心源性猝死急救，抓住“黃金4分鐘”

□副主任醫(yī)師 王 敏

那天早上7點23分，家住郵電宿舍的楊師傅突然胸悶氣促、臉色發(fā)白、不能說話，情急之下，他老伴何阿姨立馬撥打120急救電話，叫了救護車后就慌亂掛斷電話，可急救中心又迅速將電話回撥了過來。

王醫(yī)生：“我是120急救中心的王醫(yī)生，聽我的話，你馬上就可以救他的！”

何阿姨：“我什么都不會做呀……”（哭泣）

王醫(yī)生：“保持冷靜，你能救他的，你按照我說的去做就有希望。”

何阿姨：“他現(xiàn)在沒呼吸了，怎么辦？”

王醫(yī)生：“你別著急，救護車已經(jīng)出發(fā)，在過來的路上了。我來教你如何給他做胸外按壓，現(xiàn)在把你一只手的掌根部放在患者的胸部中央，就是兩個乳頭連線正中間，把你的另一只手疊放在這只手的上面。只用下面那只手的手掌根部接觸患者胸部，用力向下按壓，深度保持在5厘米以上。仔細聽好，快速用力按壓胸部，每秒鐘至少2次，連續(xù)按壓30次。電話不要掛，你一邊按壓，一邊大聲數(shù)數(shù)讓我知道，好嗎？”

何阿姨：“1，2，3……（約2分鐘后）他現(xiàn)在有呼吸了！”

當(dāng)時楊師傅的身邊只有一個完全不懂醫(yī)學(xué)急救知識的老伴——何阿姨，在急救中心電話醫(yī)生的專業(yè)急救口令指導(dǎo)下，3分鐘后，心肺復(fù)蘇成功。

心臟驟停是指心臟突然或意外停止跳動，導(dǎo)致有效脈搏和血壓喪失，由心臟驟停導(dǎo)致的死亡即為心源性猝死。心臟驟停可能發(fā)生在任何時間、任何地點及任何人身上。一旦發(fā)生心臟驟停，大腦和其他重要器官的血液灌注將會停止，如果不及時予以治療，就會導(dǎo)致猝死。

但同樣都是心跳驟停，有的人可以幸運地死里逃生，有的人卻就此撒手人寰。這其中最關(guān)鍵的一點就是——及時的搶救！因為心跳呼吸一停止，生命就會在分秒間消逝……

搶救，記住“黃金4分鐘”

在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，如果在10分鐘以上，即使患者被搶救過來，也可能是腦死亡，即植物人。所以，在心源性猝死急救上有“黃金4分鐘”之說。

當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時，這時患者腦血流量急劇減少直至被中斷，但由于剛發(fā)生，腦中尚存少量含氧的血液，即使患者已經(jīng)出現(xiàn)意識喪失，仍可通過刺激呼吸中樞，使其出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的呼吸（呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸）。不過，腦內(nèi)殘存的含氧血液能夠支撐人體生命的時間很短，心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。如果患者能在這關(guān)鍵的幾分鐘內(nèi)得到正確的心肺復(fù)蘇和盡早除顫，就可以躲過死亡之劫。

有條不紊地按步驟施救

首先，識別心臟驟停：急救者在確認現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸，摸摸他的頸動脈，看是否有搏動，如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），應(yīng)立刻開始急救。急救原則是就地搶救，不要隨意搬動患者。

心臟驟停的急救分為4步，即呼救、心肺復(fù)蘇（CPR）、電除顫、早期高級生命支持。這4步結(jié)合在一起，就是美國心臟病協(xié)會提出心臟驟停的“生存鏈”。對于普通施救者來說，在“黃金4分鐘”內(nèi)實施好前三步，是使患者“死里逃生”的關(guān)鍵。

第一步：呼救。立即撥打急救電話120，與建有胸痛中心資質(zhì)的醫(yī)院聯(lián)系，準確地報告患者的基本情況和所在地點。此時，每節(jié)省一秒時間，生命就會多一份希望。

第二步：心肺復(fù)蘇（CPR）。早期心肺復(fù)蘇，又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，指針對因各種原因所致的呼吸、心跳突然停止的人員所釆取一系列的搶救措施。操作分3步——

1.胸外按壓。如果患者已經(jīng)沒有脈搏，則需進行胸外心臟按壓。方法：讓患者平臥，施救者雙手相疊，十指緊扣放在患者的胸骨中下部（胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處）正中，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。頻率至少100次/分，胸廓下壓至少5厘米，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈，保證松開與按下的時間基本相同。有節(jié)奏地按壓30次。（見下圖）

2.開放氣道?；杳缘娜顺３蛏嗪髩嫸斐善鸬綒獾蓝氯@時施救者要跪在患者身體的一側(cè)，將患者下頜抬起，頭部后仰。消除患者口腔中的異物（如假牙等）。

3.人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入2次（按照胸外按壓：人工呼吸＝30∶2的比例反復(fù)交替進行，直至復(fù)蘇成功）。

第三步：早期電除顫。做心肺復(fù)蘇前，應(yīng)呼叫身邊的人幫忙找附近的AED（自動體外除顫儀），如果做心肺復(fù)蘇過程中找到了AED，可先使用AED。AED如何操作？只要“聽它說，跟它做”， 即按照AED的語音提示和屏幕顯示來操作——

1.開啟AED：AED放在患者左側(cè)。按下電源開關(guān)或掀開顯示器蓋子，儀器會發(fā)出語音指導(dǎo)后面操作。

2.安置電極片：迅速把電極片粘貼在患者胸部，一個放在右上胸壁（鎖骨下方），一個放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7厘米（注意：若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚。若患者胸毛較多，可用力壓緊電極，若無效，應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極）。

3.將電極片插頭插入AED主機插孔。

4.心律分析：按下“分析”鍵（有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示，并自動開始分析心率），AED將會開始分析心率。分析完畢后，AED將會發(fā)出是否進行除顫的建議，若患者發(fā)生室顫，儀器會通過聲音報警或圖形報警提示（注意：急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸，以免影響儀器分析心率）。

5.電擊除顫：按電擊鍵前，必須確定已無人接觸患者，或大聲宣布“離開”。當(dāng)分析有需除顫指征時，由操作者按下“放電”鍵除顫。注意：第一次電擊后，如果患者沒有恢復(fù)意識和呼吸，立刻繼續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）。AED會持續(xù)檢測，根據(jù)指示操作。反復(fù)進行至急救人員到來。

第四步：高級生命支持。高級生命支持（ALS）是在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備，特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，包括氣管插管、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律，建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等，由專業(yè)醫(yī)護人員實施。同時也包括后續(xù)基礎(chǔ)疾病治療和臟器保護。