應(yīng)用時間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓患者護理的分析進展

包思凘，黃玲，羅娓

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

0 引言

隨著時代的不斷進步，時間生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也得到了快速的發(fā)展，在藥物治療方面，其中心思想由傳統(tǒng)的“如何治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂螘r治療”。人們的血壓值會隨著晝夜節(jié)律的變化而變化，這是血壓正?；蚋哐獕夯颊叨紩霈F(xiàn)的正?，F(xiàn)象。因此，針對這種節(jié)律性變化，結(jié)合時間治療學(xué)理論對患者進行用藥時間、用藥劑量的護理干預(yù)來緩解靶器官的損傷便顯得尤為重要。

1 應(yīng)用時間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓患者護理的基礎(chǔ)研究

1.1 時間治療學(xué)的定義。1 9 7 4年，時間治療學(xué)（chronotherapeutics）首次被提及的新興藥效學(xué)概念，具體是指患者在用藥物治療的期間內(nèi)，要結(jié)合患者的實際生理需要，并且通過不同時間來對患者進行不同濃度的給藥。這種通過機體節(jié)律變化來對藥物水平進行有目的性的改變，能夠保證藥物能夠達到最良好的治療效果，從而最大程度的降低藥物的不良反應(yīng)[1]。在高血壓患者中應(yīng)用時間治療學(xué)，能夠針對血壓的節(jié)律特點對給藥的時間進行合適的調(diào)整，比如，患者清晨血壓升高時控制給藥，使藥物的治療效果達到最強，而患者夜間血壓下降時則與之相反[2]。

1.2 時間治療學(xué)的意義。有相關(guān)研究提出，對高血壓患者進行護理干預(yù)，應(yīng)當對患者的正常生理節(jié)奏變化予以支持，這樣能夠有效的提高患者的生理機能，同時也能夠發(fā)揮出藥物的最大作用。針對這一點，在指導(dǎo)高血壓患者護理中，應(yīng)用時間治療學(xué)時需要結(jié)合目前的護理發(fā)展模式，使其能夠適應(yīng)其中，以此為基礎(chǔ)來幫其它富有節(jié)律性特點的疾病樹立起探討性的先例。時間治療學(xué)的出現(xiàn)不單只是為醫(yī)療工作者提供了一個新的術(shù)語，同時也為醫(yī)療保健提供了一個新的實踐方法，使得高血壓患者在血液的控制和并發(fā)癥的減少方面又多了一個新的選擇。不僅如此，時間治療學(xué)在高血壓患者中的應(yīng)用，能夠緩解高血壓患者的心臟、腎臟以及大腦的損傷程度，其血壓呈現(xiàn)正常的晝夜節(jié)律變化模式，使得藥物治療學(xué)有了其它臨床目標，比如高血壓患者心臟損傷的緩解能夠?qū)?yīng)心肌梗死與左心室肥厚等疾?。淮竽X損傷的緩解能夠?qū)?yīng)卒中疾?。荒I臟損傷的緩解能夠?qū)?yīng)晚期腎衰竭、蛋白尿等疾病，因此時間治療學(xué)的研究有著極為重要的意義[3]。

1.3 高血壓患者晝夜節(jié)律變化的特點。一般情況下，患者的血壓在夜晚睡眠時會呈下降趨勢，其最低點通常為午夜睡眠狀態(tài)時；相反的，患者的血壓在白天活動時會呈現(xiàn)上升趨勢，其最高水平通常是在覺醒時或者活動情況下，例如工作等。高血壓患者的血壓值普遍會在清晨覺醒后的4小時-6小時進行持續(xù)升高，而到下午，高血壓患者的血壓值則會持續(xù)下降，最低水平為凌晨0點到3點。同時，如果高血壓患者每天的活動水平不變，那么患者的血壓值就會以24小時為一個周期，不斷重復(fù)著上述的節(jié)律變化[4]。除此之外，如果患者在夜間下降的血壓值大于白天血壓值的10%，那么就能稱之為杓型；如果患者在夜間下降的血壓值不足白天血壓值的10%，那么就能稱之為非杓型；如果患者在夜間下降的血壓值大于白天血壓值的30%，那么就能稱之為過度杓型[5]。

