護(hù)士實施護(hù)理人文關(guān)懷的現(xiàn)狀及阻礙性因素的質(zhì)性研究

蘇艷桃，袁小靜，胡桂貞

（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

近年來隨著人們的道德和價值觀念發(fā)生變化，要求在醫(yī)療領(lǐng)域中融入人文關(guān)懷，更好地詮釋“護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷”這個概念。目前我國對護(hù)理人文關(guān)懷的研究雖然較多，但大部分研究是從定量研究的角度去分析人文關(guān)懷的效果[1-3]，而從護(hù)士的自身角度深層次出發(fā)去探討人文關(guān)懷內(nèi)涵的相關(guān)的研究卻很少。在我國實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的背景前提下，2019年1-5月我院護(hù)理部為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵、提升服務(wù)質(zhì)量、增進(jìn)護(hù)患情誼，開展了“不忘初心.關(guān)懷為本”主題的護(hù)理人文關(guān)懷活動，筆者對25名開展人文關(guān)懷的護(hù)理人員進(jìn)行訪談，對當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行有效的探究，根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)狀深入分析護(hù)士未能有效實施人文關(guān)懷護(hù)理措施的阻礙性因素，從而為更好地實施人文關(guān)懷護(hù)理的提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年1-5月，采用目的抽樣法，選取在東莞市石碣醫(yī)院開展人文關(guān)懷工作的護(hù)理人員作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；具有良好的溝通交流能力；全程參與了人文關(guān)懷的開展過程。以訪談時不再出現(xiàn)新的主題作為截點。本研究共選取25名護(hù)理人員進(jìn)行訪談，其中男4名，女21名；年齡27-48歲，平均年齡（36.74±7.07）歲；工作年限1-28年，平均工作年限（10.56±4.27）年；本科8名，專科17名；副主任護(hù)師5名、9名主管護(hù)師、11名護(hù)師；婦產(chǎn)科5名，骨科4名，內(nèi)科4名，ICU4名，急診科4名，手術(shù)室4名。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。以面對面、半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料，預(yù)先設(shè)計訪談提綱，作為訪談指引。根據(jù)研究目的，查閱文獻(xiàn)和咨詢延續(xù)護(hù)理服務(wù)專家擬定訪談大綱：（1）你了解哪些護(hù)理人文關(guān)懷的相關(guān)知識；（2）您認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該如何體現(xiàn)人文關(guān)懷；（3）談?wù)勀诳剖胰宋年P(guān)懷的開展情況如何；（4）談?wù)勀阍谒诳剖覍颊邔嵤┳o(hù)理人文關(guān)懷的感受；（5）分享一下您關(guān)于“人文關(guān)懷”印象深刻的經(jīng)歷；（6）您建議可以從哪些環(huán)節(jié)上完善促進(jìn)人文關(guān)懷開展。訪談前與受訪者取得聯(lián)系，約定訪談地點和時間。研究人員先進(jìn)行自我介紹，介紹本研究的目的、方法、內(nèi)容、保密原則，承諾以編碼代替姓名，訪談過程中征得訪談?wù)叩耐馐褂娩浺艄P錄音和紙質(zhì)記錄方式，將訪談時間控制在0.5-1h左右。

1.2.2 資料分析

資料分析與資料收集同步進(jìn)行。訪談后的資料均采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法的Colaizzi 7步分析法，反復(fù)閱讀記錄，對被訪談?wù)叩恼f話內(nèi)容、表情及當(dāng)時的表達(dá)方式進(jìn)行細(xì)致地分析，深入理解資料的含義提煉主題。

1.2.3 資料質(zhì)量控制

資料分析過程采用合眾法進(jìn)行，即由2名研究人員分別對資料進(jìn)行分析并獨(dú)立得出結(jié)果，而后將2人結(jié)果進(jìn)行對比、討論與調(diào)整，形成最終分析結(jié)果，以此確保研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.2.4 倫理學(xué)要求

