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    淺談糖尿病的中西醫(yī)治療及其并發(fā)癥康復(fù)

    2020-12-25 22:17:19邢曉華溫殿君
    關(guān)鍵詞:磺脲降糖病情

    邢曉華,溫殿君

    (山東省招遠市阜山鎮(zhèn)南院莊衛(wèi)生院,山東 招遠)

    0 引言

    糖尿病是臨床發(fā)病率較高的具有一定遺傳傾向的代謝性疾病,主要發(fā)生于中老年人,對患者的健康甚至生命安全都構(gòu)成較大的威脅[1]。目前尚無根治原發(fā)性糖尿病的有效方法,但是可以采取一定手段進行疾病的控制[2,3]?;颊咧灰軌蚪邮芤?guī)范的康復(fù)治療,遵醫(yī)性較好,通??梢詫⒉∏榭刂圃诜€(wěn)定狀態(tài),改善預(yù)后,并能夠和健康人一樣工作、生活。

    1 飲食治療

    糖尿病患者需要十分注意飲食,飲食治療也是基本治療措施[4,5]。結(jié)合患者生理需要,對每天攝入的熱量、各種營養(yǎng)成分的量進行計算,堅持少食多餐,定時定量,以改善胰島功能。結(jié)合患者年齡、性別、身高進行標準體重的計算,并根據(jù)工作性質(zhì)、以往生活習(xí)慣、標準體重等,進行每日所需總熱量的估算。成年人休息者給予105-126J/(dkg)熱量,輕體力勞動者126-147J/(dkg),中體力勞動147-168J/(dkg),重體力勞動>168J/(dkg)。有營養(yǎng)不良、伴有消耗性疾病、處于妊娠期或哺乳期等特殊時期的患者,攝入熱量酌情增加;若為肥胖患者,應(yīng)當(dāng)酌情減少熱量攝入,促進其體重降低,接近或達到正常體重。飲食蛋白質(zhì)含量方面,成年人為0.8-1.2g/(dkg),伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5-2.0g/(dkg)。脂肪含量0.6-1.0g/(dkg),其余的為糖類。根據(jù)以上計算方法,制定適宜的食譜。肥胖者堅持低糖、低熱量飲食;血脂增高的患者根據(jù)高脂蛋白血癥的飲食原則進行調(diào)整[6]。

    2 藥物治療

    2.1 口服降糖藥

    (1)磺脲類:其通過對胰島β 細胞進行刺激,促使其釋放胰島素。其中首選藥物中甲苯磺丁脲應(yīng)用較多,該藥物作用較弱,有較小的副作用。從小劑量開始用藥,促使劑量在0.5g,2-3 次/d,每2-4d 對用藥量適當(dāng)增加1 次,在患者病情控制效果較好后采用維持劑量。但每天最大用量應(yīng)控制在3g 以下。這是因為劑量再加大的話,不會提升療效,反而會增加副作用。服藥半小時后藥物開始起效,作用最強時間為服藥后4-6h,可持續(xù)6-10h。療效不理想的患者,可以適當(dāng)調(diào)整用藥方案,改用優(yōu)降糖等其他制劑。另外,磺脲類會使酒精毒性顯著增加,為此患者服藥期間應(yīng)禁酒。

    (2)雙胍類:對正常人沒有降糖效果。與磺脲類聯(lián)合使用,會使降糖效果增強。適應(yīng)證主要有:單純控制飲食控糖效果不理想的中老年微胖患者;單用磺脲類藥物效果不理想的患者。對于使用磺脲類治療有一定效果,但是病情控制效果仍有待提高的患者,也可加用雙胍類;脆性糖尿病,即容易發(fā)生低血糖反應(yīng)、胰島素敏感性較高、容易發(fā)生較大血糖波動的患者,這些患者進行胰島素治療的同時,也可嘗試對其使用雙胍類。該類藥物會有一些副作用,如口干口苦、惡心、厭食等。初始用藥從小劑量開始,飯后服用,能夠減輕不良反應(yīng)。偶有皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏反應(yīng)[7,8]。

    2.2 中藥

    中藥對糖尿病的治療有比較長的歷史,不但能降血糖,還能從整體調(diào)節(jié)機體功能。中醫(yī)治療糖尿病的原則主要為養(yǎng)陰牛津、潤肺清熱,常以上、中、下三消辨證施治[9,10]。

    (1)上消:口渴,咽干,尿頻、舌干紅,苔薄黃,脈數(shù)??山o予消渴方加減治療,主方藥物組成包括沙參、麥冬、黃連、生地、花粉、石斛、鮮藕汁等。

    (2)中消:易饑易渴,多飲多食,日漸消瘦,尿頻,便秘,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。可給予患者玉泉散,方劑組成包括生地、花粉、葛根、熟地、五味子、麥冬、粳米或糯米等。

