淺析萬年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新型冠狀病毒肺炎防控對(duì)策

范良輝，施梅

(成都市成華區(qū)萬年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，四川 成都)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是2019 年12 月出現(xiàn)在湖北武漢地區(qū)的一種新型傳染病。隨著疫情的蔓延，四川省于2020年01 月21 日出現(xiàn)了首例輸入性新型冠狀病毒肺炎確診患者[1]。2003 年非典出現(xiàn)后，公共衛(wèi)生得到了各級(jí)政府和相關(guān)部門的重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控能力有了很大提高。但面對(duì)這種傳播力較強(qiáng)的新型病毒，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感染防控策略在實(shí)際操作過程中還是面臨著巨大挑戰(zhàn)，暴露出許多亟需解決的難點(diǎn)。結(jié)合近期疫情防控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文就新冠肺炎疫情期間，萬年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控方面采取的策略和遭遇的難點(diǎn)進(jìn)行分析、探討。

1 新型冠狀病毒的特點(diǎn)

1.1 新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)[2]

新型冠狀病毒屬于β 屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。該病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。

1.2 新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)

潛伏期為1-14 天，多為3-7 天；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播；人群普遍易感[2]。老年人和患有哮喘、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的人員感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)可能增加[3]。

2 新型冠狀病毒肺炎防控對(duì)策

2.1 優(yōu)化人力資源配置

根據(jù)新冠病毒特點(diǎn)和實(shí)際工作，中心科學(xué)分組，明確職責(zé)，集中資源開展疫情調(diào)查、病例篩查和密切接觸者管理，使疫情防控工作得以規(guī)范、有序地開展。具體分組及職責(zé)：(1)防控領(lǐng)導(dǎo)組：貫徹落實(shí)國(guó)家、省市區(qū)相關(guān)部門文件精神和指示，統(tǒng)籌安排中心新冠肺炎疫情防控工作，啟動(dòng)和調(diào)整應(yīng)急預(yù)案，研究其它疫情相關(guān)的重要事項(xiàng)；(2)防控辦公室：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)溝通，合理調(diào)配人員及物資，包括中心內(nèi)部各科室之間及中心與外部之前的溝通協(xié)調(diào)，保證疫情防控期間各項(xiàng)工作高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)；(3)防控救治組：制定發(fā)熱門診、居家隔離期滿解除隔離等相關(guān)工作流程，開展病人篩查、會(huì)診、救治和轉(zhuǎn)診，及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充消毒藥劑、抗病毒藥物、防護(hù)用品等相關(guān)物資；(4)防控流調(diào)組：與疾控機(jī)構(gòu)對(duì)接，對(duì)密切接觸者和疑似密切接觸者進(jìn)行隨訪、管理，并及時(shí)將情況反饋給相關(guān)部門；(5)防控消殺組：負(fù)責(zé)中心內(nèi)、外疫情防控消殺工作，做好病家、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等特定場(chǎng)所的消毒和醫(yī)療廢物的處理；(6)防控宣教組：及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)最新的新型冠狀病毒防控知識(shí)要點(diǎn)，宣傳典型人物、先進(jìn)事跡。

2.2 開展人員培訓(xùn)

利用線上線下對(duì)中心所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、管理人員、保安保潔人員，針對(duì)不同崗位設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容[4]。尤其是對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及高風(fēng)險(xiǎn)人員反復(fù)多次開展新冠肺炎防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高篩查、診斷、治療和防控能力；不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，由單一講解變成講解、提問、實(shí)操相結(jié)合的方式，使每位職工掌握重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)提升培訓(xùn)效果和工作效率。

2.3 病例篩查處置

早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療是避免交叉感染，阻斷疫情蔓延的關(guān)鍵措施。在疫情期間，中心只開放一個(gè)出入口通道，設(shè)置預(yù)檢分診，由兩名工作人員對(duì)進(jìn)出通道的人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并詢問流行病學(xué)史。將近14 天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史，并且出現(xiàn)呼吸道癥狀、發(fā)熱、惡寒、乏力、腹瀉、結(jié)膜充血等癥狀者，作為重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)人群篩查[5]。對(duì)疑似或確診病例要及時(shí)引導(dǎo)或轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診做進(jìn)一步檢查，確保有新冠肺炎癥狀或流行病學(xué)史的患者能夠得到及早甄別，避免漏診、誤診。

2.4 密切接觸者的隨訪和管理

對(duì)密切接觸者實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，不具備條件的地區(qū)可采取居家隔離醫(yī)學(xué)觀察[5]。具體做法包括：⑴聯(lián)系核查：接到密切接觸者名單后，及時(shí)電話聯(lián)系，復(fù)核基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、現(xiàn)住址、體溫等，詳細(xì)講解隔離醫(yī)學(xué)觀察的理由、隔離期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)等。⑵做出判斷：根據(jù)復(fù)核的信息判斷是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)到集中隔離點(diǎn)，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)需要到集中隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離的對(duì)象。⑶居家隔離：中心和社區(qū)聯(lián)動(dòng)，做好居家隔離者的隨訪和管理，每日至少測(cè)量2 次體溫，詢問身體健康情況，如是否有發(fā)熱、干咳、腹瀉等相關(guān)癥狀；每日上門對(duì)居家進(jìn)行消殺、收理生活垃圾。(4)解除隔離：對(duì)隔離期滿的對(duì)象，嚴(yán)格核實(shí)時(shí)間，精確到14×24 小時(shí)，對(duì)符合排除的對(duì)象，醫(yī)務(wù)人員上門測(cè)量體溫、詢問身體健康狀況，給出是否解除居家醫(yī)學(xué)觀察的意見。

