骨科臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

潘笑笑，張鈴宇，盧敏

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

因?yàn)楣强葡轮钦鄣幕颊咝枰P床進(jìn)行被動(dòng)肢體擺放并在接受手術(shù)治療前后對(duì)其患肢進(jìn)行固定制動(dòng)；骨折為患者帶來的疼痛使患者處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少；又因部分患肢需石膏固定，導(dǎo)致翻身活動(dòng)受限；骨折對(duì)患者心理上的沖擊也會(huì)導(dǎo)致大小便失禁，使皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激；因此在為患者翻身時(shí)的剪切力和摩擦力明顯增加，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，使角質(zhì)層容易發(fā)生破損，從而增加壓瘡的發(fā)生率。為減少骨科臥床患者壓瘡的發(fā)生，要正確做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防原則。

1 骨科臥床患者發(fā)生壓瘡的因素

1.1 活動(dòng)度和移動(dòng)度

骨患者活動(dòng)受限使患者自主改變體位能力受限。長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)或移動(dòng)減弱會(huì)使患者受壓部位神經(jīng)麻痹，血液循環(huán)障礙，造成皮膚長(zhǎng)時(shí)間缺血，皮下組織壞死而形成壓瘡。

1.2 吸煙

煙草中的尼古丁有收縮血管和使血管硬化的作用，可加重皮膚及傷口區(qū)域的缺血性壞死。

1.3 心理因素

骨折患者因活動(dòng)受限，而產(chǎn)生消極不樂觀的情緒，不良的心理狀態(tài)產(chǎn)生的應(yīng)激會(huì)加重壓瘡，從而影響傷口的愈合。

1.4 溫度

由于組織代謝和耗氧量的增加與高溫有關(guān)聯(lián)，從而導(dǎo)致組織受壓、局部皮膚缺血、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到滿足，也易引發(fā)壓瘡。

1.5 潮濕

臥床患者大小便失禁及汗液、傷口滲出、出血等；受傷后體質(zhì)虛弱，容易出汗，引起皮膚持續(xù)潮濕從而引發(fā)壓瘡。

1.6 其他因素

高齡患者下肢骨折需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，病室環(huán)境、不合理的護(hù)理方式、自身體質(zhì)較弱、皮下組織及皮膚相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)缺失較為嚴(yán)重、循環(huán)血液障礙、產(chǎn)生壓瘡，會(huì)直接影響肢體恢復(fù)，給患者帶來困擾及痛苦。

在日常工作中，被我們所忽略的壓瘡還有：肋骨骨折患者的腹帶、胸帶；手術(shù)后氧氣面罩邊緣會(huì)導(dǎo)致面頰及額部、鼻導(dǎo)管要做到每?jī)尚r(shí)更換部位一次避免發(fā)生皮膚壓瘡、血氧監(jiān)測(cè)指套定時(shí)更換手指等。

2 預(yù)防壓瘡誤區(qū)

2.1 氣墊圈

汗液無法正常揮發(fā)會(huì)刺激皮膚，造成局部血液不能有效循環(huán)，從而導(dǎo)致局部水腫與充血，且肥胖和水腫者更不宜使用。

2.2 局部按摩

水腫導(dǎo)致組織分離，骨突處組織血流量下降，應(yīng)選擇適合部位進(jìn)行選擇性局部按摩。

2.3 避免獨(dú)自搬動(dòng)危重病人，以免加大摩擦力。

2.4 避免過度清潔皮膚，新鮮肉芽組織受損。

2.5 對(duì)于臨床存在問題，如：電極片、血壓計(jì)袖帶、導(dǎo)管等造成的皮膚缺損。

3 對(duì)骨科臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的方法

3.1 正確評(píng)估

(1)Braden 評(píng)分做出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在患者入院時(shí)，我們選用Braden 評(píng)分表為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在表中可長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)能力、感知能力、移動(dòng)能力、皮膚產(chǎn)生壓瘡危險(xiǎn)程度，營(yíng)養(yǎng)攝取能力、潮濕度、摩擦力和剪切力等六個(gè)方面對(duì)患者皮膚局部組織壓力耐受性進(jìn)行評(píng)估；(2)對(duì)于骨科患者中老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者、體質(zhì)瘦弱者、全身水腫和長(zhǎng)期臥床不配合者等。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

