觀察耳甲軟骨構(gòu)建L形支架在鼻綜合整形中的應用效果

連凱峰

（大同市京城皮膚病醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

鼻子的長度不足、鼻尖突出程度不足及鼻孔外露等在我國人民群眾中是一種比較常見和普遍的鼻部外形缺陷，在治療上多選擇鼻尖延長或者鼻尖抬高等鼻綜合整形手術(shù)治療，而如果采取單純的鼻假體隆鼻整形，很容易引發(fā)鼻尖處潰破或者皮膚變薄等不良癥狀，所以在現(xiàn)代鼻綜合整形理念中，認為通過軟骨移植方式實施鼻尖結(jié)構(gòu)重塑可取得較好效果[1]。常用的自體軟骨移植部位主要有耳甲軟骨、肋間軟骨、鼻中隔軟骨等，不同的軟骨選擇有不同的優(yōu)缺點，本文主要探討耳甲軟骨構(gòu)建L形支架在鼻綜合整形術(shù)中的應用效果，選擇耳甲腔軟骨或者耳甲艇軟骨分別做鼻中隔延長和鼻小柱支撐的移植手術(shù)，將兩者構(gòu)建成一個牢固性比較好的L形軟骨支架，以矯正鼻尖的外形缺陷，獲得良好效果[2]?，F(xiàn)將研究報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選擇本院2017年3月至2019年3月間進行鼻綜合整形手術(shù)的患者28例為對象，其中，男3例，女25例；年齡18-45歲，平均（29.23±1.46）歲；整形類型包括：矯正短鼻17例，鼻尖突出不足11例。本組所有患者均對研究知情，自愿接受鼻綜合整形術(shù)，簽署知情同意和風險承擔通知書。

1.2 方法。本組28例患者中有3例患者由于耳軟骨比較薄弱，所以選擇雙側(cè)耳軟骨，其余的25例患者均選擇單側(cè)耳甲軟骨，并保留一部分的耳輪腳軟骨。在操作過程中，首先整塊切除患者的耳甲軟骨，將耳甲艇軟骨自中間部位劈開之后對折，用以做鼻小柱的支撐移植準備，將耳甲腔軟骨的中間部位進行對折之后用作鼻中隔的延伸移植，部分和鼻中隔的前角進行固定，部分則和鼻小柱的支撐移植軟骨進行固定，接著構(gòu)建一個牢固L形軟骨支架，把下外側(cè)軟骨穹窿部和支架進行縫合，以抬高和延長鼻尖，再根據(jù)患者的個人情況和需求使用剩余的軟骨進行帽狀移植，以進一步更好的修飾鼻尖。

1.3 觀察指標。對本組所有患者接受鼻綜合整形術(shù)之后隨訪6個月，調(diào)查患者對本次鼻綜合整形的手術(shù)的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意三級指標，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。把本組研究的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，將計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組所有患者均接受鼻綜合整形手術(shù)，即鼻尖重塑手術(shù)，包括矯正短鼻17例和鼻尖突出不足11例，通過耳甲軟骨構(gòu)建L形支架進行整形，術(shù)后隨訪6個月，所有患者的鼻尖均得到了不同程度的抬高和延長（3-8 mm），鼻尖形態(tài)符合美學要求，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，比術(shù)前形態(tài)有明顯的改善。對本組患者對整形效果的滿意度進行對比，非常滿意21例，占總數(shù)的75.00%；滿意6例，占總數(shù)的21.43%；不滿意1例，占總數(shù)的3.57%，總滿意度為96.43%。其中，不滿意患者對整形不滿意的原因是恢復期間鼻部有輕微變形，經(jīng)過調(diào)整和協(xié)商后患者表示滿意。

