韋建寧
(河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院,廣西 河池 546300)
肺炎支原體肺炎主要指學(xué)齡期的兒童出現(xiàn)呼吸道感染的一種病因。支原體又被稱作霉形體,是當(dāng)前生物與科學(xué)領(lǐng)域所發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單的一種原核生物,可以獨(dú)立生存,在支原體細(xì)胞內(nèi)唯一可見(jiàn)的細(xì)胞器就是核糖體。支原體的結(jié)構(gòu)極其簡(jiǎn)單,不存在細(xì)胞壁,只有細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),還包含了DNA、RNA,支原體蛋白質(zhì)相當(dāng)豐富,具有很大的可變化性。而由肺炎支原體感染所引起的肺炎又可以稱之為肺炎支原體肺炎。針對(duì)以上問(wèn)題,對(duì)小兒肺炎支原體感染治療進(jìn)行分析,科學(xué)的選擇適合患兒治療的方法和途徑,保障在患者治療工作開(kāi)展和實(shí)施中,能夠?yàn)榛純褐委熍c疾病控制提供幫助。
路暢等人認(rèn)為[1],支原體由于缺乏細(xì)胞壁,因此,對(duì)于頭孢菌素類藥物或者是青霉素等抗生素不是十分敏感。而相對(duì)于大環(huán)內(nèi)脂與四環(huán)素類包括氨基糖苷類抑制細(xì)菌蛋白合成的抗菌藥物來(lái)說(shuō),治療效果好,因?yàn)閷?duì)于這一類抗菌藥物,支原體是相對(duì)比較敏感的。但是,這一類藥物也具有一定的副作用,比如說(shuō)四環(huán)素容易導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)色素沉著的情況,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,還會(huì)引起兒童出現(xiàn)齲齒。而像喹諾酮類藥物容易引起兒童出現(xiàn)軟骨發(fā)育不良的情況,氨基糖苷類藥物還容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)腎毒性與耳毒性。張菊認(rèn)為,在治療小兒肺炎支原體感染疾病的時(shí)候,盡量避免使用上面的幾類藥物[2]。
金峰認(rèn)為,肺炎支原體疾病在全球各國(guó)國(guó)家均有可能發(fā)生,根據(jù)不同年份、不同季節(jié)與檢測(cè)方法之間存在差異,在感染率方面也不相同[3]。每間隔大概3到8年左右就會(huì)出現(xiàn)一次肺炎支原體引發(fā)的呼吸道感染類疾病,如果是人多的場(chǎng)合,容易引起機(jī)體感染,家庭成員之間也會(huì)出現(xiàn)交叉感染的情況,難以得到根治。特別是在兒童與患病家長(zhǎng)接觸過(guò)后,也非常容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)感染。阿依古麗·蘇來(lái)曼認(rèn)為,根據(jù)當(dāng)前流行病學(xué)特征,小兒肺炎支原體感染的主要表現(xiàn)是:年齡小的兒童感染率增加,且呈現(xiàn)常年流行的趨勢(shì),重癥患兒數(shù)量逐漸增多[4]。余振興認(rèn)為,當(dāng)務(wù)之急是深入了解相關(guān)的致病機(jī)理,不斷提高診斷技術(shù),規(guī)范相關(guān)的治療方法[5]。
肺炎支原體發(fā)病的機(jī)理是機(jī)體出現(xiàn)了過(guò)度免疫造成的,致病因子與人體細(xì)胞表面的受體結(jié)合之后,就會(huì)激發(fā)相關(guān)的信號(hào),導(dǎo)致細(xì)胞骨架蛋白重新排列,再通過(guò)細(xì)胞在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行復(fù)制,這種情況就非常容易導(dǎo)致宿主細(xì)胞的死亡。田敏認(rèn)為,其致病機(jī)理與細(xì)胞分裂、粘附作用、形態(tài)上的變化等因素有關(guān)[6]。肺炎支原體在侵入到呼吸道粘膜之后,并不是直接入侵到細(xì)胞中,而是先游離在纖毛上皮之間,在隱匿于細(xì)胞間,通過(guò)P1蛋白具的吸附作用,結(jié)合在粘膜上皮細(xì)胞膜的神經(jīng)氨酸酶的受體上。