整個質(zhì)性研究過程都嚴(yán)格遵守倫理學(xué)要求，尊重訪談?wù)邊⑴c本次訪談的意愿，并在開始訪談前，告知此次訪談的大致內(nèi)容和目的，訪談過程的錄音需要獲得訪談?wù)叩耐夥娇蛇M(jìn)行，并簽署知情同意書，承諾所有的訪談資料只為本次研究分析使用，承諾訪談過程中的相關(guān)信息進(jìn)行保密，保護(hù)其隱私。

2 結(jié)果

分析訪談資料歸納為4個主題：（1）認(rèn)識到人文關(guān)懷知識儲備不足；（2） 護(hù)理人文關(guān)懷開展應(yīng)結(jié)合患者需求的個體化和動態(tài)發(fā)展的特性；（3）開展人文關(guān)懷活動中應(yīng)關(guān)注護(hù)士情緒體驗；（4）人文關(guān)懷護(hù)理措施缺乏制度和標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 認(rèn)識到人文關(guān)懷知識儲備不足

“護(hù)理人文關(guān)懷作為一門學(xué)科列出來是有一定道理的?！比吭L談對象都認(rèn)為實施護(hù)理人文關(guān)懷需要具備人文關(guān)懷的相關(guān)知識，認(rèn)識到人文關(guān)懷知識的重要價值，熟練掌握人文關(guān)懷的知識是人文關(guān)懷活動開展的理論基礎(chǔ)。N2：“對于護(hù)理人文關(guān)懷，我們首先需要知道它的相關(guān)知識，熟練掌握，才能去在臨床護(hù)理工作中實施?！盢5：“目前人文護(hù)理是個熱點話題，但以往醫(yī)院涉及的人文知識培訓(xùn)較少，這次活動開展前雖然經(jīng)過了培訓(xùn)，但護(hù)理人文關(guān)懷的概念及內(nèi)涵理解仍不夠深刻，比如通過什么方式會更好地表現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷呢？”N4：“想要實施護(hù)理人文關(guān)懷的效度提高就要求我們具有正確而豐富的知識，但其實我們的學(xué)歷有限，很多東西了解的不多，沒有辦法去跟病人做好交流和宣教?！盢8：“這次人文關(guān)懷活動，從院領(lǐng)導(dǎo)到科室護(hù)士長，上下都很重視，其實我平時也了解一些相關(guān)人文關(guān)懷的內(nèi)容，例如護(hù)理操作時保護(hù)患者隱私、操作做到“五輕”以及患者交流的態(tài)度等，但再活動開展過程中，我發(fā)現(xiàn)很多具體內(nèi)容說不到位，這應(yīng)該還是與缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)有關(guān)。”

2.2 人文關(guān)懷開展應(yīng)結(jié)合患者需求的個體化和動態(tài)發(fā)展的特性

大部分訪談對象都表示，病人之間存在個體化差異，造成對護(hù)理人文關(guān)懷的需求也存在不同，同時病人在不同的住院時期，隨著他病情的動態(tài)發(fā)作，其護(hù)理人文關(guān)懷需求也是動態(tài)變化的，這對護(hù)理人員的人文關(guān)懷活動開展提出了更高的要求。N16：“我遇到過兩名臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，一個恨不得馬上生出來，其他都不理你，也不想和你說話；另外一個卻一直想拉著你說話，想知道自己什么時候可以生，如何生，孩子如何等等?！盢7：“術(shù)前術(shù)后的健康教育，每個病人的疾病和病情不同，也存在不一樣，每個人術(shù)后恢復(fù)的程度不同，有些很快可以下床活動，有些卻不能，這樣就導(dǎo)致了教育的內(nèi)容的不一樣了?！盢13：“與每個病人溝通需要存在技巧和差異，比如抽煙的問題，有些需要嚴(yán)肅強(qiáng)硬的態(tài)度對待，告知不能抽煙；但有些病人不能大聲說他，只能建議，只能說，希望您不要抽煙，以免影響周邊的其他患者，而且你抽煙也會加重病情等等?！盢17： “病人的需求并不是一成不變，入院需要你介紹環(huán)境，術(shù)前需要你介紹手術(shù)相關(guān)的情況，術(shù)后需要是如何盡快康復(fù)或者緩解疼痛等等。變化很復(fù)雜，要求我們的人文關(guān)懷也要動態(tài)變化?！?/p>

