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    踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定治療陳舊性三踝骨折患者的臨床療效

    2020-12-25 16:46:38河南省淮陽縣人民醫(yī)院466700馬崟
    首都食品與醫(yī)藥 2020年7期
    關(guān)鍵詞:踝骨陳舊性優(yōu)良率

    河南省淮陽縣人民醫(yī)院(466700)馬崟

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院陳舊性三踝骨折患者74例(2016年7月~2018年5月),按照隨機抽簽法分組,各37例。對照組女17例,男20例,年齡22~58歲,平均年齡(37.12±4.83)歲。觀察組女18例,男19例,年齡21~59歲,平均年齡(38.04±5.10)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準:均經(jīng)X線、CT檢查證實為陳舊性三踝骨折;均具備手術(shù)適應(yīng)證;臨床資料完整;患者及家屬均知情,簽訂知情承諾書。排除標準:存在嚴重并發(fā)癥者;無法耐受手術(shù)或伴有手術(shù)禁忌者;心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

    1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)入路結(jié)合仰臥體位,患者均取仰臥位,硬膜外麻醉,外踝骨折選擇標準外側(cè)縱行切口,給予解剖或重建鋼板固定;內(nèi)踝骨折行前側(cè)切口,采取經(jīng)拉力螺釘固定;后踝骨折行間接復(fù)位踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口,采取前后將拉力螺釘固定。明確踝關(guān)節(jié)、骨折遠端穩(wěn)定性及復(fù)位情況,滿意后,清洗、關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組行踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定,患者均取俯臥位,硬膜外麻醉,于踝關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口行Gatellier-Chastang入路,于后下弧向前作踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口(6cm左右),暴露骨膜下內(nèi)踝,切開踝管,將碎骨塊清除干凈。踝關(guān)節(jié)向前脫位,需充分顯現(xiàn)脛骨遠端關(guān)節(jié)面,并將骨痂組織清除,臨時固定踝骨折解剖(2枚克氏針),于后踝置入T形鎖定鈦板,遠端、近端固定選擇螺釘(3枚、2~3枚),行手法牽引,復(fù)位踝關(guān)節(jié);固定、復(fù)位外踝關(guān)節(jié)(腓骨遠端解剖型鈦板);于脛距關(guān)節(jié)面頂端(2~5cm左右)進行下脛腓聯(lián)合復(fù)位,采用皮質(zhì)螺釘(3.5mm)固定;根據(jù)患者實際骨折情況選擇內(nèi)踝關(guān)節(jié)復(fù)位方式,骨塊較小采用空心針、克氏針固定;大骨塊采用空心螺釘固定。

    1.3 觀察指標 術(shù)后骨折愈合時間;術(shù)后1年,兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,采用Biard-Jackson評分判定,≥96分為優(yōu);91~95分為良;81~90分為可;≤80分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用n(%)表示,χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,t檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后骨折愈合時間 觀察組術(shù)后骨折愈合時間為(3.48±0.37)個月,對照組為(5.03±0.42)個月。兩組比較,觀察組術(shù)后骨折愈合時間較對照組短(P<0.05)。

    2.2 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 術(shù)后1年,觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.59%較對照組72.97%高(P<0.05)。

    3 討論

    陳舊性三踝骨折屬于復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,致傷時間通常>4周,部分患者骨折線已出現(xiàn)模糊現(xiàn)象,導致治療難度明顯增加。目前,手術(shù)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折主要目的為恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),提供充足穩(wěn)定性,加快踝關(guān)節(jié)功能改善[1]。

    傳統(tǒng)入路結(jié)合仰臥體位治療陳舊性三踝骨折具有操作簡單等特點,但該術(shù)式切口縫合難度較大,極易出現(xiàn)組織水腫、壞死、感染等現(xiàn)象,從而延誤術(shù)后骨折愈合,影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前,踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定屬于主流術(shù)式,采用兩種聯(lián)合手術(shù)入路方式可保障術(shù)野清晰,直接顯現(xiàn)后踝、外踝、內(nèi)踝,且術(shù)中不僅可于直視條件下對骨折間隙軟組織、碎骨塊、骨折骨痂進行清除,還可提高復(fù)位、固定準確性,強化手術(shù)效果[2]。同時,該術(shù)式術(shù)中可有效避免或減少周圍正常組織損傷,利于骨折愈合,從而加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后骨折愈合時間短于對照組,術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),提示踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定可明顯縮短骨折愈合時間,提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

    綜上可知,陳舊性三踝骨折患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定治療可顯著加快骨折愈合,提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

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