楊雄杰運(yùn)用雙合棗仁顆粒治療失眠經(jīng)驗(yàn)

周靜，楊雄杰

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地,安徽 蕪湖；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖）

0 引言

失眠是指在睡眠環(huán)境與時(shí)機(jī)均比較適宜的情況下，個(gè)體仍不滿足睡眠質(zhì)量或（和）時(shí)間，而導(dǎo)致晝間社會(huì)功能受到影響的某種主觀感受[1]。睡眠的深度、時(shí)間缺乏，疲勞無法消除是失眠的基本表現(xiàn)[2]。情緒紊亂、疲乏、煩躁、焦慮等不適是長期失眠的直接后果，各類慢性病會(huì)因此而逐步出現(xiàn)，患者的身體康復(fù)過程及生活質(zhì)量會(huì)因此而受到顯著影響[3]。據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，西方發(fā)達(dá)國家的失眠患病率約為 35.2%[4]，我國大陸地區(qū)目前約有38.2%的成年人受到失眠困擾[5]。臨床治療失眠癥可分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療如苯二氮卓類和非苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜催眠藥和有鎮(zhèn)靜功能的抗抑郁藥的使用。鎮(zhèn)靜催眠藥具有起效快的特點(diǎn)，但容易產(chǎn)生藥物依賴和成癮性，難以停藥，長期使用會(huì)導(dǎo)致患者記憶損害，甚則會(huì)引起中老年患者骨折等，這些副作用限制了其臨床應(yīng)用。物理治療、行為治療和認(rèn)知療法等均屬非藥物治療范疇[6,7]。學(xué)者認(rèn)為，最理想的失眠治療手段為認(rèn)知療法，但對(duì)于失眠癥狀嚴(yán)重的患者，則單純認(rèn)知療法治療效果較差[8]。

楊教授主要從事腦血管病、眩暈、睡眠障礙及腦病的臨床和科研工作，治療失眠經(jīng)驗(yàn)極為豐富。其根據(jù)多年的臨床實(shí)踐指出，中藥可以更為有效的治療失眠。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)理論范疇內(nèi)所提及的目不暝、不得臥、不寐即為失眠[9]，《難經(jīng)》率先提出不寐一詞，其所描述的難以入寐，寐后無法深睡、易醒，醒來之后難寐，情況嚴(yán)重時(shí)甚則通宵難寐等即為不寐之典型臨床癥狀。心為失眠之主病位，腎、脾、肝均有關(guān)聯(lián)[10]。年老體衰、大病初痊、勞倦、情志失常、飲食不節(jié)等會(huì)影響氣血陰陽正常的運(yùn)行，自動(dòng)至靜受阻，不寐遂生[11]。基于數(shù)年來的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積，楊教授明確指出失眠病的基本病機(jī)是機(jī)體陰陽失衡，陽盛陰衰，神志不寧?！安幻轮剩?，…陽不交陰所致（《臨證指南醫(yī)案·不寐》）”?！瓣枤馐t目，…（《靈樞·寒熱病》）?！卞魂?、寐陰，陰盛易睡，陽盛難眠。陰平陽秘維持著機(jī)體的正常運(yùn)行，人體生命活動(dòng)只有在寤寐平衡狀態(tài)方可運(yùn)轉(zhuǎn)正常，寤寐平衡狀態(tài)一旦被打破，則會(huì)導(dǎo)致陽難入陰，誘發(fā)失眠。失眠通常可以劃分成兩類，即虛證和實(shí)證，不過“不寐之證，虛證為多”。神志不安，心神失養(yǎng)，心膽氣虛，氣血不足，心脾兩虛或虛火旺盛均可致不寐。