2.5 科學(xué)調(diào)配醫(yī)用防護(hù)用品

指定專人負(fù)責(zé)，建立動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，每日向中心主任、副主任報(bào)告，按照“優(yōu)先保障高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高風(fēng)險(xiǎn)操作、高風(fēng)險(xiǎn)人員”的原則[6]，根據(jù)各科室崗位的暴露風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)一制定中心各類人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，每天按需發(fā)放，做好登記臺(tái)賬并簽字，合理使用，科學(xué)防護(hù)，避免發(fā)生感染，保障醫(yī)護(hù)人員身體健康，確保疫情防控工作順利展開。

2.6 加大宣傳教育力度

利用懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、網(wǎng)絡(luò)授課和微視頻等多種形式普及疫情防控知識(shí)，指導(dǎo)群眾少出門、不聚集、勤洗手、勤通風(fēng)、帶口罩；依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)示范七步洗手法和戴口罩的方法，使更多的群眾能夠做到正確洗手和戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)，提高群防群控能力。

3 新型冠狀病毒肺炎防控難點(diǎn)

3.1 人力資源緊缺

中心專業(yè)技術(shù)人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理[7]，現(xiàn)有職工60 多名，服務(wù)轄區(qū)7.7 萬多人，開展臨床診療、預(yù)防接種、兒童保健、慢性病管理等服務(wù)工作，每個(gè)人都是身兼數(shù)職；疫情暴發(fā)后，工作任務(wù)更加繁重，增加路口卡點(diǎn)執(zhí)勤、分診檢測(cè)、病例篩查、對(duì)密切接觸者上門消殺與追蹤隨訪等工作。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的能力和經(jīng)驗(yàn)欠缺，與疫情防控期間工作任務(wù)要求有一定的差距；在學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，每個(gè)人的學(xué)習(xí)能力參差不齊，個(gè)別人員學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，學(xué)習(xí)效果不理想。

3.2 物質(zhì)保障困難

醫(yī)用防護(hù)物資存在有效期，中心在非疫情情況下，不會(huì)有大量的庫存。面對(duì)突發(fā)的新冠病毒肺炎疫情，中心醫(yī)用防護(hù)用品需求量激增，導(dǎo)致防護(hù)用品極度緊張，尤其是醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣和醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)等一次性消耗用品。加上供貨渠道單一，又遇春節(jié)放假，只能依靠上級(jí)衛(wèi)生部門配發(fā)少量醫(yī)療防護(hù)用品。

3.3 春節(jié)加劇疫情擴(kuò)散

此次疫情恰逢中國(guó)農(nóng)歷春節(jié)，我國(guó)人民有著回家團(tuán)圓、走親訪友的傳統(tǒng)，節(jié)后又有大量人員返城務(wù)工，加劇了人員的流動(dòng)性和聚集性，極易造成新冠肺炎疫情在短時(shí)間內(nèi)大面積暴發(fā)，另一方面，各行各業(yè)放假停產(chǎn)停業(yè)，不利于醫(yī)療物資的生產(chǎn)保障和疫情防控工作。

3.4 群眾配合度低

在疫情初期，部分群眾重視不夠，存在僥幸心理，認(rèn)為新冠肺炎傳播流行是極低的概率事件，防范意識(shí)不強(qiáng)[8]，積極參加各種聚會(huì)；個(gè)別疑似或確診人員害怕被隔離觀察，不如實(shí)匯報(bào)自己的旅居史，不遵守隔離規(guī)定；隨著疫情的加重，各小區(qū)實(shí)行封閉管理，部分群眾不理解不支持，加之長(zhǎng)時(shí)間呆在家里，產(chǎn)生心理焦慮，影響身體健康，這些行為一定程度上加大了疫情防控難度。

3.5 數(shù)據(jù)報(bào)表任務(wù)重

每天要向各部門報(bào)送各類表格數(shù)據(jù)和照片，表格頻繁調(diào)整、臨時(shí)要各類數(shù)據(jù)和文字材料，在人員極度緊缺的情況下，中心必須安排專人負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)、造表登記、上報(bào)信息等，工作耗時(shí)長(zhǎng)、時(shí)間急，加大了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，進(jìn)一步加劇了人員的緊缺。

4 結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療單位，在傳染性疾病的防控中起到非常重要的作用[9]。在新冠肺炎疫情來臨之際，中心采取了各種積極應(yīng)對(duì)措施，取得了階段性成果，但在實(shí)踐工作中，我們依然面臨著許多難點(diǎn)。作為“健康守門人”的我們將直面問題、迎難而上，繼續(xù)探索適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疫情防控對(duì)策。