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    CO2激光配合干擾素治療宮頸HPV感染合并CINⅠ~CINⅡ的臨床體會(huì)

    2020-12-25 17:47:25徐桂范李帥成
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤汽化干擾素

    徐桂范,李帥成

    (1.吉林省四平市婦嬰醫(yī)院,吉林 四平;2.鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州)

    0 引言

    人乳頭瘤病毒(HPV)共有200多種基因型,目前已確定了12種可能致癌的高危HPV基因型,全球女性的HPV感染率為6.1%~33.5%,HPV病毒感染可引起宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN),CIN一般可以分為1、2和和3級(jí)。有數(shù)據(jù)顯示,大約70%的CINⅠ病變可在6年內(nèi)消退,而有6%的CINⅠ病變可進(jìn)展至CIN3或更加嚴(yán)重,而CIN3病變約有10%~20%風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為癌癥。隨著宮頸篩查方法的完善,發(fā)現(xiàn)了大量良性癌前病變,對癌前病變的治療,避免了宮頸癌的發(fā)生。我院采用二氧化碳激光治療配合干擾素栓治療宮頸高危HPV感染合并CINⅠ~CINⅡ收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2018年1月至2019年1月在我院就診的108例宮頸HPV感染合并CINⅠ~CINⅡ,其中CINⅠ 75例、CINⅡ33例,所有入選患者年齡最小為21歲,最大為65歲。經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為宮頸HPV感染合并CINⅠ~CINⅡ。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

    應(yīng)根據(jù)宮頸HPV篩查(+),液基細(xì)胞學(xué)檢查可見低度病變,陰道鏡下活檢病理診斷CINⅠ~CINⅡ。

    1.3 治療方法

    采用CO2激光對宮頸進(jìn)行宮頸錐切術(shù),術(shù)后給予干擾素栓陰道上藥治療

    (1)采用JC100D型二氧化碳激光治療機(jī),輸出功率20 W,根據(jù)二氧化碳激光治療是一種微創(chuàng)性的手術(shù)治療,可用于對病灶組織的汽化、燒灼或切割病灶組織的原理,對子宮頸高危HPV感染合并上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的患者給予治療。

    (2)在原有治療此疾病的基礎(chǔ)上,2018年1月至2019年1月,我科采取自愿的原則,對子宮頸高危HPV感染合并上皮內(nèi)瘤樣病變(CINⅠ~CINⅡ)的患者給予治療,目的評價(jià)CO2激光宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的療效。以功率15 W,光斑直徑0.3~0.5 cm的CO2激光對病變圓錐形燒灼,深度10~20 mm,超過病灶5 mm。術(shù)后無一例發(fā)生宮頸管狹窄及粘連。未生育5例中有1例術(shù)后妊娠并足月經(jīng)陰道正常分娩。

    (3)根據(jù)患者病情對病灶組織采取汽化、燒灼或切割,術(shù)后給予廣譜抗病毒藥物“干擾素栓”陰道上藥,干擾素栓每日1次,每次1枚,陰道自行給藥3個(gè)月。

    1.4 治療前后注意事項(xiàng)

    (1)預(yù)防感冒、受涼、勞累等誘發(fā)因素以減少復(fù)發(fā)。

    (2)對局部的護(hù)理:首先,女性護(hù)理好私密部位的清潔,是預(yù)防生殖器疾病的第一步。其次,女性白帶多時(shí),應(yīng)積極治療。不要沖洗陰道。因?yàn)殛幍烙凶郧宓墓δ?,如果刻意沖洗,反而不利,所以盡量用溫開水清洗私處。每天換洗的內(nèi)褲,要用開水燙洗,平時(shí)少墊護(hù)墊。

    2 結(jié)果

    3個(gè)月復(fù)查75例治愈,6個(gè)月復(fù)查18例治愈,9個(gè)月復(fù)查5例治愈,12個(gè)月復(fù)查4例治愈,二次治愈3例,總治愈105例,治愈率為97.2%。

    3 討論

    宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,也是宮頸癌防治的重要階段[1]。高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變一般需要手術(shù)治療方案,如環(huán)形電切術(shù)(LEEP)、激光汽化術(shù)和冷凝術(shù)等。LEEP術(shù)和冷刀宮頸錐形切除術(shù)可保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查,明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。然而,有報(bào)道發(fā)現(xiàn)由于切除后宮頸體積減小,育齡婦女的妊娠相關(guān)并發(fā)癥包括早產(chǎn)或胎膜早破(PROM)發(fā)生率有所增加,而激光汽化術(shù)則不增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。近期,為了評估使用CO2激光汽化術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)因素,韓國研究者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,并發(fā)表了研究成果。研究者對CO2激光汽化治療成功的患者再次進(jìn)行了宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV DNA檢測。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),宮頸細(xì)胞學(xué)檢測回歸正常概率為89.0%,與HPV檢測回歸陰性概率為64.0%。其平均回歸時(shí)間為(6.6±4.7)個(gè)月、(9.0±7.3)個(gè)月。

    4 小結(jié)

    觀察證明,CO2激光錐切術(shù)治療CIN手術(shù)操作簡便,術(shù)中不出血或少量出血,治愈率高,術(shù)后并發(fā)癥少,HPV感染可以同時(shí)得到治療,不影響妊娠及陰道分娩,為治療CIN的有效療法。

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