經皮微創(chuàng)脊柱內固定在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中的應用價值

李樹秋，王風梅

1.無棣縣人民醫(yī)院骨科，山東無棣 251900；2.無棣縣人民醫(yī)院影像科，山東無棣 251900

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折在創(chuàng)傷性脊柱骨折中占據(jù)了絕大部分，大部分骨折累及椎體。由于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折解剖的特殊性，容易因墜落、撞擊等外傷事故傳導暴力，造成脊柱失穩(wěn)、脊髓損傷等。隨著生物力學的發(fā)展，越來越多的內固定術式被應用于臨床中，患者術中出血量減少、術后恢復時間縮短。釘棒脊柱內固定術、傳統(tǒng)椎弓根螺釘內固定術式等傳統(tǒng)術式具有較大的局限性，部分患者術后易出現(xiàn)矯正角度丟失現(xiàn)象，不利于術后恢復[1-2]。Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定治療是近年來新發(fā)展的一項技術，與傳統(tǒng)術式相比具有明顯的優(yōu)勢。為了探討Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中的應用價值，該文選擇2018年1月—2019年6月該院收治的52例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院骨科收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，按標準選擇52例作為該次研究的對象，系統(tǒng)隨機對患者進行編號，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組。該研究經過倫理會批準。納入標準：①年齡在18周歲以上、80周歲以下；②經過系統(tǒng)性檢查符合創(chuàng)傷性胸腰椎骨折診斷標準；③未接受過其他固定治療；④依從性良好。排除標準：①既往精神病史者；②手術禁忌證者；③合并其他器質性病變者；④失訪者。觀察組中男性18例，女性8例；患者最小年齡為23歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（41.62±1.82）歲；交通事故傷14例，高處跌傷6例，重物壓傷6例。對照組中男性17例，女性9例；患者最小年齡為28歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（42.84±1.88）歲；交通事故傷15例，高處跌傷7例，重物壓傷4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

觀察組患者實施Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術治療。對患者實施氣管插管全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)鋪設消毒巾。利用C型臂確定傷椎位置，將導診放入傷椎處，并在這4個位置分別做切口。逐層切開皮膚后，使用擴張器擴張肌肉等組織，之后放入套管，并將套管鉆入椎體。之后，置入內固定弓根螺釘，在螺釘頭部位以弧形軌跡放入連接桿，撐開復位后使用C型臂掃描，確認復位進行固定，常規(guī)放置引流管，逐層縫合皮膚。

對照組患者采用常規(guī)開放手術治療方法。對患者實施氣管插管全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)鋪設消毒巾。C型臂掃描后以傷椎為中心，選擇后入路方式做一切口，使傷椎以及周圍組充分暴露。使用C型臂掃描傷椎以及周邊區(qū)域，確認傷椎位置。根據(jù)掃描結果在確定的釘點置入4枚椎弓根螺釘，置入位置為在傷椎和相鄰的上下椎。之后，放置連接棒，在傷椎與近端之間撐開，鎖固后再在遠端與傷椎之間撐開進行復位。復位后，使用C型臂檢查復位情況，確認后進行固定，常規(guī)放置引流管，逐層縫合皮膚。

兩組患者術后均常規(guī)給予抗生素治療，均在術后1～2 d拔出引流管，均進行了適當?shù)呐P床休息。

1.3 觀察指標

術后隨訪3個月，觀察與比較兩組患者圍術期指標、并發(fā)癥發(fā)生率、椎體高度與Cobb角。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組患者手術時間、術后引流量等圍術期指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組圍術期指標情況見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（）

表1 兩組圍術期指標比較（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（）

組別 手術時間（min）住院時間（d）對照組（n=26）觀察組（n=26）術中出血量（mL）術后引流量（mL）t值 P值162.03±8.36 103.72±9.73 4.006＜0.05 385.26±12.54 76.91±11.05 4.453＜0.05 104.56±16.37 37.48±13.94 4.397＜0.05 21.48±1.75 13.39±1.61 4.274＜0.05

2.2 治療前后cobb角與椎體高度

治療前，兩組患者椎體高度與Cobb角度數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者cobb角的度數(shù)明顯低于對照組，椎體高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后cobb角與椎體高度檢查結果見表2。

表2 兩組治療前后cobb角與椎體高度比較（）Table 2 Comparison of cobb angle and vertebral height before and after treatment in the two groups（）

表2 兩組治療前后cobb角與椎體高度比較（）Table 2 Comparison of cobb angle and vertebral height before and after treatment in the two groups（）

組別Cobb 角（°）治療前 治療后椎體高度（mm）治療前 治療后觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值34.20±5.23 33.80±5.07 0.014＞0.05 9.10±0.83 13.80±0.94 4.167＜0.05 53.16±7.36 52.83±8.11 0.032＞0.05 82.95±7.08 71.62±6.99 4.041＜0.05

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定是在幾何學原理基礎上，利用專門設計的連接桿插入器按照既定軌跡將其插入螺釘萬向頭位置，鎖定置入器械后在傷椎處形成三維內固定[3-6]。與常規(guī)開放術式相比，這種內固定術生物力學更為穩(wěn)定，借助連接棒頂住傷椎，使傷椎椎體高度盡快恢復，獲得滿意的復位與矯正畸形效果。值得注意的是，Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術是一種微創(chuàng)手術，手術精確性要求較高，在利用C型臂確定傷椎位置時，醫(yī)生需要根據(jù)患者情況以及成像效果調整參數(shù)，最大限度提高定位精確度。合理選擇穿刺位置，防止穿刺失誤。在將螺釘放入傷椎處過程中，需要關注U形槽位置以及螺釘距離，防止因二者位置不合理出現(xiàn)無法穿連接棒的現(xiàn)象[7]。在對傷椎以及周圍組織復位時，可根據(jù)手術情況多次撐開，復位后借助C型臂認真檢查傷椎以及周邊組織復位情況，確認無誤后進行固定。內固定后應該采用不同相位拍攝，盡可能減少術后復位不佳的情況[8]。

該研究顯示：治療后，觀察組患者cobb角的度數(shù)(9.10±0.83)°明顯低于對照 組 (13.80±0.94)°， 椎體高度(82.95±7.08)mm 高于對照組(71.62±6.99)mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 對照組患者手術時間（162.03±8.36）min、術后引流量（104.56±16.37）min、住院時間（13.39±1.61）d均差于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生,3.85%明顯低于對照組23.08%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。程金波[9]對80例患者分別采用Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術以及傳統(tǒng)開放術式進行治療，結果發(fā)現(xiàn)：干預組cobb角的度數(shù)（5.7±1.5）優(yōu)于釘棒組（8.3±11.3）°，干預組術后住院時間（14.2±2.1）d 優(yōu)于釘棒組（17.8±2.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折可以減少術后引流量、縮短住院時間，可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，更有效地矯正矯正畸形、促進患者骨折部位復位，具有較高的應用價值。