2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學(xué)特征分析

周勇，李強

(重慶市開州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶）

0 引言

幼托兒童是一個很特殊的人群，自身免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育狀態(tài)，免疫抵抗力弱，個人衛(wèi)生習(xí)慣較差，托幼機構(gòu)人群聚集，密切接觸機會較大，為多種兒童易感傳染病的高發(fā)人群，因此幼托兒童為傳染病防控的重點人群[1]。為了解重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學(xué)特征及規(guī)律，科學(xué)、規(guī)范的管理托幼機構(gòu)傳染病，現(xiàn)將2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中按發(fā)病日期和現(xiàn)住址統(tǒng)計的2011-2018年重慶市某縣幼托兒童傳染病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用Excel2007對數(shù)據(jù)進行梳理、統(tǒng)計分析和可視化；率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；運用描述性流行病學(xué)方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2011-2018年重慶市某縣共報告幼托兒童傳染病11種2842例，年平均報告發(fā)病率為2345.19/10萬，高于全人群平均報告發(fā)病率（618.43/10萬），無傳染病死亡病例報告。傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由2011年的1366.52/10萬上升至2017年的4541.85/10萬。

2.2 傳染病病種

2842例報告病例中，無甲類傳染病報告，乙類傳染病報告3種20例，丙類傳染病報告7種2207例，其他傳染病1種（水痘）615例。主要為腸道傳染病占68.08%（1935/2842）和呼吸道傳染病占31.77%（908/2842）。累計報告發(fā)病數(shù)居前4位的傳染病依次為手足口病1849例（1525.78/10萬）、水痘615例（507.49/10萬）、流行性腮腺炎259例（213.72/10萬）和其他感染性腹瀉病80例（66.02/10萬），共占報告發(fā)病總數(shù)的98.63%；各年幼托兒童前4位發(fā)病病種略有不同，占本年報告發(fā)病總數(shù)的比例多在95%以上；除2012年以外，其他年份報告發(fā)病數(shù)居第1順位的病種均為手足口病。

2.3 時間分布

各月均有傳染病病例報告，其中2017年報告發(fā)病率最高為4541.85/10萬，2011年報告發(fā)病率最低為1366.52/10萬，年度間報告發(fā)病率高低起伏，總體呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。見圖1。每年報告發(fā)病最高峰為4-6月（占報告發(fā)病總數(shù)的42.54%），主要流行病種以呼吸道傳染病中的水痘和流行性腮腺炎為主；次高峰為10-12月（占報告發(fā)病總數(shù)的38.99%），主要流行病種以手足口病和其他感染性腹瀉為主；2月報告發(fā)病數(shù)最少。見圖2。

2.4 地區(qū)分布

該縣轄區(qū)26個鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道均有病例報告，發(fā)病前4位的依次是高唐街道1201例（42.26%）、巫峽鎮(zhèn)526例（18.51%）、官渡鎮(zhèn)260例（9.14%）、騾坪鎮(zhèn)125例（4.39%）。城區(qū)幼托兒童傳染病發(fā)病率（3086.15/10萬）高于農(nóng)村幼托兒童傳染病發(fā)病率（1963.75/10萬）（χ2=149.75,P＜0.05）。

2.5 人群分布

男女性別比為1.34：1，男性幼托兒童報告發(fā)病率（2484.31/10萬）高于女性幼托兒童報告發(fā)病率（2184.21/10萬），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.76，P＜0.05）。發(fā)病年齡2-8歲，發(fā)病最多的依次是4歲組856例（30.12%）、3歲組788例（27.73%）、5歲組677例（23.82%）。

3 討論

2011-2018年重慶市某縣幼托兒童平均報告發(fā)病率為2345.19/10萬，遠高于全人群平均報告發(fā)病率（618.43/10萬），公共衛(wèi)生事件中涉及幼托兒童的事件比例達45%。進一步表明幼托兒童是傳染病的高發(fā)人群，與國家和部分省市研究結(jié)果一致[2-3]；病種以丙類傳染病報告發(fā)病為主，危害幼托兒童健康的主要病種為手足口病、水痘、流腮和其他感染性腹瀉病[4]。手足口病和水痘均有逐年上升的趨勢，該病為疫苗可預(yù)防傳染病，可通過加強疫苗接種工作，提高人群免疫水平，減少該病的發(fā)生。另外，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)該地區(qū)8年間只有2018年報告了8例百日咳，這可能與重慶市2017年接種過一批百日咳成分效價不合格的百白破疫苗有關(guān)。從多年來未發(fā)現(xiàn)該病的報告來看，免疫規(guī)劃的實施對預(yù)防百日咳的發(fā)生起到十分重要的作用。

2011-2018年該縣幼托兒童傳染病報告發(fā)病率總體呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，每年有2個發(fā)病高峰[5-6]，主高峰在4-6月，次高峰在10-12月，這與上海市長寧區(qū)的研究結(jié)果一致[7]。4-6月和10-12月均處于幼托兒童在園時間，人群密集，加上這個幼托兒童機體抵抗力相對薄弱，而手足口病、水痘、流行性腮腺、炎輪狀病毒腹瀉屬于傳染性較強的急性傳染病，如果不注意首例傳染病患者的發(fā)現(xiàn)、報告和隔離，極容易引起流行和擴散[8]。

該縣幼托兒童傳染病報告發(fā)病率男生高于女生，與相關(guān)文獻報道的因為男生好動、衛(wèi)生習(xí)慣較差、感染機會增多導(dǎo)致男生發(fā)病率高于女生的研究結(jié)果一致[9]。發(fā)病年齡組最多的依次是4歲組856例（30.12%）、3歲組788例（27.73%）、5歲組677例（23.82%）這和王芳瓊等[10]研究的結(jié)果大致一致?？赡芘c3-5歲為幼托兒童上學(xué)的主要年齡段，人口基數(shù)大、接觸傳染源機會多，導(dǎo)致發(fā)病較多。

從地區(qū)分布看，城區(qū)幼托兒童發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，可能與城區(qū)托幼機構(gòu)招收幼托兒童較多，大量易感兒童聚集，市民就診意識強以及城區(qū)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)較多，傳染病誤診、漏診較少和傳染病報告管理制度到位有關(guān)[10]。

托幼機構(gòu)普遍存在衛(wèi)生保健條件薄弱，如校醫(yī)配置不足、專業(yè)水平參差不齊[11-13]。為有效提高托幼機構(gòu)的防控能力，應(yīng)大力加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，尤其應(yīng)強化教師在托幼機構(gòu)傳染病監(jiān)測中的作用。教師還應(yīng)加強對幼托兒童健康衛(wèi)生常識的教育，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。托幼機構(gòu)應(yīng)完善傳染病報告監(jiān)測制度，結(jié)合學(xué)校自身，制定符合學(xué)校實際情況的晨午檢、缺勤登記和因病缺課追查等制度。對幼托兒童傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。建議將托幼機構(gòu)傳染病發(fā)病情況和預(yù)防接種情況作為考核幼兒園保健工作的一項重要指標[14]。切實降低該縣幼托兒童傳染病發(fā)病率和傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險。