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    早產(chǎn)兒行改良式鳥巢體位護(hù)理的影響分析

    2020-12-27 10:26:52丁娟
    關(guān)鍵詞:頭圍保溫箱鳥巢

    丁娟

    (江蘇省蘇州科技城醫(yī)院,江蘇 蘇州)

    0 引言

    早產(chǎn)兒是妊娠達(dá)到28 周但不足37 周分娩者,孕婦早產(chǎn)時(shí)自感下腹墜漲、疼痛等宮縮反應(yīng),部分可見陰道少量流血,且早產(chǎn)兒出生時(shí)間越早,體重越輕,各器官發(fā)育越差,若未及時(shí)干預(yù)可影響其近期、遠(yuǎn)期健康[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率在5%-15%,1 歲內(nèi)死亡嬰兒70%以上為早產(chǎn)兒,近年隨著早產(chǎn)兒治療及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步,其死亡率得到有效控制,但其出生后依舊存在身體發(fā)育不成熟、免疫力較差、無法及時(shí)適應(yīng)外界生存環(huán)境等問題,為確保早產(chǎn)兒身體健康及生命安全,有學(xué)者建議對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理,通過模擬子宮內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育,本文選擇70 例2018.02~2020.02 區(qū)間收治早產(chǎn)兒研究,匯總。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入研究70 例早產(chǎn)兒均選自2018.02~2020.02 區(qū)間,依據(jù)隨機(jī)信封法分為2 組。觀察組中男/ 女=20/15,年齡均 值(34.51±1.56)歲;孕 周 均 值(34.52±1.54)周。 對(duì)照組中男/ 女=21/14,年齡均值(34.91±1.34)歲;孕周均值(34.82±1.82)周,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

    [納排標(biāo)準(zhǔn)]

    (1)納入①胎齡28-36 周者;②出生時(shí)體重1-2kg 者;③家屬知情并簽署知情同意書者;④出生后12h 入兒科者;⑤入院時(shí)間>14 天者。

    (2)排除①先天性激素者;②先天性遺傳性代謝疾病者;③合并嚴(yán)重感染者;④存在感染傾向者;⑤無自主呼吸者;⑥需要輔助呼吸者。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理

    (1)早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后,護(hù)理人員在家屬陪同下降早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)移至保溫箱內(nèi),并在箱內(nèi)鋪柔軟被褥,與此同時(shí)將一塊方形柔軟毛巾墊在早產(chǎn)兒頭頸部,使其頭部保持稍微后展,而后將保溫箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在30℃左右恒溫狀態(tài)下。(2)保持病房內(nèi)溫度濕度適宜,將光線調(diào)整至柔和狀態(tài),而后使用暖箱罩遮蓋暖箱,確保暖箱內(nèi)溫濕度、光線適宜[4]。

    1.2.2 改良式鳥巢體位護(hù)理

    (1)選擇柔軟、全棉、光滑、印有卡通圖片的布料制作橢圓形鳥巢,當(dāng)早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)移到預(yù)熱至33℃鳥巢中,確保早產(chǎn)兒四肢自然屈曲,呈側(cè)臥位[5-8]。(2)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、實(shí)際情況,調(diào)整鳥巢松緊、大小,使其恰好包裹早產(chǎn)兒全身,四周留30cm 在鳥巢邊緣,方便早產(chǎn)兒自我變換體位。(3)使用制作剩余布料包裹弧形硅膠軟枕,而后將軟枕放置于嬰兒頭頸部,確保其呼吸通暢,而后根據(jù)早產(chǎn)兒體重隨時(shí)調(diào)整光照及溫度,定時(shí)消毒鳥巢。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①護(hù)理效果包括:心率、呼吸頻率、睡眠時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間等。

    ②生長發(fā)育情況:測量早產(chǎn)兒護(hù)理前、護(hù)理后2 周、4 周體重、身高、頭圍變化。

    ③護(hù)理中可見呼吸暫停、硬腫癥、喂養(yǎng)不耐受、皮膚破損等并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