2 雙合棗仁顆粒方解

雙合棗仁顆粒是蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，本方由酸棗仁、龍骨、百合、茯苓、蓮子心、合歡花等中藥組成。君藥是指其中的酸棗仁，平，酸、甘，甘具滋補(bǔ)屬性，可和、可緩、可補(bǔ)，入膽經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)，從而養(yǎng)血補(bǔ)肝，安神寧心。“酸棗仁…。治虛煩不得眠及盜汗（《金匱要略》）?！爆F(xiàn)代研究表明酸棗仁有效成分中含有豐富的氨基酸、生物堿和金屬元素，能夠緩解患者虛煩不眠的癥狀，具有安神、催眠、鎮(zhèn)靜功能[12]。龍骨澀、甘，平，入肝經(jīng)、心經(jīng)，重鎮(zhèn)安神?！褒埞牵鹦皻?，安心神（《藥性論》）?！饼埞悄苁刮彀捅韧租c的催眠效果明顯增強(qiáng)[13]。茯苓可安神，又可健脾。入心經(jīng)之百合微寒、甘，清熱養(yǎng)陰，安神寧心。合歡花疏肝解郁，理氣安神。蓮子心安神清心。研究表明酸棗仁配伍合歡花可以起到抗焦慮性抑郁的功效[14]。方中養(yǎng)心安神與重鎮(zhèn)安神并重，合用數(shù)藥，除煩解郁、安神寧心功效即可發(fā)揮出來。前期研究顯示雙合棗仁顆粒治療失眠的總有效率為90%[15]。

3 驗(yàn)案舉隅

張某，男，42歲，2018年5月25日初診，主訴：失眠1年，再發(fā)1周。患者于1年前在誘因不明的情況下出現(xiàn)反復(fù)失眠現(xiàn)象，每晚睡眠4小時(shí)左右，未使用藥物治療，時(shí)重時(shí)輕，每因勞累、情志不暢加重癥狀；最近1周病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，難以入睡，入睡持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)/晚，多夢易醒，無惡夢，自覺神疲乏力，記憶力差，納差，五心煩熱，二便正常，遂來我院門診就診，脈細(xì)數(shù)，苔少，舌邊紅，面色少華。診斷為陰虛火旺之不寐。治以寧心安神、解郁除煩，方選雙合棗仁顆粒。處方：夜交藤、酸棗仁各30g，龍骨20g，蓮子心6g，柴胡6g，琥珀5g，合歡花10g，茯苓15g，百合20g。共計(jì)七付，1劑/日，水煎，早晚分服。再診時(shí)面色略紅，并訴：每晚睡眠時(shí)長延伸約2h，已顯著改善入睡困難及易醒的癥狀，但仍自覺疲勞感，脈沉細(xì)、苔薄白、舌淡、納增。沿用前方七付后明顯緩解前述癥狀。

按 本案患者陰盛陽虛，虛火旺盛，陽不入陰，發(fā)為本病。面色少華，可先判為虛證；神疲乏力、記憶力差乃睡眠不足引起的日間功能活動(dòng)失常；五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，苔少，舌邊紅，屬陰虛火旺。當(dāng)滋陰降火，調(diào)整陰陽。酸棗仁滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)肝、安神；夜交藤養(yǎng)血安神，可以有效改善睡眠潛伏期[16]；龍骨重鎮(zhèn)安神；蓮子心清心安神；柴胡疏肝，“除虛勞煩熱…（《醫(yī)學(xué)啟源》）。”；合歡花疏肝解郁，理氣安神；茯苓，安神健脾；百合，清熱養(yǎng)陰，安神寧心；少佐琥珀以鎮(zhèn)靜安神。方中除煩解郁、安神寧心作用盡顯。

4 小結(jié)

良好的睡眠能夠養(yǎng)心安神，養(yǎng)精蓄銳，維持人體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。睡眠質(zhì)量長期欠佳或缺少睡眠會(huì)導(dǎo)致陰陽失衡，氣血失調(diào)，人體氣血虧虛，對(duì)正常生活產(chǎn)生顯著干擾，各種疾病均有可能因失眠而出現(xiàn)。楊主任治療失眠是以陰陽失交導(dǎo)致的虛證的角度出發(fā)，其臨床治療的基本原則是除煩解郁、寧心安神，以雙合棗仁顆粒為基礎(chǔ)方，恪守病因病機(jī)，辨證施治，療效頗為顯著。另外楊教授強(qiáng)調(diào)，失眠病容易反復(fù)，因此在治療時(shí)不可見效就停止使用藥物，而應(yīng)繼續(xù)使用藥物以鞏固療效，直至患者恢復(fù)良好的睡眠。從本質(zhì)來看，睡眠質(zhì)量的提升既要保證睡眠時(shí)間充足，也要有睡眠質(zhì)量的改善，即不影響正常的生活及日常活動(dòng)，方可停藥。