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    2 μm 激光治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用

    2020-12-25 20:09:38石黑龍
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:彈道尿道碎石

    石黑龍

    內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院泌尿外科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

    泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科中常見疾病, 發(fā)病率約為1%~5%,其中膀胱結(jié)石多發(fā)生于50 歲以上老人,致病因素多樣,前列腺增生是導(dǎo)致男性膀胱結(jié)石的主要因素,發(fā)病率隨患者年齡的增長而增加, 多數(shù)前列腺增生患者伴隨膀胱結(jié)石[1]。 可能由于下尿路梗阻引發(fā)尿中晶體、微小結(jié)石或細胞等物質(zhì)長時間留置于膀胱中所致。 以往臨床多采用傳統(tǒng)膀胱切開取石術(shù)進行治療,但其具有創(chuàng)傷大、出血量多、 并發(fā)癥發(fā)生率高、 患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足之處,目前已極少采用[2]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展,外科微創(chuàng)手術(shù)在各個科室普遍起來, 并獲得了醫(yī)護人員以及患者的認可。 該文選取2017年3 月—2018年3 月在該院接受治療的112 例膀胱結(jié)石患者為研究對象, 主要分析2 μm 激光治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院接受治療的112 例膀胱結(jié)石患者, 由計算機編號,按照單雙數(shù)法分為對照組(n=56)與觀察組(n=56)。 對照組56 例,男51 例,女5 例,平均年齡(52.03±9.48)歲。觀察組56 例,男53 例,女3 例,平均年齡(51.76±10.15)歲。 兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準:經(jīng)B 超實驗室檢查確診為膀胱結(jié)石,均具有明確手術(shù)指征;所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。 排除標準:合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性功能疾病患者; 存在精神疾病或認知障礙無法正常溝通患者。

    1.2 方法

    對照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療,取截石位,實施腰硬聯(lián)合麻醉。使用Hoke 21F 硬質(zhì)垂直旁視尿道膀胱鏡,對于尿道管徑較小或尿道輕度狹窄患者, 首先采用20~24尿道探子擴張尿道,在直視鏡下觀察結(jié)石具體情況。 沿工作鞘插入Wolf 氣壓彈道碎石機手柄, 設(shè)定氣泵碎石功率為250~300 kPa,在鏡直視下推動結(jié)石,通過單擊或連擊模式將碎石碎成碎石塊,大?。? mm,使用愛利克灌洗器沖洗并收集大部分碎石。 觀察組采用2 μm 激光治療,具體為:協(xié)助患者取截石位,實施腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在做好潤滑工作后沿尿道置入電切鏡,在其內(nèi)鞘進水閥位置連接濃度為0.9%的氯化鈉溶液,依次檢查膀胱、前列腺以及尿道實際情況后退出電切鏡, 將電切鏡鞘保留在內(nèi),鏡鞘與沖洗器金屬連接,封住封水帽。 通過封水帽中央小孔置入輸尿管鏡, 在輸尿管鏡直視下對電切鏡鞘位置進行調(diào)整,輕壓結(jié)石于膀胱后壁,將鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作置入其中,設(shè)置功率為20 Hz,能量為1.0 J,擊碎結(jié)石至細小碎屑, 在碎石過程中適當調(diào)節(jié)內(nèi)鞘上部進水閥門出入水量,控制膀胱充盈程度在合理范圍內(nèi),保持視野內(nèi)清晰,方便石屑散開。 在完成碎石操作后使用配套沖洗器將碎石屑吸出膀胱外。 對于較大殘余碎石,可使用取石鉗在電切鏡鞘直視下取出, 當手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管1~3 d。

    1.3 觀察指標

    ①兩組手術(shù)治療指標;②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。 該文主要考慮并發(fā)癥有膀胱穿孔、大出血、感染、膀胱粘膜損傷等;③兩組生活質(zhì)量。 得分越高,生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析,手術(shù)治療指標、生活質(zhì)量用均值加減標準差(±s),采用t 檢驗;并發(fā)癥發(fā)生情況用頻數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)治療指標

    觀察組各項手術(shù)治療指標為手術(shù)時間(35.21±3.57)min、術(shù)中出血量(68.94±11.55)mL、留置尿管時間(3.01±0.68)d、術(shù)后住院時間(3.92±0.56)d、碎石成功率(96.85±2.69)%,對照組為手術(shù)時間(44.96±4.03)min、術(shù)中出血量(119.20±12.37)mL、 留置尿管時間 (4.25±1.13)d、 術(shù)后住院時間(4.93±1.14)d、碎石成功率(91.42±1.94)%,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=13.552、22.224、7.036、5.951、12.274,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況為膀胱穿孔1 例(1.79%)、感染2 例(3.57%),并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%(3/56),對照組為膀胱穿孔2 例(3.57%)、感染3 例(5.36%)、水中毒1 例(1.79%)、膀胱黏膜損傷4 例(7.14%),并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%(10/56), 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.264,P=0.039)。

