醫(yī)護(hù)一體化模式在降低門診處方不合格率中的應(yīng)用

吳畫夢(mèng)，陳莎

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心PICC?？疲?武漢）

0 引言

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，與之相配套的便是護(hù)理工作的進(jìn)展，其中“醫(yī)護(hù)一體化”是新型護(hù)理方法，其主要是指醫(yī)生與護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，從而給患者提供有效治療、護(hù)理方案與康復(fù)治療的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)模式[1-2]。門診是醫(yī)院主要的組成部分，是醫(yī)院服務(wù)的重要窗口,門診處方質(zhì)量與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、病人滿意度都息息相關(guān)[2]。門診病人存在流動(dòng)性大、接觸時(shí)間短、依從性差等特點(diǎn)，提高門診處方的合格率既可以提高病人的就醫(yī)體驗(yàn)，更同時(shí)保障了患者用藥安全。門診注射室工作量巨大，患者病情復(fù)雜，加上門診注射室涉及藥品種類繁多，藥品更新?lián)Q代快，這對(duì)護(hù)理人員而言非常具有挑戰(zhàn)性，在開展大量的護(hù)理工作過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響門診部注射室工作的正常開展，為人們的身體恢復(fù)埋下了安全隱患。本研究通過醫(yī)護(hù)一體化管理法總結(jié)門診注射室處方不合理的主要因素，在醫(yī)護(hù)一體化管理模式下，制定相關(guān)正確信息量表，有效實(shí)施，為提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，提高合理用藥水平、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升病人滿意度提供參考[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診注射室從2019年1月到3月（管理前）和2019年4月到6月（管理后）門診注射室處方不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 成立“門診注射室處方管理小組”，選定組員3名，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督。確定整個(gè)改善周期為2周，3名組員分別通過收集記錄門診處方不合格問題并制定正確量表，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系門辦負(fù)責(zé)人，后由其統(tǒng)一向醫(yī)院醫(yī)生微信工作群傳達(dá)。門診室接收的患者數(shù)量多且雜，患者病癥不同，在注射室的環(huán)境中容易增加交叉感染的幾率，陪伴家屬多造成環(huán)境嘈雜，給患者造成過大的心理壓力。護(hù)理人員耐心不足將會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛，增加安全風(fēng)險(xiǎn)。注射操作需要具備較強(qiáng)的專業(yè)性，門診注射室護(hù)理人員工作量超負(fù)荷、技能欠缺、壓力過大、身心疲勞等都會(huì)增加安全問題。針對(duì)以上問題，制定了相應(yīng)的改善措施。（1）控制人員因素造成的護(hù)理缺陷：加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，安全護(hù)理不僅僅是護(hù)理質(zhì)量，更是護(hù)理道德的最基本要求，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)關(guān)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)法律，讓護(hù)理人員能夠明確自身的責(zé)任。保持微笑，恰如其分的問候和安撫都會(huì)給患者留下良好的印象，提升醫(yī)院形象。與患者經(jīng)常進(jìn)行交流，了解患者的心態(tài)，盡最大的努力解答患者的疑慮。對(duì)于年老體弱、病情嚴(yán)重的患者要幫助患者盡快就診。常規(guī)和可預(yù)見性的工作忙時(shí)要保證有休息的通道，增加輸液室渠道和人力，減少患者排隊(duì)等候的時(shí)間。在抽血室、檢驗(yàn)室、輸液室貼門外公告，讓病人了解自己拿報(bào)告的時(shí)間，耐心等候。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平：大量臨床實(shí)踐證明，護(hù)理的素質(zhì)與能力直接關(guān)系到患者的安全，培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力是順利開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)。經(jīng)常組織門診護(hù)士參加學(xué)術(shù)研討和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中存在的缺陷進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出對(duì)策。護(hù)理人員是各種藥物治療的實(shí)施者，更是醫(yī)生、藥房的監(jiān)督者，要不斷更新自己的知識(shí)，了解各種藥物的使用方法與治療對(duì)象，有針對(duì)性的觀察藥物服用后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和副作用。同時(shí)，為了方便護(hù)理人員隨時(shí)了解新藥的使用方法，可以將藥物的說明書統(tǒng)一裝訂，方便護(hù)理隨時(shí)查詢。（3）加強(qiáng)管理：制度可以起到約束人行為的作用，注射室要嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、用藥核對(duì)制度，讓所有的護(hù)理人員熟記關(guān)于本科室的工作流程、應(yīng)急措施，讓整個(gè)注射室工作做到各種護(hù)理操作有章可循。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表，對(duì)經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論與總結(jié)，并提出相應(yīng)的整改措施。對(duì)于新上崗的護(hù)理人員要進(jìn)行考核，確認(rèn)工作能力后才可上崗。根據(jù)科室工作量的安排，合理利用資源，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全檢查與安全教育[4]。

