胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素臨床效果分析

吳愛莉

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

0 引言

當(dāng)前伴隨著我們國家在計(jì)劃生育上的開放，二胎政策也隨之出現(xiàn)，因此原本采取刨宮的產(chǎn)婦進(jìn)行二次妊娠的情況不斷的增加，這樣的一種情況使得胎盤植入變成了當(dāng)前臨床產(chǎn)科過程中經(jīng)常會出現(xiàn)并且時長能夠看到的一種并發(fā)癥。主要是患者其蛻膜在發(fā)育過程中產(chǎn)生了異常的情況，這樣的一種情況使得胎盤的絨毛植入到了子宮的肌層部位，胎盤植入其本身屬于胎盤出現(xiàn)了一種異常性的胎盤附著[1]。產(chǎn)生了胎盤植入問題的女性，經(jīng)常會產(chǎn)生很多的不良事件，其中也包含了產(chǎn)后出血等多種問題，并且偶很多孕婦甚至還會產(chǎn)生生命安全被嚴(yán)重威脅的問題，極少有患者在胎盤植入之后出現(xiàn)大出血的問題，但是一旦出現(xiàn)大出血那么進(jìn)行胎盤植入的患者就需要進(jìn)行子宮的全切術(shù)去完成相關(guān)的治療，這樣的一種情況其本身就喪失了能夠再生育的能力。我院對于胎盤植入患者采取產(chǎn)前之間的超聲診斷，同時還能夠針對檢查過程中涉及到的有關(guān)影響因素給予于曉的分析，當(dāng)前按照相關(guān)的研究情況對其進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對我院2018 年1 月至2019 年6 月婦產(chǎn)科所入院治療的患者里挑選23 例進(jìn)行了胎盤植入的患者將其作為本文所需要分析的對象，本次所進(jìn)行的研究也獲得了有關(guān)部門所進(jìn)行的審核，并且得到了全部入組對象其個人的認(rèn)可。研究對象其具體的納入標(biāo)準(zhǔn)是：能夠與胎盤植入診斷的標(biāo)準(zhǔn)保持一致興趣是自愿入組的同時個人資料相對完整。我院將如下對象排除：精神功能障礙和惡性腫瘤患者以及其它類型婦產(chǎn)科疾病還有心血管疾病以及合并肝腎功能障礙，與意識紊亂以及中途退出研究和不能夠進(jìn)行臨床檢查的配合。在全部選擇的患者里，年齡25-41 歲，妊娠時間28-40 周。

1.2 方法。所有患者入院之后都需要完成產(chǎn)前的超聲診斷，而我院選擇的主要是Voluson 餓和GE E8 等一些彩色多普勒超聲設(shè)備去完成相關(guān)的檢查，醫(yī)生吧陰道探頭當(dāng)前的掃描頻率設(shè)置在了7.5 MHz，并且還把經(jīng)腹部探頭其自身的頻率設(shè)置成為3.75 MHz?；颊咭蟛扇∑脚P位去完成相關(guān)的檢查，并且在實(shí)際信息檢查之前還要求使得膀胱保持在一種非常充盈的狀態(tài)，醫(yī)生其自身對于胎兒的身體結(jié)構(gòu)和附屬情況需要給予全面的分析，并且對于胎盤的存在位置和胎盤是不是產(chǎn)生了異常性回聲等進(jìn)行判斷，并且對于對患者的胎盤和子宮肌層實(shí)際的邊界給予詳細(xì)的分析[2]。另外，醫(yī)生在完成相關(guān)超聲檢查的時候，還要求使用相關(guān)的設(shè)備去對患者胎盤實(shí)質(zhì)血流和子宮肌層的血流以及胎盤的后間隙部位給予所需要的分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。觀察全部患者進(jìn)行臨床產(chǎn)之前超聲診斷所獲得的相關(guān)情況，觀察涉及到的內(nèi)容包含了：胎盤附著的部位和其自身的實(shí)際厚度以及胎盤陷窩還有胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間存在的關(guān)系，胎盤后低回聲帶是不是存在，膀胱線其自身的連續(xù)性和宮頸形態(tài)以及內(nèi)口是不是會出現(xiàn)擴(kuò)張，同時對于宮頸管其實(shí)際的長度進(jìn)行測量。同時對于其產(chǎn)生的影響因素給予相關(guān)的分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

在全部患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲的診斷以后，有大概5 例患者產(chǎn)生了胎盤異常性增厚的問題，11 例患者產(chǎn)生了胎盤的內(nèi)漩渦，4 例患者產(chǎn)生了胎盤后間隙部分的消失，除此之外還有大概3 例患者胎盤附著位置上的子宮肌層會出現(xiàn)顯著變薄的問題。

3 討論

在婦產(chǎn)科中的患者，胎盤植入可以說是當(dāng)前出現(xiàn)率相對比較高并且危害性非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，而在產(chǎn)生胎盤植入的患者，則十分容易在進(jìn)行生產(chǎn)之后出現(xiàn)一系列的大出血情況，并且可能還會出現(xiàn)早產(chǎn)和休克等多種問題。胎盤植入不但會為患者其本身產(chǎn)生十分嚴(yán)重并且不利的影響，同時也會對嬰兒自身的身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在臨床有關(guān)研究過程中，經(jīng)常提出胎盤植入出現(xiàn)的因素類型是非常繁多的，其中涉及到了患者本身的年齡較大和產(chǎn)褥期產(chǎn)生感染以及剖宮產(chǎn)等。當(dāng)前，對于胎盤植入進(jìn)行相關(guān)檢查，其在臨床上的檢上出率并不是非常高，可是產(chǎn)生高危因素的患者經(jīng)常會產(chǎn)生胎盤植入的一種狀況情況。而在這一的一種狀況下，對于胎盤植入患者給予科學(xué)并且切實(shí)可行的檢查可以說是十分有必要的，這針對患者日后的治療有著不可忽視的意義[3]。

