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    納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床療效觀察

    2020-12-27 09:11:23河南省商丘市中心醫(yī)院476000李淼
    首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:納洛酮皮質(zhì)醇國(guó)藥準(zhǔn)字

    河南省商丘市中心醫(yī)院(476000)李淼

    肺炎是臨床常見兒科疾病,嚴(yán)重者易加重右心負(fù)荷,且易造成中毒性心肌炎,從而導(dǎo)致心衰。納洛酮屬于阿片受體阻斷劑,能阻止心力衰竭進(jìn)展,且具有一定抗炎、抗自由基作用,能減輕炎癥反應(yīng)。甲強(qiáng)龍屬于皮質(zhì)醇類激素,能抗過敏、抗休克、抗炎,改善肺功能,減輕心衰。本研究選取我院重癥肺炎合并心力衰竭患兒86例,旨在探討納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取我院重癥肺炎合并心力衰竭患兒86例(2017年8月~2018年8月),按照治療方法分為參照組、研究組,各43例。參照組男22例,女21例,年齡0.5~4歲,平均(1.89±0.59)歲。研究組男21例,女22例,年齡0.6~4歲,平均(1.93±0.57)歲。兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合《小兒心力衰竭診斷與治療建議》中小兒心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾??;營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病;先天性肺部發(fā)育不全。

    1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療,如營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、擴(kuò)血管、利尿、鎮(zhèn)靜。參照組采用酚妥拉明(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020557)、多巴胺[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492]治療,靜脈滴注,酚妥拉明0.5~1mg/kg+多巴胺5~10μg/kg,以10%葡萄糖注射液100ml溶解,依據(jù)病情調(diào)整用藥次數(shù),嚴(yán)重者可1次/間隔1h。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用納洛酮(吉林匯康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055757)聯(lián)合甲強(qiáng)龍(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047)治療,納洛酮靜脈注射,首劑量0.05~0.1mg/kg,之后劑量為0.03~0.05mg/kg,1次/d,依據(jù)病情調(diào)整用藥劑量;甲強(qiáng)龍靜脈滴注,40mg/(kg·d),分兩次給藥。兩組均持續(xù)使用7d。

    1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組心功能。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 研究組26例顯效,14例有效,3例無效;參照組19例顯效,13例有效,11例無效。研究組總有效率93.02%(40/43)高于參照組74.42%(32/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.460,P=0.020)。

    2.2 心功能 治療前兩組HR、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組HR(119.36±18.36)次/min低于參照組(145.36±21.36)次/min,LVEF(70.36±10.36)%大于參照組(58.36±8.69)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    重癥肺炎患兒肺部小動(dòng)脈收縮,循環(huán)壓力升高,心臟負(fù)荷加重,易出現(xiàn)心力衰竭。臨床上常采用藥物改善心肌收縮力及肺動(dòng)脈壓,減輕心臟負(fù)荷。

    酚妥拉明能改善肺動(dòng)脈壓,減輕心臟負(fù)荷;多巴胺能改善正性肌力,增加心排出量,改善心功能。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率93.02%高于參照組74.42%(P<0.05)。納洛酮可拮抗性競(jìng)爭(zhēng)阿片受體,抑制垂體分泌過量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及β-內(nèi)啡肽(β-EP),恢復(fù)正性心血管作用,提高腦干神經(jīng)對(duì)CO2的敏感性,解除呼吸抑制,改善缺氧狀態(tài);同時(shí)納洛酮可抑制花生四烯酸代謝,清除氧自由基,減輕炎癥反應(yīng)[2]。甲強(qiáng)龍是中效合成類激素,靜脈給藥后起效迅速,無需肝臟轉(zhuǎn)化,且肺組織濃度高,抗炎作用強(qiáng),能減輕炎癥介質(zhì)釋放,并減輕肺泡、氣管的水腫充血作用,能改善換氣及肺通氣功能。二者聯(lián)合用藥,能共同減輕炎癥反應(yīng),改善肺功能,療效顯著。本研究結(jié)果還顯示,治療后研究組HR低于參照組,LVEF大于參照組(P<0.05),說明納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭能改善心功能。

    綜上所述,納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭療效顯著,能改善心功能。

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