COVID-19疫情期間精神科應(yīng)急管理策略

劉燕菁，覃穎

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

2019年12月下旬，湖北省武漢市爆發(fā)了不明原因的肺炎疫情，世界衛(wèi)生組織將其命名為COVID-19。COVID-19主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，傳染源主要是感染的患者，無癥狀感染者也具有傳染性[1]。研究表明[2]，此傳染病傳染性較強(qiáng)，人群普遍易感。精神障礙患者是社會(huì)的弱勢群體，缺乏相應(yīng)的照顧與管理，營養(yǎng)得不到保障，長期服用抗精神病藥物，機(jī)體免疫功能低下[3,4]，這使得其較普通人群感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，為有效防止精神科病房疫情傳播，本科結(jié)合病房設(shè)置特點(diǎn)及患者特殊性，制定了COVID-19疫情下科室應(yīng)急管理策略，取得了初步成效。

1 組織建設(shè)

本院為三級精神專科醫(yī)院，精神科下屬三個(gè)病區(qū)，均為封閉式管理，院內(nèi)傳染風(fēng)險(xiǎn)極高。2020年1月下旬應(yīng)貴州省疫情防控應(yīng)急一級響應(yīng)及醫(yī)院統(tǒng)一安排部署，迅速成立精神科COVID-19防控工作組，科室主任任組長，各病區(qū)副主任及護(hù)士長任副組長，科室業(yè)務(wù)骨干任組員，工作組負(fù)責(zé)本次防控工作的領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)及處置決策。

2 制度流程

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[5]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[1]、《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》[6]要求，健全科室應(yīng)對COVID-19的應(yīng)急管理制度及相關(guān)流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院對于疫情期間就診患者的四級防控流程，第一級為預(yù)檢分診口、第二級為門診口、第三級為精神科過渡病區(qū)口，第四級為精神科安全通道口，做到層層篩查、口口相通，既能快速滿足患者分類救治，又能有效輸送各關(guān)口發(fā)現(xiàn)的COVID-19可疑患者，保障防止內(nèi)輸。

3 環(huán)境管理及病區(qū)設(shè)置

3.1 環(huán)境管理

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒[7]，目前研究顯示病毒對紫外線和熱敏感，56℃加熱30min、75%乙醇、含氯消毒劑均可有效滅活病毒[1]，疫情防控期間，遵循“五加強(qiáng)七不宜”[8]，制定《精神科關(guān)于病區(qū)消毒隔離的管理辦法》，對病區(qū)地面及物體表面使用含氯消毒劑（濃度500-1000mg/L）嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)境、床單元、物品表面、高頻接觸的門把手的消毒處理工作。保持室內(nèi)空氣新鮮，減少細(xì)菌存留污染，每日早晨9：00、中午14：00、晚間19：00開窗通風(fēng)15-30min。

3.2 病區(qū)設(shè)置

3.2.1 病區(qū)外設(shè)置“過渡病區(qū)”

根據(jù)醫(yī)院要求，設(shè)置“過渡病區(qū)”，結(jié)合精神障礙患者特殊性，對于發(fā)病期癥狀明顯、行為亂、不能配合完成血常規(guī)及胸部CT檢查人員安置于過渡病區(qū)，與普通病區(qū)分開；該病區(qū)每間病房只能收治1名患者，做到工作人員、使用物品相對固定，并盡量限制該區(qū)域內(nèi)患者及陪護(hù)人員活動(dòng)范圍。

3.2.2 病區(qū)內(nèi)設(shè)置“隔離病房”

對于出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道感染癥狀患者調(diào)整至“隔離病房”，單間隔離，明確相關(guān)檢查，進(jìn)一步處理，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

4 醫(yī)護(hù)人員管理

4.1 梯隊(duì)排班

疫情期間，本科取消全員休假，制定《精神科關(guān)于新冠肺炎疫情期間人員緊急替代的管理辦法》，要求醫(yī)護(hù)人員以新冠肺炎防控工作需求為首要原則，形成一線、二線、三線梯隊(duì)排班，達(dá)到縱橫人員靈活補(bǔ)給，確保各項(xiàng)外調(diào)防控及內(nèi)部常規(guī)工作順利開展。

4.2 健康管理

關(guān)注員工身心健康，匹配《精神科工作人員健康管理辦法》，由專人完成體溫檢測、健康登記、外出排查等工作。并設(shè)置心理咨詢專崗，對于特殊時(shí)期不能返家人員及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

