繼發(fā)于全聾型突發(fā)性耳聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈1 例

范姣，郭姝利

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊)

1 病例報告

患者潘某，女性，78 歲，主訴右耳聽力下降伴眩暈9 小時，患者自晨起無明顯原因突發(fā)右耳聽力喪失，間斷性右耳鳴、耳悶，伴眩暈，視物旋轉不能站立，無惡心嘔吐，無黑朦及意識喪失，偶有心慌胸悶。既往高血壓病、冠心病史，規(guī)律用藥，目前血壓控制平穩(wěn)。急診科排除急性腦血管意外后，轉診于我科，純音聽閾測定：右耳聽力完全喪失，左耳平均聽閾21dB，；聲導抗：雙耳鼓室圖均呈“A”型曲線，鐙骨肌反射：右耳未引出，左耳500、1000、2000Hz可引出，誘發(fā)性耳聲發(fā)射：右耳未引出，左耳部分未引出。內聽道MRI 平掃未見明顯異常。前庭功能檢查：未記錄到自發(fā)性眼震；冷熱試驗提右側水平半規(guī)管功能減弱，Dix-Hallpike right 陽性，診斷：右突發(fā)性耳聾 繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈。治療采用Epley 法當天復位3 次后，眩暈改善不明顯，每日復位3-4 次，至第3 日患者眩暈癥狀明顯緩解，藥物治療銀杏葉提取物制劑靜點、巴曲酶靜點，腺苷鈷胺肌肉注射，甲潑尼龍片口服治療。10 天后，復查純音聽閾測定：右耳平均聽閾76dB，左耳平均聽閾：20dB。出院3 月后隨訪，良性陣發(fā)性位置性眩暈未復發(fā)，聽力未見明顯變化。

2 討論

突發(fā)性聾為耳鼻喉科較為常見的急癥，指突然發(fā)生的，原因不明的感音神經性聽力損失，聽力學特點為至少在相連的 2 個頻率聽力下降 以上，常伴發(fā) 耳鳴、眩暈、耳脹滿感等癥狀。發(fā)病率約為5～30/10( 萬·年)[1]。在我國多中心突發(fā)性耳聾分型研究中[2]，全聾型約占26.95%，且痊愈率僅為14.49%，目前突發(fā)性聾尚無明確病因，常見的病因有病毒感染、內耳微循環(huán)障礙、免疫性疾病等，全聾/接近全聾的極重度聾的病因可能為耳蝸總動脈或者蝸軸螺旋動脈的血管栓塞或者血栓形成。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)俗稱耳石癥，為最常見的外周性眩暈疾病，臨床上表現為頭部運動在某一特定頭位時誘發(fā)短暫的眩暈伴眼球震顫。其發(fā)病率為(10.7-600)/10 萬，在前庭性眩暈患者中BPPV 占20-30%[3]，目前的發(fā)病機制可能是內耳橢圓囊班上的耳石顆粒脫落于半規(guī)管中或者黏附于壺腹嵴嵴帽，引起內淋巴流動或者嵴帽相對于淋巴液的密度改變刺激神經末梢所致。耳石手法復位是目前治療BPPV的治療方法，操作簡便，效果良好。

近年來，隨著診療技術的不斷完善，突發(fā)性聾伴BPPV 的確診人數也比較多，易發(fā)生于重度聽力損失患者中，常見于全聾型及平坦下降型，多見于SSNHL 同側耳，后半規(guī)管最易受累[4]。也有研究認為水平半規(guī)管最易受累，需要多次手法復位治療[5]。突發(fā)性聾并發(fā)BPPV 的原因可能為由于耳蝸與前庭在解剖上比鄰，易受一些共同因素的影響，如內耳微循環(huán)功能障礙、內耳的病毒感染和內耳的免疫損傷等[6]。El-Saied S[7]等研究也表明在合并突發(fā)性耳聾BPPV 患者中，可能是由于局部的病毒感染或是特異性的動脈閉塞或腦膜動脈或神經受累引起的，其對某些內耳結構的缺血和變性具有不同的敏感性。耳石器的血供障礙在發(fā)病中可能為重要的因素之一，內耳的低灌注影響到橢圓囊從而導致耳石脫落[8]。

本案例為老年女性，基礎疾病為高血壓、冠心病，突發(fā)聽力嚴重喪失，屬于極重度聾，突發(fā)性聾與BPPV 發(fā)生在同一側，且眩暈癥狀與耳聾癥狀同時出現，考慮內耳血管極度痙攣缺血，或者血栓，引起同側前庭耳石器損傷導致耳石脫落。診斷為繼發(fā)于突發(fā)性耳聾的BPPV，患者診斷BPPV 后，除規(guī)范的突發(fā)性耳聾治療外，盡快手法復位治療，以減輕患者痛苦，該患者連續(xù)3 日多次反復手法復位才得以緩解。與特發(fā)性BPPV 比較，繼發(fā)于突發(fā)性聾的 BPPV 患者需要多次復位治療及更長的治療時間，此與多項研究結果較為符合[4，5，9]?；颊叽嬖谛难懿∽?，與全聾型突發(fā)性耳聾的發(fā)生是否存在關聯，合并BPPV 是否會影響突發(fā)性耳聾的預后? 需要進一步大樣本臨床研究繼續(xù)探索。

突發(fā)性耳聾患者在發(fā)病后會并發(fā)發(fā)作性眩暈，與繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床癥狀較為相似，在突聾患者中容易漏診，突發(fā)性耳聾伴隨眩暈癥狀的患者需盡早完善前庭功能檢查，有助于及早發(fā)現BPPV，早期手法復位治療，最大程度減輕患者眩暈痛苦，也可緩解患者因聽力喪失合并眩暈產生焦慮、恐懼情緒，積極配合治療有助于聽力盡快恢復。