    2.3 生活質(zhì)量

    觀察組各項生活質(zhì)量評分為軀體功能 (77.62±4.49)分、情感功能(80.24±8.46)分、角色功能(76.84±7.26)分、精神健康(79.43±8.37)分、肢體疼痛(72.31±6.08)分、社會職能(68.64±7.35)分、總體健康(74.65±6.72)分,對照組為軀體功能(68.05±5.34)分、情感功能(71.20±8.37)分、角色功能(68.12±7.10)分、精神健康(68.45±7.21)分、肢體疼痛(63.62±5.94) 分、 社會職能 (62.87±6.98) 分、 總體健康(64.20±5.86)分,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.265、5.684、6.426、7.438、7.676、4.260、8.771,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

    3 討論

    自80年代以來,隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)以及內(nèi)窺鏡腔內(nèi)碎石術(shù)的出現(xiàn)與不斷完善, 內(nèi)窺鏡腔內(nèi)碎石術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)碎石,主要包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石兩種方法,均取得一定治療效果[3]。 碎石過程中保持膀胱適當程度充盈,多為250 mL 最佳,過度充盈可導(dǎo)致結(jié)石易活動,且膀胱肌壁較薄,容易發(fā)生穿孔,而當過度空虛情況下會導(dǎo)致視野模糊,難以尋找結(jié)石[4-5]。 碎石期間采用碎石桿將結(jié)石沿膀胱壁方向側(cè)壓, 在固定結(jié)石的同時避免碎石桿尖部刺破膀胱黏膜。 但結(jié)石在該操作撞擊下容易跑動,特備是較小的結(jié)石,固定性能差,易導(dǎo)致患者黏膜受損,表現(xiàn)出水腫出血。 而鈥激光碎石具有光纖細軟且可彎曲優(yōu)勢,更加便于操作,在碎石擊石時不宜跑動,即使是在小且光滑結(jié)石中也更加具有優(yōu)勢[6]。 鈥激光作為一種多功能醫(yī)用激光,摻敏化離子鉻、傳能離子銩以及激活離子鈥的脈沖固體激光裝置, 產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光通過石英光纖傳輸,在組織中穿透深度<0.5 mm,通常情況下不會對膀胱黏膜造成損傷[7]。 治療中鈥激光產(chǎn)生的2 140 nm波長恰好位于水吸收范圍,實現(xiàn)良好切割效果,方便結(jié)石碎沫排出,還可以汽化切割結(jié)石周圍炎性增生組織,實現(xiàn)對輸尿管狹窄或息肉等其他問題的治療。 而氣壓彈道碎石術(shù)最大穿透力僅為鈥激光的1/4,因此激光碎石后血尿與膀胱刺激性癥狀均更加輕微,術(shù)后無需置管,降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。 該文研究結(jié)果表明,觀察組各項手術(shù)治療均顯著優(yōu)于對照組 (P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%,顯著低于對照組的17.86%(P<0.05)。 提示采用2 μm激光治療膀胱結(jié)石可明顯縮短手術(shù)治療時間, 減少術(shù)中出血量,促進患者早日康復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生。 在冉梅林等[7]學(xué)者文獻中,選取接受碎石術(shù)治療的104 例患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組各52 例,對照組使用氣壓彈道碎石,觀察組2 μm 激光碎石,結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時長(19.35±6.36)min、住院時間(3.18±0.81)d、術(shù)后留置管時間(11.02±3.38)d,對照組依次為(24.79±9.68)min、(4.67±1.01)d、(14.89±4.07)d, 組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%(感染1 例、肉眼血尿1 例)顯著低于對照組15.38%(感染3 例、尿道口滲血2 例、肉眼血尿3 例)(P<0.05);在荊孝東等[8]學(xué)者文獻中,選取該院收治的100 例患者,其中50 例接受氣壓彈道碎石, 作為對照組,50 例接受2 μm 激光碎石,作為觀察組,結(jié)果顯示,觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05),與該文分析相一致。 經(jīng)分析認為氣壓彈道碎石術(shù)在處理光滑且質(zhì)地堅硬結(jié)石時易出現(xiàn)結(jié)石移位問題,因此所需碎石時間更長;且其不具備止血功能,導(dǎo)致術(shù)中較大出血量。 而鈥激光通過強大脈沖方式將結(jié)石碎成粉末狀,同時具有極佳凝血效果,在手術(shù)實施進程中也可同時進行止血操作,極大縮短了手術(shù)時間,提高手術(shù)治療效果。 此外,高效率手術(shù)治療可幫助患者盡快適應(yīng)日常生活與學(xué)習(xí),恢復(fù)正常生活作息,患者質(zhì)量獲得很大改善。 故該文中觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,采用2 μm 激光治療膀胱結(jié)石,效果顯著。

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