目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）趙媛媛

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在診治膽總管結(jié)石中具有重要價(jià)值，但其操作復(fù)雜，對技術(shù)要求高，且有致膽道感染、消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)，增加患者身心負(fù)擔(dān)[1]?；诖耍狙芯窟x取我院108例膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)患者，分組探討目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，按照入院順序?qū)⑽以?08例膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)患者（2017年3月～2019年1月）分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組男26例，女28例，年齡25～69歲，平均（47.66±5.47）歲。對照組男24例，女30例，年齡26～67歲，平均（46.29±6.01）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情同意本研究。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：健康教育、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。上述基礎(chǔ)上，觀察組施以目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)：①識(shí)別障礙：以查閱資料、討論形式確定膽總管結(jié)石ERCP術(shù)護(hù)理策略，明確阻礙護(hù)理工作開展的不利因素，討論并制定解決方案。②明確目標(biāo)、制定方案：以提高患者配合、減少不良事件發(fā)生、促進(jìn)早期康復(fù)及獲得患者認(rèn)可為護(hù)理目標(biāo)，對患者身心狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合實(shí)際護(hù)理需求制定針對性干預(yù)方案。③實(shí)施：a.針對健康知識(shí)，根據(jù)患者對膽總管結(jié)石及ERCP術(shù)認(rèn)知度，并結(jié)合其理解能力，選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；b.針對心理問題，及時(shí)了解患者負(fù)性情緒與心境障礙，進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)與精神支持，提高治療信心，取得積極配合；c.針對不良事件，明確ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)中加強(qiáng)與主治醫(yī)配合，術(shù)后密切關(guān)注并發(fā)癥相關(guān)征象，做好預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生，并配合處理；d.針對術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后康復(fù)信心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在科學(xué)飲食原則基礎(chǔ)上，根據(jù)患者飲食喜好制定術(shù)后膳食計(jì)劃，評估其術(shù)后康復(fù)狀態(tài)及身心狀態(tài)，制定科學(xué)、合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；e.針對患者滿意度，耐心傾聽，及時(shí)解決患者問題及疑惑，尤其重視心理干預(yù)及基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及責(zé)任感。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥及康復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。②護(hù)理滿意度。由患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，分值0～100分，得分越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及康復(fù)情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%與對照組12.96%比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間為（6.41±1.02）d，對照組為（7.18±1.16）d，組間比較差異顯著（t=3.6 6 3，P＜0.001）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度評分為（90.17±5.26）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（78.96±7.22）分，組間比較差異顯著（t=9.222，P＜0.001）。

3 討論

對于膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)患者，具有對疾病與ERCP認(rèn)知度低、治療依從性差，且術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)、康復(fù)進(jìn)程緩慢、負(fù)性情緒嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]。因此，目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)以提高患者治療配合、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)早期康復(fù)并獲得患者認(rèn)可為目標(biāo)，結(jié)合患者個(gè)體特征，有計(jì)劃、有目的開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有望取得滿意護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后早期康復(fù)，而并發(fā)癥無顯著差異可能與研究選取樣本量少有關(guān)，且患者自身狀態(tài)等因素亦是影響并發(fā)癥的重要原因，單純護(hù)理干預(yù)并不能完全避免并發(fā)癥。此外，本研究中觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式亦可得到患者普遍認(rèn)可，可能與其護(hù)理質(zhì)量高、效果顯著，并充分體現(xiàn)對患者個(gè)性尊重等有關(guān)。

綜上，目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后早期康復(fù)，且護(hù)理滿意度高。