(1) 病房定時(shí)通風(fēng)，對(duì)空氣進(jìn)行消毒；(2) 床單位不能有渣屑、保持干燥。若患者床上進(jìn)行排泄大小便時(shí)，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥，避免浸濕傷口敷料，避免對(duì)皮膚造成傷害；(3)及時(shí)清理患者身體下的異物，以免引起組織局受壓或產(chǎn)生摩擦；(4)避免用刺激性消毒劑擦拭皮膚壓紅部位；(5)對(duì)于骨科長(zhǎng)期臥床的患者，避免加重患者疼痛，不能經(jīng)常換床單者，可準(zhǔn)備純棉浴巾2 條，方便翻身、吸汗效果好。

3.3 皮膚護(hù)理

(1)護(hù)理患者過程中，保持皮膚清潔、干燥，擦拭身體，促使血液更好地循環(huán)。(2)對(duì)于皮膚較薄的部位如：肩胛、肘關(guān)節(jié)、骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)等部位涂抹香油及橄欖油2：1 的比例，進(jìn)行輕柔按摩。(3)使用大便盆時(shí)，不能硬塞，不能使用已受損的便盆以免皮膚受損，教會(huì)患者正確使用便盆，減輕病痛。(4)患者局部皮膚發(fā)紅、蔫白或者已破損時(shí)不可使用爽身粉等。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

保證充足的營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)是機(jī)體修復(fù)的必須條件，維生素可促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)患者體力，改善其免疫力，避免或減輕壓瘡。

3.5 減壓護(hù)理

(1)做到勤觀察、勤翻身、并請(qǐng)?jiān)试S的情況下可使用氣墊床；(2)嚴(yán)格交接班，認(rèn)真交接皮膚受壓部位情況及護(hù)理措施使用情況；(3)協(xié)助患者每間隔2-4 小時(shí)進(jìn)行有效翻身叩背一次，減輕對(duì)局部組織的受壓，拖、拉、推都是翻身時(shí)的禁忌，用力過大會(huì)引起皮膚破損。側(cè)起身后，背部用軟枕墊起大約30°，用自制水袋、減壓裝置放在易發(fā)生壓瘡的骨隆突處；(4)促進(jìn)局部血液循環(huán) 在患者臥床早期可適當(dāng)按摩易受壓部位及骨隆突出，可使用賽膚潤(rùn)等。

4 針對(duì)性預(yù)防措施

4.1 石膏

(1)仔細(xì)觀察皮膚是否完整、皮溫高低、腫脹程度、末梢血運(yùn)等需在石膏固定前完成評(píng)估；(2) 石膏固定時(shí)做好對(duì)皮膚黏膜的保護(hù)，運(yùn)用棉紙多層包裹保護(hù)好關(guān)節(jié)及骨隆突處；(3)交代患者注意事項(xiàng)，如有刺鼻味道、石膏固定過程中皮膚疼痛、有不明液體滲出需盡快就醫(yī)。

4.2 夾板固定

(1)根據(jù)患肢部位、大小選擇合適的夾板進(jìn)行有效固定，松緊度要適宜；(2)夾板固定時(shí)，需用毛巾做內(nèi)襯，保護(hù)好患肢皮膚。

4.3 皮膚牽引

(1)皮膚牽引需將患肢用毛巾包裹，保持有效牽引，牽引中膝關(guān)節(jié)雙側(cè)、雙踝部、足跟處都是壓瘡好發(fā)部位，可用毛巾、自制水袋、減壓敷料特別保護(hù)；(2)定時(shí)松解，觀察皮膚。

4.4 骨牽引

(1)骨牽引患者移動(dòng)力減弱，需協(xié)助翻身，囑患者翻身時(shí)進(jìn)行軸線翻身，盡量避免皮膚摩擦，必要時(shí)骶尾部貼水膠體敷料提前做好保護(hù)措施；(2)托馬氏架的使用時(shí)用于下肢骨折患者抬高患肢有利于血液循環(huán)，減輕水腫，但要將大腿根部用毛巾包繞，也可用梯形海綿減少皮膚的摩擦及壓迫；(3)足跟部用自制棉紙減壓圈或者毛巾折疊抬起。

5 健康教育

在骨折患者的恢復(fù)期，需要我們對(duì)患者及照顧者進(jìn)行有意義的健康宣教，多途徑講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，介紹例如：壓瘡是如何產(chǎn)生的、發(fā)生壓瘡的因素、怎樣有效的預(yù)防壓瘡，告知做好生活護(hù)理的重要性，皮膚清潔、護(hù)理的重點(diǎn)。

骨科患者需臥床時(shí)間較長(zhǎng)，做好壓瘡預(yù)防工作，有效減少壓瘡的發(fā)生。良好的護(hù)理對(duì)已發(fā)生壓瘡后的患者，制定有針對(duì)性的措施，進(jìn)行有效的分期分階段治療。