麝香痔瘡栓聯(lián)合根治性切開(kāi)引流治療肛周膿腫患者的療效觀察

河南省新鄭市公立人民醫(yī)院（451100）孫發(fā)起

肛周膿腫屬臨床肛腸科常見(jiàn)疾患之一，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、墜脹感，隨病情發(fā)展，還可引起肛瘺等嚴(yán)重疾患[1]。目前臨床上對(duì)肛周膿腫患者多實(shí)施外科手術(shù)治療，其中最常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型為切開(kāi)引流。單純切開(kāi)引流術(shù)雖可一定程度上緩解患者病痛，但同時(shí)術(shù)中操作易損傷肛門(mén)括約肌，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)肛瘺、大便失禁及疾病復(fù)發(fā)，因此使此術(shù)式推廣受到極大限制。本研究目的是觀察麝香痔瘡栓+根治性切開(kāi)引流治療肛周膿腫患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2018年4月肛周膿腫患者77例，按治療方案不同分組，試驗(yàn)組39例，其中男21例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡（55.49±6.81）歲。參照組38例，其中男22例，女16例，年齡39～77歲，平均年齡（56.13±7.06）歲。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦獣?、同意本研究。

1.2 方法 參照組采取根治性切開(kāi)引流治療：采取硬膜外麻醉方式，手術(shù)體位視患者具體情況選擇截石位或右側(cè)坐位，于病灶明顯處做放射形切口，逐漸擴(kuò)大切口，排出膿液，進(jìn)入膿腔內(nèi)，分離間隔，且探查膿腔大小及方向；排凈膿液，明確探查內(nèi)口情況；切開(kāi)切口中間與內(nèi)口之間肛管皮膚及直腸黏膜，于內(nèi)口上端做一切口，長(zhǎng)度約1cm，且切開(kāi)部分內(nèi)括?。蝗舨≡顚偌￠g低位膿腫，則需1次性切開(kāi)內(nèi)、外括約肌表淺部分；若病灶為肌間高位膿腫，則需切開(kāi)肛管下部分括約肌，直腸環(huán)采取橡皮筋掛線治療。術(shù)中未實(shí)施緊線操作，且于術(shù)后第6d在創(chuàng)面臨近掛線處實(shí)施緊線操作，以雙氧水或洗必泰反復(fù)沖洗膿腔，以碘仿紗條填充膿腔，以利于引流操作。試驗(yàn)組采取根治性切開(kāi)引流+麝香痔瘡栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021461）治療：①根治性切開(kāi)引流方法同參照組。②于根治性切開(kāi)引流術(shù)后將無(wú)菌繃帶與麝香痔瘡栓混合制成麝香痔瘡栓紗條，取大小合適的麝香痔瘡栓紗條平貼在引流口或創(chuàng)面，且以無(wú)菌紗布封閉，再用膠布固定，1次/d，持續(xù)治療2周。兩組均于治療后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者療效療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者創(chuàng)面愈合＞90%為顯效；治療后患者創(chuàng)面愈合60%～90%為有效；治療后患者創(chuàng)面愈合＜60%為無(wú)效。將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS25.0對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率94.87%（37/39）較參照組的73.68%（28/38）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫病理機(jī)制為嗜食辛辣厚味，飲食不節(jié)，致使?jié)駸醿?nèi)生而下瀉大腸，集結(jié)于肛門(mén)而發(fā)病[2]。由于肛周膿腫屬濕、熱、瘀證并存，加之手術(shù)創(chuàng)傷，易造成經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，進(jìn)一步加劇濕、熱、瘀證侯，故應(yīng)從去腐生肌、清熱利濕、活血化瘀等方面加以施治。

麝香痔瘡栓組方為爐甘石、冰片、珍珠、三七、人工牛黃、麝香、五倍子等，方中麝香性溫、味辛，可入脾、心經(jīng)，能芳香走竄，外達(dá)皮膚，內(nèi)徹臟腑，循行十二經(jīng)脈，繼而發(fā)揮行血、祛瘀、通絡(luò)等功效，多用于施治腐肉、腫痛、漏及惡瘡等癥，且麝香滲透力好，利于肌膚毛孔舒張，引諸藥直達(dá)病灶，去腐生新；牛黃性涼、味甘，可入肝、心經(jīng)，具有解毒、清熱等功效；三七具有活血化瘀之功效；冰片具有清熱止痛之功效；珍珠能生肌止血、解毒散瘀、防腐止痛、清熱斂瘡；五倍子具有收濕斂瘡、解毒消腫等功效；爐甘石性平、味甘，能收澀斂瘡，因此麝香痔瘡栓諸藥聯(lián)合，標(biāo)本兼顧，能顯著發(fā)揮去腐生肌、消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麝香痔瘡栓方中牛黃中含有牛黃酸成分，其對(duì)組織細(xì)胞恢復(fù)可發(fā)揮輔助治療作用，對(duì)皮膚黏膜及細(xì)胞可發(fā)揮保護(hù)作用，能減少機(jī)體氧化自由基危害，抑制機(jī)體過(guò)氧化反應(yīng)；麝香則對(duì)各種早、中、晚期炎癥均有明顯抑制作用，尤其是具有其強(qiáng)效抗菌、抗感染作用，可顯著抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等菌群。本研究可知，試驗(yàn)組總有效率94.87%較參照組73.68%高（P＜0.05）?？梢?jiàn)肛周膿腫患者采取根治性切開(kāi)引流+麝香痔瘡栓治療，療效確切。

綜上，肛周膿腫患者采取根治性切開(kāi)引流+麝香痔瘡栓治療，療效確切。