無痛胃鏡在不同人群中的應用進展

蘇志坤

（藤縣人民醫(yī)院 胃鏡室，廣西 梧州 543300）

0 引言

胃鏡檢查雖然屬于無創(chuàng)傷性的檢查，并且準確率高，臨床應用廣泛，但是會給患者造成痛苦，臨床上為了減輕患者的痛苦也一直在做相應的整改方式，但目前臨床效果仍不夠理想。隨著無痛胃鏡的出現(xiàn)，使得患者無需再忍受胃鏡帶來的痛苦，有助于臨床的診治[1]。無痛胃鏡技術(shù)的應用使消化內(nèi)科疾病的診療更趨人性化，與常規(guī)胃鏡相比較，具有無痛苦、操作簡便、安全性高等優(yōu)點，在西方發(fā)達國家得到普遍開展，并成為常規(guī)臨床操作[2]。無痛胃鏡的出現(xiàn)能有效降低患者的應激反應，減少上消化道與心肺并發(fā)癥[3]。本文就無痛胃鏡診療在不同人群中的應用進展綜述如下。

1 無痛胃鏡在兒童中的應用

消化道疾病是兒科臨床常見的疾病之一，該類人群消化系統(tǒng)生理特點的特殊性決定了其發(fā)病特點與成人不同，如發(fā)病率較高，臨床癥狀不典型，個體差異大等，加之多數(shù)患兒無法準確描述疾病癥狀，容易對醫(yī)師的診斷造成極大干擾，進而導致出現(xiàn)誤診、漏診[4-5]。兒童消化道疾病多為誤吞異物等急癥，因胃鏡檢查能夠在兒童進行食道、胃十二指腸檢查和取異物[6]等諸多方面有效的應用，給診療救治節(jié)約了大量的時間。但同時也存在不足之處如患兒的恐懼心理重、依從性差等因素，使檢查項目不能有效的開展，這給臨床上診療造成一定程度的困難，而無痛胃鏡技術(shù)的應用可減輕患兒的疼痛及不適感，使檢查者能仔細進行操作，提高了檢查的質(zhì)量及內(nèi)鏡下治療的安全性和成功率，使胃鏡檢查能順利進行。

2 無痛胃鏡在中青年群組中的應用

該人群組消化器官及系統(tǒng)發(fā)育完全，食道下段擴約肌周圍組織保護作用增強，粘膜抵抗力強，細胞分化、生長旺盛，常常出現(xiàn)消化道息肉、新生物。病理檢查為非典型上皮增生，如果繼續(xù)發(fā)展為重度非典型增生，會有可能進展為癌前病變。隨著城鎮(zhèn)生活節(jié)奏逐漸加快，居民的消化系統(tǒng)也表現(xiàn)出各種疾病，最常見的如胃病等，呈現(xiàn)出年輕化趨勢[7]，要求無痛胃鏡檢查和治療的中青年群體越來越多，這與國內(nèi)外病例報告的年齡人群相符[8]。無痛胃鏡在該類人群中主要應用于診斷消化道疾病、取異物、凝固止血以及食道靜脈曲張結(jié)扎止血等疾病。

3 無痛胃鏡在老年群組中的應用

老年群組體質(zhì)相對較差且常伴有慢性疾病，各機體器官逐漸衰退，機體自我修復功能逐漸失調(diào)，常患有如胃部高位潰瘍、巨大潰瘍常見，易穿孔、癌癥等疾病[9]。 老年人消化道出血無明顯先兆，機體反應不敏感，重要器官代償能力低，出血耐受性差，常以黑便、貧血來診；老年患者常常病情較危重，且出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，有時危及生命。消化道疾病引起的并發(fā)癥如上消化道大出血，失血性休克、多器官功能衰竭對老年人機體傷害較大，同時伴有出血不易控制，再出血率高現(xiàn)象，因此在針對老年患者群行無痛胃鏡檢查時既要滿足檢查需求，更要減輕患者痛苦，避免出現(xiàn)不良反應[10]。

4 無痛胃鏡在特殊人群（精神病人群）中應用

隨著社會生活節(jié)奏的高速發(fā)展，不同人群的心理需求及心理承受不同，有消化系統(tǒng)疾病精神障礙患者越來越多，需要進行胃鏡檢查的要求越來越緊迫，尤其有精神分裂病史患者會因過度緊張、恐懼、躁狂、抑郁而無法合作進行普通胃鏡檢查[11]，無痛胃鏡檢查時，患者處于睡眠的狀態(tài)，會減少機體的各種應急反降低一定的危險性，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性[11]。但是據(jù)現(xiàn)有的研究來看，無痛胃鏡在精神病人群中的應用并不理想，由于各種原因患有消化道疾病的精神病患者并沒有應用無痛胃鏡進行及時的診治。

5 結(jié)論與展望

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查從最初的常規(guī)胃鏡發(fā)展到現(xiàn)在的無痛胃鏡，醫(yī)療工作者們已經(jīng)熟練掌握了胃鏡檢查的操作技術(shù)，無痛胃鏡也已經(jīng)被臨床廣泛接受。無痛胃鏡檢查憑借自身無痛苦、操作簡單、安全性高、適用范圍廣的優(yōu)點已經(jīng)在各年齡段人群中廣泛應用。

隨著兒童上消化道疾病的發(fā)病率、誤食異物及腐蝕劑等情況增多，胃鏡檢查在兒童上消化道疾病診治中的應用越來越多。兒童胃鏡迅速發(fā)展，對兒童上消化道疾病的診斷及治療有重要價值，無痛胃鏡的應用避免或減少了兒童因不合作或疼痛等引起的不良事件和并發(fā)癥，同時也有助于患兒克服再次檢查的恐懼感有效消除患兒的恐懼心理[11]。隨著飲食習慣的改變以及吸煙、飲酒等不良習慣，中、青常出現(xiàn)消化道息肉、新生物等。如若不及時發(fā)現(xiàn)任由其發(fā)展，則有可能進展為癌前病變。無痛胃鏡能幫助中青年人群消除對胃鏡、疾病的恐懼，更好的面對疾病。因此，無痛胃鏡在中青年人群中需求越來越多。老年患者的身體機能明顯降低，心理承受能力降低，普通胃鏡檢查的痛苦大多數(shù)難以忍受，在檢查過程中有很大的身體不適，可能會出現(xiàn)意外情況，如心率異常、猝死等。所以無痛胃鏡是老年人的最佳選擇，這也是無痛胃鏡在老年人群中應用廣泛的原因。因老年人的特殊體質(zhì)，所以在進行檢查之前，需要全面評估，了解心血管功能狀態(tài)，嚴格掌握禁忌證[12]。從近幾年國內(nèi)研究來看無痛胃鏡在特殊人群（精神病）中應用不多的原因可能為有：①精神分裂癥患者經(jīng)濟來源差，往往因病已經(jīng)拖垮了家庭，無力進行無痛胃鏡檢查；②多數(shù)精神病患者為長期住院病人，而由于目前醫(yī)療水平的限制，無痛胃鏡技術(shù)并沒有廣泛應用于像精神病醫(yī)院這種專科醫(yī)院。綜上所述，無痛胃鏡在精神異常的患者、血壓較高的患者、部分恐懼心理嚴重且精神高度緊張的患者、對于反復需要進行胃部檢查的患者等中都能廣泛應用，建議社會社會各界能夠接受這部分弱勢人群的健康需要，即享受與一般人群同樣的疾病診治權(quán)利；使無痛胃鏡能夠在精神分裂癥患者中得到廣泛應用。