3 討論

整形科日常接診的需要進行鼻部整形手術(shù)的患者當中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者整形的原因以鼻尖突出度缺乏、鼻尖長度不足和下外側(cè)軟骨支撐度不足等為主，以往多使用假體置入方法抬高和延長患者的鼻尖進行整形，這種整形方法由于后期容易出現(xiàn)頂鼻尖等并發(fā)癥使其應用受到極大的限制，所以臨床認為，通過自體軟骨切取進行鼻尖塑形具有較高的可行性。自體軟骨移植中，一般選擇的是肋軟骨、耳甲軟骨及鼻中隔軟骨等，其中，肋軟骨可取量比較大，比較適用于短鼻畸形嚴重的患者。但許多患者由于擔心取肋軟骨時會產(chǎn)生胸部瘢痕，所以常常拒絕使用肋軟骨進行移植整形，加上年齡比較大的患者存在軟骨鈣化可能，使其應用也受到了明顯的限制。而鼻中隔軟骨能夠獲取的量比較少，經(jīng)常出現(xiàn)嚴重不足情況，特別是短鼻的患者，加上在術(shù)前無法很好進行精確評估，更多時候在術(shù)中才發(fā)現(xiàn)患者的中隔軟骨小或者量不足，使手術(shù)陷入一個尷尬境地[3]。耳甲軟骨包含耳甲腔軟骨與耳甲艇軟骨，大多數(shù)人的耳甲腔軟骨與耳甲艇軟骨長度最大可達1.5-2.5 cm，完全能夠滿足抬高鼻尖與輕中度短鼻患者的整形需求，且可采集軟骨量在手術(shù)前也可以非常方便精確的進行評估。

鼻尖突出度缺乏的主要原因是患者下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳的力量不足和支撐力不夠，鼻中隔前角短和下外側(cè)軟骨外側(cè)腳不足則是短鼻發(fā)生的主要原因。這兩種情況常常是同時存在的，且需要同時進行校正，通過完整切取耳甲艇與耳甲腔軟骨，按照患者所需的鼻中隔延長長度與鼻小柱抬高高度，分別對這兩個部分的軟骨進行裁剪，通暢耳甲艇軟骨比較直和比較規(guī)則，厚度均勻，所以常用以做鼻小柱的支撐移植，把耳甲艇軟骨自中間進行剖開之后，其凸面進行相對縫合，對下方呈現(xiàn)分叉狀的軟骨插入至前鼻嵴部位中并保留[4]。耳甲腔軟骨比較厚也比較硬，也可以自中間進行剖開，使其凸面相對，只縫合其中間的部位，兩側(cè)分別和鼻中隔前角及鼻小柱支撐移植軟骨進行縫合，以構(gòu)建一個穩(wěn)固的鼻尖L形軟骨支架，接著把下外側(cè)軟骨進行適當松解，再抬高和前移，使其與支架進行縫合固定，實現(xiàn)鼻尖抬高及延長的理想效果[5]。最后，再根據(jù)患者的實際情況使用部分剩余下來的小軟骨給予帽狀移植，使鼻尖得到進一步修飾。

使用耳甲軟骨構(gòu)建L形鼻尖軟骨支架進行鼻綜合整形手術(shù)，其手術(shù)操作方法比較簡單，對患者帶來的損傷小，且支架相對牢固，可以很好的實現(xiàn)鼻子的長度不足、鼻尖突出程度不足及鼻孔外露等整形效果，使鼻尖得到適當?shù)奶Ц呒把娱L。而在耳甲軟骨切取的過程中，醫(yī)務人員操作時要注意不要損傷患者耳輪，以防出現(xiàn)耳廓變形現(xiàn)象，同時還要在耳輪腳處和基底處進行一針固定縫合。另外，單純使用耳甲軟骨構(gòu)建L形支架的鼻綜合整形方法只適用于輕中度短鼻延長需求，對嚴重短鼻畸形者還需要使用肋軟骨移植來調(diào)整。

在本研究中，隨機選擇本院2017年3月至2019年3月間進行鼻綜合整形手術(shù)的患者28例為對象，所有患者均接受鼻綜合整形手術(shù)，包括矯正短鼻17例，鼻尖突出不足11例。術(shù)后隨訪6個月，所有患者的鼻尖均得到了不同程度的抬高和延長，鼻尖形態(tài)符合美學要求，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，比術(shù)前形態(tài)有明顯的改善。對本組患者對整形效果的滿意度進行對比，非常滿意21例，占總數(shù)的75.00%；滿意6例，占總數(shù)的21.43%；不滿意1例，占總數(shù)的3.57%，總滿意度為96.43%。由此可見，在鼻綜合整形中使用耳甲軟骨構(gòu)建L形支架可以滿足患者輕中度鼻尖抬高及延長需求，整形效果滿意，符合美學標準，值得臨床進行推廣。