2.3 開展人文關(guān)懷活動中應(yīng)關(guān)注護(hù)士情緒體驗

被訪談大部分護(hù)士均表示在開展人文關(guān)懷活動中可以體驗到職業(yè)價值感和歸屬感，但也有部分護(hù)士表示護(hù)理臨床工作任務(wù)繁重，心理壓力比較大。N20：“這次人文關(guān)懷活動中，很多患者都給我們科室寫了表揚(yáng)信，好幾位患者出院了，然后送來了感謝的錦旗和表揚(yáng)信，我還和它合影了，好幸福，就是感覺得到了認(rèn)可，我感覺很滿足。”N15：“進(jìn)科已兩年了，壓力挺大的，尤其這段時間進(jìn)行人文關(guān)懷活動，除了本職工作，加入了更多地與患者溝通的內(nèi)容，我溝通上存在欠缺，總是做的不如老師們做的好，壓力很大，說不出來的壓力感?！盢18：“我比較年輕，沒有結(jié)婚，科室多數(shù)安排夜班，但夜班上人文關(guān)懷的開展比較少一些，我自己感覺做的不如白班護(hù)師好?！盢9：“患者也有很奇葩的，你明明很友好地對待，他根本不聽也不領(lǐng)情，一直發(fā)脾氣，找茬；上次有一個患者，一進(jìn)科室就和我們對著干，你說什么，他都覺得有問題，要懷疑，現(xiàn)在醫(yī)鬧這么多，我們都很害怕和無奈。”

2.4 人文關(guān)懷護(hù)理措施缺乏制度和標(biāo)準(zhǔn)

全部訪談對象都提出希望能夠有完善的人文關(guān)懷護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)可供參考。N23：“我們在人文關(guān)懷的活動中其實都有些盲目，除了一般性的關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，真希望有合適的專科標(biāo)準(zhǔn)可供參考?！盢12：“我很希望制定一份適合我們醫(yī)院情況的關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則，就像我們護(hù)理工作管理標(biāo)準(zhǔn)那樣，能夠有一份指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)供執(zhí)行者和監(jiān)督者進(jìn)行參考，這樣做起來會更有方向?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷意識和能力的專業(yè)培訓(xùn)

目前認(rèn)為在診療過程中人文關(guān)懷的缺失是造成醫(yī)護(hù)與患者矛盾不斷加劇的關(guān)鍵因素[4]，有研究報道指出提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的“敲門磚”是加強(qiáng)對護(hù)理人員的人文知識儲備和人文關(guān)懷技巧應(yīng)用[5-6]。經(jīng)過這次人文關(guān)懷活動開展后對護(hù)士的訪談，發(fā)現(xiàn)我院護(hù)士的人文關(guān)懷相關(guān)知識存在欠缺，且護(hù)士均已經(jīng)認(rèn)識到熟練掌握人文關(guān)懷知識的重要意義，也映射了提高人文關(guān)懷能力的必要性。提示應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人文關(guān)懷的關(guān)注度，根據(jù)科室特點，制定人文關(guān)懷培訓(xùn)內(nèi)容，從多方面為護(hù)士提供系統(tǒng)正規(guī)人文關(guān)懷專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會，并將人文關(guān)懷作為護(hù)士一項長期考核的內(nèi)容，以提升護(hù)士對于人文關(guān)懷內(nèi)涵的把握，增強(qiáng)臨床護(hù)理人文關(guān)懷意識，改善與患者的溝通技巧，增強(qiáng)實施人文關(guān)懷的信心和積極性。

