中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識及針刺治療近況

王丹，李鴳，周清

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊)

0 引言

抑郁癥是一種常見的心境障礙性疾病[1]，臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

因其高發(fā)病率被稱做世界頭號公共健康問題，在我國發(fā)病率高達(dá)7%左右，近十幾年國內(nèi)學(xué)者對抑郁癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥在國內(nèi)不同地區(qū)時點的患病率達(dá)2.70～4.52%，終生患病率4.75～7.37%[2-8]，抑郁癥患者中10%--15%的患者最終可能選擇自殺，抑郁癥患者的自殺率比一般人群要高出20 倍。預(yù)計到明年，中國精神障礙和自殺在總疾病負(fù)擔(dān)所占比例中，抑郁癥位列第一，在人們就診原因中位列第三[9]。在我國預(yù)計到2030 年，抑郁癥將超過冠心病成為第一大負(fù)擔(dān)[11]，抑郁障礙的終生患病率達(dá)6.87%[12]，在過去幾十年里，盡管有數(shù)十億的抗抑郁藥物和鎮(zhèn)定藥分發(fā)出去，但死亡率仍在節(jié)節(jié)攀升，嚴(yán)重影響著患者本人及家庭的生活質(zhì)量，也影響社會穩(wěn)定。

1 中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識

1.1 病名的認(rèn)識

我國經(jīng)典古籍其中并無“抑郁癥”這一病名的確切記載，在中醫(yī)病證中亦沒有完全對應(yīng)的病名。雖然我國中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有確切提及“抑郁癥”這個病名，但是現(xiàn)代諸多學(xué)者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分析疾病臨床特點多將中醫(yī)中郁證作為西醫(yī)抑郁癥相對應(yīng)的中醫(yī)病名。

1.2 病因病機研究

與世界其他醫(yī)學(xué)一樣，中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識有著悠久的歷史，許多描述能符合現(xiàn)代有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一些干預(yù)措施和治療方藥至今仍為臨床常用。對中國人來說，抑郁癥雖然屬于舶來的西醫(yī)病名，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對抑郁癥(郁證)的認(rèn)識亦很早。

在古代漢語中“郁”字同時含有“憂郁”和“癖積、阻滯”兩層意思，表示人體氣血津液癖滯不通而導(dǎo)致的疾病，中醫(yī)用“郁癥”這一病名來對其病機進(jìn)行描述[13]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥歸祖國醫(yī)學(xué)中＂郁證＂范疇，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為郁證的病因有情志所傷和體質(zhì)因素兩個方面，由于情志刺激導(dǎo)致肝、脾、心等臟腑陰陽氣血失調(diào)而成郁癥。病變部位主要在肝，涉及心、脾、腎等臟腑。

郁證病機是肝氣郁結(jié)進(jìn)而導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，當(dāng)人體情志超過自身調(diào)節(jié)能力后，導(dǎo)致肝臟氣機失調(diào)，久則肝氣郁結(jié)，或因患者體質(zhì)本虛，復(fù)加情志不暢，肝郁抑脾，日久氣血不足，臟腑功能減退，正如《雜病源流犀燭.諸郁源流》所說：“諸郁，臟氣病也。其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”肝氣郁結(jié)，日久則出現(xiàn)肝脾失和之證。憂思傷脾，可導(dǎo)致氣郁生痰，痰氣郁結(jié)狀況，又可肝郁抑脾，飲食漸減，生化乏源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養(yǎng)之證[14]。如清· 林佩秦《類證治裁·郁癥》云：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。”

1.3 辨證分型

根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[15]分型如下：(1)肝氣郁結(jié)型：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。(2)氣郁化火型：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。(3)痰氣郁結(jié)型：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。(4)心神失養(yǎng)型：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。(5)心脾兩虛型：多思善疑，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，頭暈神疲，面色不華，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。(6)心腎陰虛型：情緒不寧，心悸，眩暈，健忘，失眠，多夢，心煩易怒，口燥咽干，或遺精腰酸，婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2 中醫(yī)抗抑郁的相關(guān)研究

2.1 針灸抗抑郁機制研究

有研究[16]表明針灸治療在干預(yù)抑郁型大鼠行學(xué)方面有明顯效果，其研究機制主要從單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其受體學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙學(xué)說、下丘腦-垂體-性腺軸、神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)再生功能失調(diào)學(xué)說、海馬神經(jīng)元改變學(xué)說等方面進(jìn)行。苗萌萌[17]等通過研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的患者病情變化與前額葉的血氧飽和水平有關(guān)。經(jīng)過針灸治療，可以通過調(diào)節(jié)患者前額葉的血氧飽和水平來改善患者前額葉對情緒中樞的調(diào)控能力，從而減輕患者的臨床抑郁癥狀。李麗萍等[18]通過對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠針刺“百會”、“太沖”穴位治療，發(fā)現(xiàn)模型大鼠血清中白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNFα)含量較針刺治療后顯著下降，針刺通過下調(diào)升高的細(xì)胞因子水平進(jìn)而調(diào)節(jié)HPA 軸活性，從而抑郁癥狀減輕。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖和神經(jīng)生理學(xué)知識 ，馮琬[19]等選擇腦卒中后抑郁患者作為研究對象，并隨機分為兩組，對照組接受神經(jīng)營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉以及抗抑郁藥物等對癥治療，針灸組在對癥治療的基礎(chǔ)上附加針灸輔助治療。治療前與治療后2、4 周時，檢測血清中神經(jīng)細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)的含量。結(jié)果：治療后2、4 周時，兩組血清中 BDNF、NGF、IGF-1、FGF-2、NE、DA、5-HT 的含量均高于治療前，HCY、IL-1β、IL-2、sIL -2R、TNF-α 的含量均低于治療前且針灸組患者血清中BDNF、NGF、IGF-1、FGF-2、NE、DA、5-HT 的含量均高于對照組，HCY、IL-1β、IL-2、sIL-2R、TNF-α 的含量均低于對照組。結(jié)論：針灸輔助治療用于卒中后抑郁能夠增加神經(jīng)細(xì)胞因子分泌、減少炎癥細(xì)胞因子分泌并調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)[20]針刺肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交、神庭、本神、神聰穴，能明顯增高女性更年期抑郁癥患者血液中E2 含量。說明通過刺激穴位從整體上糾正機體內(nèi)分泌紊亂的狀況，改善下丘腦 -垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能狀態(tài)，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)整體的良性調(diào)節(jié)并提高卵巢的功能來改變體內(nèi)雌激素的含量，從而發(fā)揮對女性更年期抑郁癥的治療作用。圖婭研究組[21]基于磁共振檢查，通過對比發(fā)現(xiàn)：抑郁癥患者額葉、海馬生化代謝的異常， 直接和間接影響到腦部神經(jīng)介質(zhì)的傳遞， 同時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的異常， 從而也影響到整個神經(jīng)系統(tǒng)互相間的正常調(diào)節(jié)及正常的功能。