2 應(yīng)用時間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓患者護理的具體方法

2.1 提升高血壓患者的用藥依從性。就目前來講，原發(fā)性高血壓患者并沒有根治疾病的方法，所以，高血壓患者的用藥治療時一個漫長且需要堅持不懈的過程，針對這一點，提升高血壓患者的用藥依從性就顯得格外關(guān)鍵。相關(guān)護理人員在提升高血壓患者的用藥依從性時，可以從兩個方面，其一，是健康知識宣教，通過高血壓相關(guān)知識的普及，讓患者能夠真正了解到高血壓與腦卒中、腎衰竭、心力衰竭等疾病之間的聯(lián)系，同時使患者能夠明白清晨血壓節(jié)律性升高對心血管系統(tǒng)的危害，進而使患者能夠積極的使用藥物；其二，是服藥方案的制定，護理人員在囑咐患者檢查服藥，定期做好血壓監(jiān)測的同時，應(yīng)當積極與醫(yī)生進行配合，根據(jù)患者的實際情況來對用藥的方案進行修改，這樣能夠使藥物的副作用降低，同時又能夠保證藥物的效果，從而很好的控制患者血壓。藥物副作用的減少，能夠使長期服藥的患者減少對副作用的恐懼，從而是患者能夠積極主動的服藥，使得用藥依從性提升[6]。

2.2 時間治療學(xué)的用藥指導(dǎo)。在傳統(tǒng)的高血壓患者服藥方法中，通常以整體將血壓為主，患者在服用時，一般情況下是在固定的時間服用固定的劑量，這種間隔相等、藥劑相等的用藥方法，會使得患者血漿中降壓藥物的濃度比較恒定，這種用藥的弊端在于，患者血壓值處于正常水平時，降壓藥物卻將血壓降得過低，這種背向發(fā)展會加劇患者血壓的升高，同時也容易導(dǎo)致腦卒中和心肌缺血疾病的出現(xiàn)，從而影響到患者的生命安全。時間治療學(xué)則是能夠根據(jù)晝夜節(jié)律性來對用藥時間和用藥劑量做出改變，使得患者能夠高血壓高危時間內(nèi)強化藥物活性，增添藥物劑量，而在其它正常時間對藥物劑量進行適當?shù)臏p少，使得藥物的活性能夠降低，這種有針對性的用藥方法，會提升藥物治療的效果，同時還能夠降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并且這種用藥方法有著一定的經(jīng)濟性[7]。

2.3 指導(dǎo)患者對血壓進行正確的檢測。成功治療高血壓患者的基礎(chǔ)條件，便是將血壓值準確的測量，就目前而言，血壓最主要的測量方法包括醫(yī)療室血壓測量、動態(tài)血壓檢測以及自我血壓檢測。自我血壓檢測方法能夠使患者在家長、工作中進行血壓檢測，該方法稍微比動態(tài)血壓檢測要差，但是如果能夠讓患者真正的掌握時間治療學(xué)，通過時間治療學(xué)的指導(dǎo)，自我血壓檢測要更優(yōu)異于動態(tài)血壓檢測，這種方法的最大優(yōu)勢有三點，其一，患者的日常生活和日常工作不會受到影響；其二，不受醫(yī)護人員的影響；其三，相比于動態(tài)血壓檢測，自我血壓檢測設(shè)備要更加的經(jīng)濟實惠。除此之外，在時間治療學(xué)的引導(dǎo)下，自我血壓檢測法最大的好處是能夠動態(tài)的掌握血壓值的變化。因此，護理人員應(yīng)當根據(jù)血壓的節(jié)律變化，幫助患者制定學(xué)生測量時間表，通常情況，于上午的7點-8點，中午的12點-13點，下午的4點-6點，晚上的睡覺前進行血壓測量是較為合適的時間。同時鼓勵患者對檢測出的血壓值進行記錄，方便在就診時進行查閱[8]。

3 討論

通常情況下，在治療高血壓患者或者對高血壓患者進行護理時，往往會忽視高血壓疾病的生物節(jié)律性，從而導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥發(fā)生幾率的增長。隨著我國動態(tài)血壓監(jiān)測和自我血壓監(jiān)測的發(fā)展和普及，使得心血管系統(tǒng)生物節(jié)律問題被重點關(guān)注起來，比如良好的控制晨起時血壓值的提升和應(yīng)當夜間時血壓值的下降。為了能夠保證患者的血壓值能夠一天24小時都能夠達到平穩(wěn)狀態(tài)，在使用降壓藥物時將血壓生物節(jié)律考慮進行是非常有必要的。就目前而言，關(guān)于時間治療學(xué)的用藥指導(dǎo)已經(jīng)有了大量的臨床研究，但大部分的研究都只是停留在藥物的使用時間后血壓值的檢測方面，需要更進一步的研究。