兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床效果芻議

張芳蓮

云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院超聲科，云南個(gè)舊 661000

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生主要是既往孕婦有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤(pán)在原剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處附著，作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，很可能會(huì)引起患者失血性休克、泌尿系統(tǒng)損傷、子宮破裂等情況，威脅了患者的生命安全[1]。胎盤(pán)植入的病理基礎(chǔ)是蛻膜基底層發(fā)育不良，引起胎盤(pán)絨毛到子宮肌層的異常附著，在生產(chǎn)時(shí)不能自動(dòng)剝離胎盤(pán)植入部分，很可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血，主管醫(yī)師需提前制定應(yīng)對(duì)措施[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生率也處于上升狀態(tài)，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命產(chǎn)生威脅，故對(duì)其進(jìn)行早診斷早治療是非常重要的[3]。該研究選擇2014年6月—2019年6月在該院被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的39例患者，旨在觀察分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的39例患者，所有患者均行產(chǎn)前超聲檢查，患者年齡最小的是24歲，年齡最大的是39歲，平均年齡為（31.47±5.06）歲；剖宮產(chǎn)次 1～3 次，平均剖宮產(chǎn)次（2.01±0.33）次；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔 1～9 年，平均時(shí)間間隔（5.21±1.38）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周不低于12周，且在該院經(jīng)超聲及病理學(xué)檢查被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的患者；簽署知情同意書(shū)的患者；依從性較高的患者；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，無(wú)法進(jìn)行交流的患者；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

超聲儀器選擇為GE Voluson E8 C1-5，將探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，診斷前讓患者適量飲水，讓膀胱保持充盈狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲檢查，常規(guī)掃查胎兒后，通過(guò)二維、彩色多普勒超聲對(duì)孕婦子宮肌層連續(xù)性及子宮下段形態(tài)進(jìn)行觀察，后對(duì)胎盤(pán)厚度、內(nèi)部回聲、位置、后間隙等進(jìn)行掃查。詳細(xì)觀察胎盤(pán)后間隙-膀胱界面的血流特點(diǎn)和血管分布情況，將比較可疑的胎盤(pán)植入?yún)^(qū)找出來(lái)，并進(jìn)行超聲圖像記錄。后讓孕產(chǎn)婦保持仰臥截石位，掃查會(huì)陰部，對(duì)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)之間的關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并記錄分析子宮下段肌層連續(xù)性、血流特點(diǎn)、血管分布及胎盤(pán)覆蓋區(qū)域的超聲圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)檢出率及超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)：上次妊娠為剖宮產(chǎn)，此次妊娠經(jīng)檢查提示為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著位置為原子宮瘢痕處。②胎盤(pán)植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)后徒手拖出胎盤(pán)難度較大，取出胎盤(pán)后子宮收縮好但無(wú)法控制出血情況，前期檢查提示為胎盤(pán)植入。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)39例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，其中共檢出24例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者，檢出率為61.54%；其余15例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者未合并胎盤(pán)植入，檢出率為38.46%。

2.2 超聲診斷結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)39例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行超聲診斷，其中共檢查22例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，檢出率為56.41%，有2例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者被誤診，誤診率為8.33%，檢出準(zhǔn)確率為91.67%（22/24）。