    (3)下消:口渴多飲,尿頻,頭暈眼花,四肢無力,舌紅少苔,脈滑數(shù)??山o患者服用六味地黃湯加減,方劑組成包括山萸肉、熟地、山藥、茯苓、枸杞子、五味子。另外,可以采取單方,用王不留行、玉米須或豬胰等水煎后服用。也可以食用苦瓜治療。

    2.3 胰島素

    結(jié)合患者不同的病情合理選擇制劑,急需控制血糖、糾正代謝紊亂的,給患者使用速效普通胰島素,首劑量實施靜脈和皮下注射[11,12]。若合并嚴重感染、需要接受大手術(shù)治療的外科疾病,給予速效胰島素,或是在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中效/長效胰島素,其中中效胰島素、長效胰島素用原劑量的20%-50%,同時結(jié)合尿糖試驗,在患者就餐前進行正規(guī)胰島素的注射。在病情比較穩(wěn)定的情況下,給患者用中長效胰島素。若患者年齡很小或是脆性型患者,則先試用速效胰島素,試明劑量后改用中效胰島素。

    3 針灸對糖尿病的作用

    近年來,中醫(yī)常對糖尿病患者實施針灸治療,也取得了一定進展,其作用歸納如下:

    (1)通過針刺改善胰島功能,促進機體進行胰島素分泌,同時提升胰島素對糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能,從而發(fā)揮降糖效果。

    (2)針刺可降低糖尿病患者T3、T4 水平,使血液中甲狀腺素減少,因此對糖代謝的影響降低,從而實現(xiàn)降糖作用。

    (3)糖尿病患者接受針刺治療后的全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標均得到改善,促進血壓循環(huán),防止血栓形成,降低并發(fā)癥風(fēng)險。

    (4)針刺能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,對胰島素、腎上腺素等的分泌產(chǎn)生相應(yīng)的影響作用,從而使糖代謝紊亂情況得到糾正。

    糖尿病的針灸治療:

    (1)選穴

    主穴:

    糖三針:脾俞、膈俞、胰俞。

    另外也可以嘗試選擇一些經(jīng)驗用穴。例如有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病患者背部(第1、2 腰椎間右側(cè)2.5 寸)有明顯壓痛點,將其認定為降糖穴[13,14]。也有學(xué)者將腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間的下1/3 之處認定為降糖穴。

    配穴:

    多飲煩渴加意舍、肺俞、承漿(或金津、玉液);

    多食易饑、便秘加豐隆、胃俞;

    腰疼、多尿、耳鳴加關(guān)元、腎俞或尿三針與骶三針;

    少氣懶言、神倦乏力、腹瀉加三陰交、胃俞、陰陵泉或腹三針等。

    (2)刺灸法

    針刺得氣為刺灸法的重要指標。若患者反應(yīng)強烈,留針時間為15min,出針前進行1 次重復(fù)運針,然后再指壓。補瀉兼施,留針時間為20-30min,每天或隔天1 次,10 次為1 療程。

    耳針可用心、胰、腎、內(nèi)分泌、耳迷根、三焦等。

    (3)梅花針療法

    對脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴或是胰俞、肺俞、胃俞、脾俞、腎俞等使用梅花針進行叩刺,1 次/d 或是隔天1 次,每療程10 次。

    4 糖尿病常見并發(fā)癥的康復(fù)

    (1)肺結(jié)核:加強患者肺結(jié)核病情的觀察,制定康復(fù)治療方案。肺結(jié)核浸潤期應(yīng)臥床靜養(yǎng),病灶逐漸吸收后可以開始一些幅度小、強度低的全身運動。運動逐漸增加,以不感覺疲勞、促進飲食為度。吸收或硬結(jié)期,指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸、散步等,適當(dāng)增加運動量。

    (2)糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病:指導(dǎo)患者練習(xí)氣功,在平坦地面散步,防止患者因深感覺障礙而跌傷。另外應(yīng)重視綜合治療結(jié)合胰島素治療。

    (3)糖尿病性中風(fēng):在中風(fēng)偏癱常規(guī)康復(fù)治療的同時,長期給予胰島素治療,以便促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)。

    (4)活動性增殖性視網(wǎng)膜病變:嚴格控制運動,防止發(fā)生視網(wǎng)膜出血??梢越惶婢毩?xí)八段錦和松靜功。另外也可以開展干洗臉、拔耳孔、擦眼皮等頭面部自我按摩。

    (5)合并冠心?。簩颊叩倪\動強度進行嚴格限制,以防運動過量加重病情。以冠心病為主,按照冠心病康復(fù)措施開展康復(fù)治療,運動量由小幅運動開始,緩慢增加。若疾病以糖尿病為主癥,則采取糖尿病治療原則,同時注意避免冠心病加重。

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