4.3 個(gè)人防護(hù)

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》，制定《精神科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)管理辦法》,明確不同崗位防護(hù)級別，對科室防護(hù)物品進(jìn)行周計(jì)劃及臺(tái)賬管理，對在崗人員根據(jù)其崗位每日發(fā)放個(gè)人防護(hù)物品，并于各病區(qū)護(hù)士長配置“防護(hù)用品備用箱”，應(yīng)急情況下予以大科內(nèi)調(diào)度。

4.4 培訓(xùn)管理

每天在“精神科新冠肺炎防控工作組”微信工作群發(fā)送醫(yī)院或國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的相關(guān)通知，對文件進(jìn)行梳理、標(biāo)注重點(diǎn)，完成工作組內(nèi)學(xué)習(xí)及統(tǒng)一口徑，再由工作組小組長通過微信群、釘釘會(huì)議等平臺(tái)對各小組成員進(jìn)行精神傳達(dá)及相關(guān)培訓(xùn)，對于國家發(fā)布相關(guān)診療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)更新培訓(xùn)。

5 患者及家屬管理

5.1 患者管理

5.1.1 新入患者

根據(jù)診療方案內(nèi)容，嚴(yán)格排查流行病學(xué)史，監(jiān)測體溫，完善胸部CT檢查，初篩排除疑似COVID-19的患者通過科室安全通道再次復(fù)測體溫正常及行安全檢查后方可進(jìn)入相應(yīng)病區(qū)。

5.1.2 住院患者

采取多方措施，保證患者安全。①防疫知識(shí)與技能培訓(xùn)，宣講疫情形勢、防疫技巧，培訓(xùn)七步洗手法、正確口罩佩戴方法、人與人之間安全距離等。②豐富住院生活，制定《精神科關(guān)于康復(fù)治療項(xiàng)目調(diào)整的實(shí)施方案》，調(diào)整康復(fù)治療項(xiàng)目，關(guān)注患者心理健康，于康復(fù)指導(dǎo)群推送疫情期間精神障礙患者心理疏導(dǎo)信息。③加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，每日普測體溫三次，對于體溫≥37.3℃人員立即復(fù)測、完善相關(guān)輔查，明確發(fā)熱原因。④避免集中進(jìn)餐，確保餐具安全情況下進(jìn)行分散錯(cuò)峰就餐。

5.2 家屬管理

5.2.1 陪護(hù)人員

制定《精神科陪護(hù)管理制度》，張貼于科室醒目處，要求陪護(hù)家屬使用“臨時(shí)陪護(hù)卡”出入病區(qū)，固定1人陪護(hù)，與患者一同完成一天三次體溫監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀需到發(fā)熱門診進(jìn)行排查并更換陪護(hù)人員，要求其做好個(gè)人防護(hù)，保持房間通風(fēng)，執(zhí)行手衛(wèi)生。

5.2.2 探視人員

①到院探視家屬：制定《精神科探視制度》，規(guī)定探視時(shí)間，限定探視人員為1人，固定探視地點(diǎn)為探視室，探視人員探視患者前需完成體溫檢測、流行病學(xué)史篩查、相關(guān)信息登記，并使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行手衛(wèi)生，佩戴普通醫(yī)用口罩后方可進(jìn)入病區(qū)探視室。②未到院探視家屬：重視家屬健康教育，采取電話、微信等方式聯(lián)系患者家屬，及時(shí)告知家屬患者目前情況，勸導(dǎo)家屬盡量居家勿來院探視。

6 小結(jié)

疫情期間，本科住院患者、陪伴家屬及全體工作人員未發(fā)現(xiàn)1例疑似或者確診感染COVID-19，科室各項(xiàng)工作順利開展，全科收治精神障礙患者327名，治療好轉(zhuǎn)或出院329名，患者及其家屬滿意度為99.7%，較去年同期增長0.5%。此次防控，在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下確保物資、各方聯(lián)控、科研攻關(guān)的努力下，我國疫情迅速得到有效控制，獲得了全球高度贊揚(yáng)。但截至目前全國對精神?？漆t(yī)院的相應(yīng)管理及應(yīng)急措施卻仍為空白，本院精神科在疫情期間應(yīng)急管理策略取得初步成效，切合?？茖?shí)際便于實(shí)施。