    觀察組:呼吸頻率(37.82±2.71)次/min、心 率(134.52±1.92)次/min、睡眠時(shí)間(20.14±0.35)h/d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(45.72±14.53)h;對(duì)照組:呼吸頻率(45.33±2.11)次/min、心率(137.24±2.02)次/min、睡眠時(shí)間(15.91±0.21)h/d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(17.61±8.02)h,兩組對(duì)比差異顯著P<0.05。

    2.2 統(tǒng)計(jì)兩組生長發(fā)育情況

    觀察組:護(hù)理前體重(1.74±0.42)kg、身高(39.92±3.42)cm、頭圍(26.92±2.42)cm;護(hù)理后2周體重(1.92±0.26)kg、身高(44.72±2.51)cm、 頭圍(28.62±2.51)cm; 護(hù) 理后4周體重(2.62±0.35)kg、身高(47.72±3.18)cm、頭圍(32.92±2.05)cm。 對(duì)照組:護(hù)理前體重(1.73±0.38)kg、身高(39.72±3.28)cm、頭圍(26.72±2.12)cm;護(hù)理后2 周體重(1.81±0.24)kg、身高(42.52±2.34)cm、頭圍(27.82±2.61)cm;護(hù)理后4周體重(2.21±0.34)kg、身高(45.31±2.51)cm、頭圍(30.42±1.72)cm,護(hù)理前對(duì)比無差異,護(hù)理后2 周、4 周對(duì)比差異顯著P<0.05。

    2.3 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

    觀察組:出現(xiàn)2(5.71%)例呼吸暫停、1(2.86%)例硬腫癥、1(2.86%)例喂養(yǎng)不耐受;對(duì)照組:出現(xiàn)5(14.29%)例呼吸暫停、3(8.57%)例硬腫癥、3(8.57%)例喂養(yǎng)不耐受、1(2.86%)例皮膚破損,兩組對(duì)比觀察組并發(fā)癥率11.43%低于對(duì)照組34.26%,兩組對(duì)比差異顯著P<0.05。

    3 討論

    早產(chǎn)兒是出生時(shí)不滿37 周、體重不足2.5kg、身高不足47cm 的新生兒,近年我國早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸升高,且高于全球均值11%。眾所周知早產(chǎn)兒較足月兒各臟器發(fā)育不成熟,出生后對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力差,易繼發(fā)呼吸暫停等并發(fā)癥,且早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全,為此需將其放置在保溫箱中,但日常喂奶、換尿布等護(hù)理操作均會(huì)帶走部分熱量,因此需給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理,滿足其生長發(fā)育需求[9-11]。

    結(jié)果顯示觀察組呼吸頻率37.82±2.71 次/min、心率134.52±1.92 次/min、睡眠時(shí)間20.14±0.35h/d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間45.72±14.53h 優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理后2 周、4 周體重、身高、頭圍高于對(duì)照組,且并發(fā)癥率11.43%低于對(duì)照組34.26%,兩組對(duì)比P<0.05,證實(shí)改良式鳥巢體位護(hù)理既可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育,亦可改善其呼吸功能及預(yù)后效果,分析:(1)鳥巢體位護(hù)理為目前兒科常見護(hù)理模式,可在保溫箱基礎(chǔ)上為早產(chǎn)兒模擬類似母體子宮的鳥巢形狀,并為其提供舒適體位,方便喂養(yǎng)或吸吮,使其快速適應(yīng)母體外環(huán)境[12-14]。(2)鳥巢易聚集早產(chǎn)兒體表熱量,還可對(duì)早產(chǎn)兒活動(dòng)進(jìn)行限制,降低其體表耗熱量,早產(chǎn)兒在鳥巢內(nèi)難以改變體位,可減少呼吸道屈曲誘發(fā)的呼吸暫停。(3)將早產(chǎn)兒放置在類似子宮的鳥巢內(nèi),可提高其安全性、邊界感,增加安撫及固定作用,減少其哭鬧、抖動(dòng)發(fā)生率,其次既往鳥巢由毛巾圍成,本研究中選擇柔軟、全棉、光滑、印有卡通圖片的布料圍成,將早產(chǎn)兒放置在上面后可保護(hù)肢體活動(dòng),維持其生理穩(wěn)定性,避免不良體位影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育[15]。

    綜上,改良式鳥巢體位護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育,亦可改善其呼吸功能,降低出生后并發(fā)癥率,值得借鑒。

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