸泡的中藥，與未經(jīng)浸泡的藥材相比，不必煎煮更長(zhǎng)的時(shí)間，有效成分就可熬出，節(jié)省了煎煮時(shí)間。

8.3 煎好藥液要趁熱濾出

中藥煎好后，應(yīng)及時(shí)將藥液倒出，藥液放置時(shí)間太久，發(fā)生凝聚，影響藥效，在炎熱的夏天還會(huì)加速藥汁的腐壞變質(zhì)。藥液和藥物達(dá)到內(nèi)外濃度平衡，隨著溫度的下降，藥物的溶解度會(huì)下降，一部分藥液中的有效成分會(huì)回到藥渣中，有的有效成分會(huì)凝結(jié)成較大顆粒的沉淀物，過(guò)濾時(shí)被濾掉。因此，為了保證藥液的有效濃度，煎煮好的藥液一定趁熱濾出，以免有效成分沉淀在藥渣上影響療效。

總之，中醫(yī)臨床以湯劑應(yīng)用最多，因其吸收快、奏效迅速，溶媒價(jià)廉易得，制備方法簡(jiǎn)單。只有正確掌握煎藥方法，把中藥性能與病人的實(shí)際情況、以及治療要求相結(jié)合，才能保證湯劑的質(zhì)量，充分發(fā)揮藥物療效，發(fā)揮更好的治療作用。