3.2 人文關(guān)懷活動開展需要符合患者需求的個體性和和動態(tài)發(fā)展性

從訪談中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在開展人文關(guān)懷活動的過程中認(rèn)為每位病人的需求存在或多或少的個體差異，這些與病人的疾病，病情嚴(yán)重程度，文化教育水平等等密切相關(guān)，同時也會受疾病病情的發(fā)展和治療階段等的影響。如果我們在開展人文關(guān)懷活動中，忽視了病人需求的個體差異和動態(tài)發(fā)展的特點，就不能做到真正有效的護(hù)理人文關(guān)懷。這就提示護(hù)理管理者在制定人文關(guān)懷活動內(nèi)容時，需要符合患者需求的個體性和和動態(tài)發(fā)展性，而護(hù)理人員在實施人文關(guān)懷活動時，更要從患者的角度去理解患者的需求和愿望，并根據(jù)所了解到的需求為其提供有效的、促進(jìn)患者身心健康的護(hù)理人文關(guān)懷[7-8]；同時，根據(jù)病人需求的動態(tài)發(fā)展性，我們建議護(hù)士應(yīng)動態(tài)地實施人文關(guān)懷活動，隨時根據(jù)患者的不同時期狀況，調(diào)整對患者的人文關(guān)懷活動內(nèi)容[9-11]，以滿足患者動態(tài)發(fā)展的需求，這種調(diào)整時需要貫穿在實施護(hù)理人文關(guān)懷的整個環(huán)節(jié)中。

3.3 改變護(hù)理管理理念，重視護(hù)士實施人文關(guān)懷活動過程中的情緒體驗

從本次訪談發(fā)現(xiàn)開展人文關(guān)懷活動，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，更重要大部分護(hù)士在開展人文關(guān)懷活動中可以體驗到職業(yè)價值感和歸屬感，這對提高護(hù)士的凝聚力和工作滿意度具有重要的意義。同時我們也從中發(fā)現(xiàn)了部分護(hù)士仍存在心理壓力，這是值得我們注意的問題，提示護(hù)理管理者在開展人文關(guān)懷活動過程中，除了狠抓護(hù)士的人文關(guān)懷知識及技能的落實，同時應(yīng)重視護(hù)士實施人文關(guān)懷活動過程中的情緒體驗，建立有效獎勵機(jī)制、增加柔性管理及護(hù)士人文關(guān)懷制度，采取多種途徑消除護(hù)士的心理壓力負(fù)擔(dān)，增加其積極性，這樣才能讓護(hù)士更好地為患者提供人性化服務(wù)。

3.4 逐漸明確人文關(guān)懷制度及標(biāo)準(zhǔn)

目前已有一些國家建立了人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，如美國臨床護(hù)理專家Paulen 等建立了“以人為中心的關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)”，芬蘭學(xué)者Toyry 等也從健康管理的倫理角度開發(fā)了評價人文關(guān)懷滿意度標(biāo)準(zhǔn)。從本次訪談結(jié)果可看出，當(dāng)前實施人文關(guān)懷的過程中缺少人文關(guān)懷制度及標(biāo)準(zhǔn)可以供參考，建議護(hù)理管理者制定人文關(guān)懷相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合不同疾病特點構(gòu)建針對性的標(biāo)準(zhǔn)，并在實踐中加以完善。

4 小結(jié)

通過訪談我院護(hù)士實施臨床護(hù)理人文關(guān)懷實施中的真實工作體驗，分析在實施人文關(guān)懷的阻礙性因素，總結(jié)出人文關(guān)懷知識儲備不足、人文關(guān)懷開展應(yīng)結(jié)合患者需求的個體化和動態(tài)發(fā)展的特性、開展人文關(guān)懷活動中應(yīng)關(guān)注護(hù)士情緒體驗及人文關(guān)懷護(hù)理措施缺乏制度和標(biāo)準(zhǔn)4個方面的主題，建議下一步加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷意識和能力的專業(yè)培訓(xùn)、改變護(hù)理管理理念、逐漸明確人文關(guān)懷職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)等方面來促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷護(hù)理的有效掌握與實施，真正實現(xiàn)“以病人為中心”，全方位提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。