鄭吉富認(rèn)為,這種情況病毒不僅可以吸取宿主細(xì)胞上的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),還能逃脫宿主纖毛與免疫細(xì)胞的吞噬,并釋放出一種有毒的代謝物質(zhì),導(dǎo)致人體上皮細(xì)胞中的線粒體出現(xiàn)腫脹,還會(huì)出現(xiàn)空泡變性,最終出現(xiàn)病變[7]。
鄭德亮認(rèn)為,目前兒童肺炎支原體感染的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷方法包括血清學(xué)抗體檢查,還有聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù),以及核酸檢測(cè)法等[8]。人體在出現(xiàn)肺炎支原體感染后,就會(huì)產(chǎn)生特異性抗體,特異性抗體包括IgM與IgG兩種,IgM抗體一般出現(xiàn)較早,在3-4周后就會(huì)達(dá)到峰值,達(dá)到峰值后再逐漸降低。而肺炎支原體感染的潛伏期一般在2-3周左右,一般IgG在IgM出現(xiàn)后才會(huì)產(chǎn)生,在1月左右達(dá)到峰值。李方勤認(rèn)為,IgG 檢測(cè)在臨床上,對(duì)于肺炎支原體檢測(cè)的意義并不是特別大[9]。
兒童肺炎支原體感染一般的治療措施,杜嬈昕認(rèn)為,進(jìn)行日常的護(hù)理是比較重要的,要保證室內(nèi)的通風(fēng)、透氣,給與患者一些易消化、清淡的飲食,隨時(shí)保持患者的呼吸通暢[10]。除了進(jìn)行護(hù)理之外還可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療,包括氨溴索、桃金娘油膠囊等。徐國(guó)仙認(rèn)為,可以對(duì)患兒實(shí)施超聲霧化,吸痰等措施[11]。另外,還可以對(duì)患兒進(jìn)行氧療的方式,如果患兒出現(xiàn)了缺氧或者是氣道出現(xiàn)梗阻的情況,需要及時(shí)的給氧或者是進(jìn)行機(jī)械通氣,這樣都能及時(shí)的糾正患兒的低血癥,并且保證組織供養(yǎng)的充足。劉宏翔,蘇曉霽,朱麗娟認(rèn)為,對(duì)于小兒肺炎支原體感染的患者要進(jìn)行及時(shí)的呼吸道隔離,這樣可以有效防止出現(xiàn)交叉感染[12]。
由于肺炎支原體介于細(xì)菌與病毒之間,是一種病原微生物,其中含有DNA與RNA,其中蛋白質(zhì)豐富。戴華蘭認(rèn)為,選擇干擾蛋白來(lái)合成藥物,比如說(shuō)核糖體的大環(huán)內(nèi)脂類藥物,可以有效感染DNA的合成[13]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較強(qiáng)的針對(duì)性,還有較高的生物利用度,不良反應(yīng)情況比較少,而且劑型優(yōu)良。黃太榮認(rèn)為,阿奇霉素具有良好的組織滲透性,而且濃度相對(duì)較高,其具有明顯的抗生素后效應(yīng),有效作用期可以維持在10天左右,臨床上使用率較高[14]。在臨床上的計(jì)量一般是每周服用三天,再停藥四天,這樣不僅可以減少服藥次數(shù),還能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
譚紅梅,譚春梅,馮曉麗認(rèn)為,腎上腺糖皮質(zhì)激素也有一定抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)的作用,因此,這種物質(zhì)可以有效減少身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),還能減少支氣管擴(kuò)張,避免炎癥滲出,改善肺不張等后遺癥[15]。
綜上所述,肺炎支原體感染不僅會(huì)有呼吸道方面的癥狀,還會(huì)有肺外損害等疾病特征。肺炎支原體感染的特異性抗體測(cè)定方法是目前診斷該種疾病的重要時(shí)段,而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物是治療小兒肺炎支原體感染的重要抗生素類藥物。雖然目前肺炎支原體感染嚴(yán)重威脅了兒童的身體健康,但是隨著醫(yī)療與科技的發(fā)展,相信在未來(lái)會(huì)研發(fā)出特效藥物來(lái)治療該疾病,實(shí)現(xiàn)對(duì)肺炎支原體感染的有效控制。