2.2 針刺抗抑郁治療

2.2.1 體針

符氏[22]通過針刺治療郁證，治療組中主穴為印堂，關(guān)元，百會，合谷等穴位，臨床治療治愈率為81.25%，對照組口服藥物百憂解治愈率有所提高，肯定了針刺對抑郁癥的治療作用。裴音團(tuán)隊[23]通過對針灸名家王樂亭臨床經(jīng)驗選方，選取針刺心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、隔俞等穴位，通過治療120 例郁證患者發(fā)現(xiàn)：針刺五臟腧能有效緩解患者抑郁癥狀。凌嫻[24]以腎俞、肝俞、關(guān)元、三陰交、太溪、百會、太沖為主穴，配足三里、神門、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，配合樂療治療60 例女性更年期綜合征，治療組總有效率為96.67%，其中顯效19 例，有效10 例，無效1 例。熊學(xué)瓊等[25]在針刺基礎(chǔ)上配合耳穴壓丸治療抑郁癥48 例，愈顯率達(dá)81.2%，總有效率達(dá)97.9%，可以有效緩解患者的臨床癥狀。

2.2.2 頭針

古代文獻(xiàn)《素問·脈要精微論》提到“腦為元神之府”，“頭者精明之府”，張介賓也曾說“五臟六腑之精氣，皆上于頭”。這充分印證了臟腑的精氣與頭部存在著密切而又復(fù)雜的關(guān)系。資料顯示，黃氏[26]應(yīng)用頭皮針療法，取頂中線、額中線、額旁一線，針對抑郁癥的治療療效突出，沒有藥物的介入，從而有效避免了藥物對人體的不良作用。郭穎團(tuán)隊[27]選取頭穴叢刺治療抑郁癥，對頭針治療分區(qū)中的額區(qū)進(jìn)行針刺，臨床治愈率達(dá)到90.91%，總有效率明顯高于對照組，肯定了頭穴叢刺對抑郁癥的臨床療效。

2.2.3 腹針

古代文獻(xiàn)中提到“引氣歸元”的方法，充分說明腹針在治療中的重要性。李德平[28]等隨機選取44 例抑郁癥患者，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元作為主要針刺穴位，選取陰都(雙)、商曲(雙)、滑肉門(雙)、太乙(雙)、外陵(雙)、大橫(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)、關(guān)元下等俞穴作為相應(yīng)輔助穴位，治療組總有效率為93.53%，對腹針在抑郁癥的治療高度認(rèn)可。高連印[29]治療抑郁癥，隨機將60 例抑郁癥患者分為腹針組和對照組兩組，腹針組以調(diào)神理氣、健脾化痰為治則，主穴選取百會、印堂、內(nèi)關(guān)、中脘、關(guān)元、氣海、三陰交，經(jīng)過3 個療程的治療，腹針組總有效率為93.3%明顯高于對照組。

2.2.4 電針

段冬梅研究組[30]通過對輕、中度60 例抑郁癥患者進(jìn)行治療，研究表明通過電針“百會”、“印堂”等穴位可以一定程度上緩解西藥的不良反應(yīng)，同時可以明顯改善抑郁癥患者的癥狀，針?biāo)幗Y(jié)合治療輕、中度癥狀抑郁癥效果顯著。王惠禎研究組[31]觀察電針配合米氮平治療30 例產(chǎn)后抑郁癥患者臨床效果，治療組電針取“百會”、“印堂”等穴位，治療組痊愈12 例，顯著進(jìn)步13 例，進(jìn)步2 例，無效3 例，總有效率90.00%。尹秀茹[32]通過電針治療抑郁癥，電針治療抑郁癥30 例，與文拉法辛治療23 例進(jìn)行對照觀察，結(jié)果顯示：治療組有效率87.0%，顯效率69.0%。

3 總結(jié)與展望

中醫(yī)藥在治療抑郁癥相關(guān)研究已取得了一些重要進(jìn)展，對指導(dǎo)與改善中醫(yī)藥臨床有著積極的作用。針灸辨證取穴對抗抑郁具有良好的效果，結(jié)合西藥能有效的減少副作用。未來，應(yīng)重點對若干治療抑郁癥效果明顯的針灸療法進(jìn)行大樣本、多中心、長時程的研究。我們應(yīng)發(fā)掘中醫(yī)經(jīng)典，緊密結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實踐，為中醫(yī)藥治療抑郁癥貢獻(xiàn)力量。