3 討論

近年來(lái)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，增加了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生概率，讓孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)無(wú)法順利的將胎盤(pán)剝離，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況，并且無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效的控制，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，成為最嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一[4]。孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)切口處會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，在分娩過(guò)程中會(huì)拉伸到子宮蛻膜，在瘢痕的愈合中產(chǎn)生不利影響，還可能會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛侵入肌層等情況，導(dǎo)致胎盤(pán)植入的發(fā)生，孕產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血率會(huì)大幅度增加。通過(guò)相關(guān)的產(chǎn)前檢查評(píng)估兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者是否合并胎盤(pán)植入，能為患者的防治提供可靠依據(jù)，從而改變患者的妊娠結(jié)局，有效保護(hù)患者孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命，而超聲檢查則是常用且重要的產(chǎn)前診斷方式[5]。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入在超聲診斷中的特異性表現(xiàn)是比較多的，具體如下：①胎盤(pán)內(nèi)形成血竇，多個(gè)靜脈血池出現(xiàn)在胎盤(pán)基底，呈現(xiàn)出較為明顯的血流信號(hào)。②膀胱壁和子宮肌層之間的強(qiáng)回聲明顯變薄，呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，或出現(xiàn)部分回聲失落的表現(xiàn)，胎盤(pán)附著處的子宮漿膜層突出方向?yàn)榘螂酌?。③胎盤(pán)附著處的子宮切口肌層消失不見(jiàn)或菲薄，表示胎盤(pán)出現(xiàn)異常粘連的情況，對(duì)胎盤(pán)植入診斷具有較高的靈敏性[6-7]。④子宮前壁切口處被胎盤(pán)覆蓋，胎盤(pán)在孕晚期或孕中期的向上遷移可能會(huì)受到既往手術(shù)瘢痕的阻礙，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)等并發(fā)癥。位于子宮瘢痕處的內(nèi)膜厚度較薄，子宮肌層容易被絨毛組織侵入，增加了胎盤(pán)植入的發(fā)生率。⑤胎盤(pán)后間隙形成的主要原因是子宮蛻膜基底層的血管擴(kuò)張，若超聲顯示胎盤(pán)后間隙完全消失或部分消失，則提示為胎盤(pán)植入。⑥胎盤(pán)血管的延伸是由基底層到膀胱壁或子宮肌層，因此超聲診斷中可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，在超聲診斷中顯示為渦旋樣。通過(guò)觀察分析孕產(chǎn)婦的超聲診斷圖像，能有效判斷出兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者是否合并胎盤(pán)植入，從而為患者選擇更為適合的治療方案[8-9]。

該研究通過(guò)對(duì)39例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，其中共檢出24例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者，檢出率為61.54%；其余15例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者未合并胎盤(pán)植入，檢出率為38.46%。通過(guò)對(duì)39例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行超聲診斷，其中共檢查22例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者，檢出率為56.41%，有2例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者被誤診，誤診率為8.33%，檢出準(zhǔn)確率為91.67%（22/24）?？梢?jiàn)產(chǎn)前超聲診斷檢查的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入檢出率及準(zhǔn)確率都是比較高的，一般情況下，超聲檢查能將胎盤(pán)后間隙與子宮肌壁的關(guān)系進(jìn)行清楚的呈現(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注瘢痕處胎盤(pán)與子宮肌層的關(guān)系，能對(duì)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行提高。但該研究中仍出現(xiàn)2例誤診患者，其原因可能是孕產(chǎn)婦在診斷前沒(méi)有保證膀胱的充盈度，在進(jìn)行診斷時(shí)，檢查人員將膀胱靜脈曲張誤認(rèn)為是血管橫跨胎盤(pán)，引起誤診或漏診的情況。故在診斷前，檢查人員應(yīng)督促孕產(chǎn)婦充盈膀胱，并仔細(xì)鑒別超聲顯示圖，降低超聲診斷的漏診率及誤診率，對(duì)患者的病理類性進(jìn)行確定，從而選擇合適的治療方式，減少分娩對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命威脅，達(dá)到改善患者妊娠結(jié)局的效果[10]。

該次研究與相關(guān)研究結(jié)果相似，其研究方法以及研究結(jié)果為：應(yīng)用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰部彩色多普勒超聲對(duì)臨床擬診為PPP的51例孕婦行系統(tǒng)超聲檢查，與產(chǎn)后手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果51例PPP患者產(chǎn)前超聲診斷完全性前置胎盤(pán)39例，不完全性前置胎盤(pán)12例，其中合并胎盤(pán)植入40例（78.4%，40/51），未合并胎盤(pán)植入7例 （13.7%，7/51）。產(chǎn)后臨床及手術(shù)病理檢查證實(shí)51例 PPP患者合并胎盤(pán)植入 42例（82.4%，42/51），未合并胎盤(pán)植入9例（17.6%，9/51）；因超聲圖像不典型產(chǎn)前超聲漏診 2 例（3.9%，2/51），誤診 2 例（3.9%，2/51，將膀胱靜脈曲張誤認(rèn)為血管橫跨胎盤(pán)與膀胱間）。由此可以發(fā)現(xiàn)，該次實(shí)驗(yàn)研究具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的超聲表現(xiàn)是比較明顯的，具有較高的檢出率及準(zhǔn)確率，能有效避免漏診及誤診情況的發(fā)生，為醫(yī)生選擇合適的應(yīng)對(duì)措施提供了可靠依據(jù)，可顯著改善患者的妊娠結(jié)局。