針對當(dāng)前胎盤植入患者其在臨床上的檢查和診斷，去采取產(chǎn)前超聲檢查可以說是當(dāng)前經(jīng)常會被使用到的一種方式，針對一些進(jìn)行診斷存在很大難度的患者來說，能夠另其接受彩色多普勒超聲和甲胎蛋白檢查等?？偟膩碚f，胎盤植入當(dāng)前可以被非常三種不同的類型，其中涉及到了粘連性的胎盤植入和植入性的胎盤植入以及穿透性的胎盤植入。胎盤植入在臨床中其在超聲上的體現(xiàn)主要是能夠被分成以下幾個不同的內(nèi)容：首先，胎盤附著在額部位，因?yàn)榛颊咄懩て浒l(fā)育產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的缺陷，這樣的一種情況會使其出現(xiàn)蛻膜和絨毛彼此的血流交換產(chǎn)生十分顯著的異常，這樣的一種情況會出現(xiàn)局部供血量不充分的情況產(chǎn)生，同時也會使得胎盤中產(chǎn)生胎盤不斷提升的情況，因此也會產(chǎn)生胎盤中的漩渦問題。第二，在患者產(chǎn)生了胎盤植入的相關(guān)問題后，其子宮周圍的血管也會不斷的進(jìn)行擴(kuò)張，這個時候在去進(jìn)行超聲檢查的過程中，就能夠看出胎盤中存在的腔隙結(jié)構(gòu)，同時還會構(gòu)成一種不規(guī)則的無回聲區(qū)域，患者其自身胎盤后部位出現(xiàn)渦流狀的血液。第三，胎盤植入會使得患者其子宮正常的肌層結(jié)構(gòu)和組織持續(xù)的消失，可以說這也是在臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)[4]。

胎盤植入是由于蛻膜基底層發(fā)育不良所致。胎盤絨毛侵入子宮肌層的一部分，導(dǎo)致胎盤的異常附著。放置部分胎盤后，子宮肌層會在手動解剖時受損，這可能導(dǎo)致胎盤組織無法從子宮肌壁上完全剝離，從而可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，休克，子宮穿孔甚至死亡。胎盤植入的確切病因尚未闡明，并且有文獻(xiàn)報(bào)道，多次刮宮，剖宮產(chǎn)和子宮發(fā)育不良是胎盤植入的三大主要原因。產(chǎn)前胎盤植入的超聲聲像圖特征：謝洪寧等。胎盤植入具有以下超聲表現(xiàn)：①胎盤增厚，在彩色多普勒胎盤中可見異常豐富的血流信號，二維超聲表現(xiàn)為胎盤薄壁中大量的血池，并且回聲可以看到大小不同。在胎盤中看到云狀陰影，顯示出滾動的“沸騰水象”，也稱為“胎盤渦”。②植入部位的胎盤后，間隙消失，胎盤的肌層薄薄甚至消失，胎盤和子宮肌壁不清楚。有時只看到漿液性高回聲。③彩色多普勒顯示子宮血管擴(kuò)張，胎盤渦流在子宮肌層附近富集血流。由于緩慢的血液流動，在渦流中部沒有明顯的血液流動信號。根據(jù)這組實(shí)驗(yàn)，彩色多普勒可以直接顯示胎盤實(shí)質(zhì)和胎盤下血管的分布。二維超聲可以觀察胎盤與子宮肌壁之間的關(guān)系符合率仍很低[5]。

對于胎盤植入當(dāng)產(chǎn)生的影響因素來說，胎盤前置和產(chǎn)后出血還有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷經(jīng)驗(yàn)的豐富行和操作等非常的常見，因此其能夠?qū)τ谔ケP植入的產(chǎn)前的診斷結(jié)果帶去相對的影響，這和當(dāng)前臨床里已經(jīng)獲得的許多研究中所報(bào)道的情況比較一致。在患者產(chǎn)生前置胎盤以及胎盤前壁的相關(guān)問題，就能夠得出當(dāng)前胎盤其附著的位置相對比較異常，這樣的一種情況也會使得胎盤蛻膜產(chǎn)生非常顯著的異常情況，并且比較容易使其出現(xiàn)胎盤植入問題的產(chǎn)生。而產(chǎn)后的出血則代表了產(chǎn)前進(jìn)行胎盤植入的位置要比較深入，基于這樣的一種情況就要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對其給予著重的關(guān)注。在對胎盤植入的患者采取產(chǎn)前相關(guān)診斷的過程中，要求對其胎盤和子宮肌層彼此之間的聯(lián)系給予一個比較嚴(yán)格的觀察，同時還能夠挑選一些具有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)醫(yī)生去完成所需要的操作，這樣能夠使得患者在臨床上的診斷精準(zhǔn)率得到極大的提升。

綜上所述，針對進(jìn)行胎盤植入的患者來說，其產(chǎn)前診斷會受到多種可以說是方向可不相同因素對其產(chǎn)生的影響，醫(yī)生要求在這樣一類患者進(jìn)行臨床檢查的過程中，注重多種不同類型影響因素對其進(jìn)行的控制，這樣才可以使得胎盤植入患者其在產(chǎn)前進(jìn)行診斷的精準(zhǔn)性給予有效的提升，通過這樣的方式為患者去進(jìn)行之后的處理和治療等一些所必須要具備的精準(zhǔn)參照，從而使得患者自身的個人安全得到保障，防止出現(xiàn)不良事件。