1.2.2 通過門診護(hù)士的實(shí)施干預(yù)，門診注射室的處方合理率已經(jīng)明顯提升，未開注射費(fèi)與沒有皮下執(zhí)行單等處方到大幅度下降。小組成員通過總結(jié)、分析、討論，對(duì)已經(jīng)取得的成果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于未得到有效改善問題提出新的整改方案，繼續(xù)由護(hù)士長(zhǎng)向門辦負(fù)責(zé)人溝通，責(zé)任到具體門診醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件，對(duì)于干預(yù)前后的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施前后門診處方合理率對(duì)比管理，門診處方不合理率得到有效改善，結(jié)果顯示用法不適宜、缺少注射費(fèi)、缺少執(zhí)行單、注射費(fèi)開錯(cuò)院區(qū)、皮下執(zhí)行單未更改天數(shù)等處方數(shù)均得到明顯改善（P＜0.05）。

3 討論

衛(wèi)生部《處方管理辦法》的實(shí)施，對(duì)臨床合理用藥起到了很大的指導(dǎo)、促進(jìn)和提高作用。由于臨床應(yīng)用新藥不斷涌現(xiàn)，不合理用藥的情況仍時(shí)有發(fā)生。不合理用藥既影響療效、增加不良反應(yīng)，且易引起醫(yī)患糾紛。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，這種模式可以滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的順應(yīng)性，而且能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足之處，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量及三者滿意的目的。有效發(fā)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，一方面可以進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，方便患者接受專業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理，另一方面可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的潛能，進(jìn)而增強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高醫(yī)護(hù)人員的工作配合效率，消除患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者盡快康復(fù)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。門診處方是關(guān)聯(lián)患者、醫(yī)生以及藥劑師的重要憑證，處方是否合格對(duì)患者的用藥安全性與有效性有著直接影響[5]。門診處方用法用量不適宜的原因主要有兩個(gè)：（1）醫(yī)院藥品品種較為繁多，部分醫(yī)師對(duì)于非?？扑幤返挠梅ㄓ昧坎皇煜6]；（2）部分醫(yī)生對(duì)門診電子系統(tǒng)掌握不健全，規(guī)范性不到位，導(dǎo)致不合格處方送至門診護(hù)士手上。有效提高處方合格率，一定程度上不僅能提高患者用藥安全，還能提高整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)院質(zhì)量管理和制度建立的不斷發(fā)展和完善，品管圈活動(dòng)的實(shí)施與推行正在不斷開展中[7]。為了能夠規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和門診注射室護(hù)士的合理用藥宣傳教育。本次的實(shí)施過程中，處方的合理率由14.03%降至1.52%（P＜0.05），改進(jìn)效果顯著。醫(yī)護(hù)一體化管理模式不僅加強(qiáng)了門診護(hù)士與門診醫(yī)生之間有效溝通，更是讓門診護(hù)士傳遞了正確信息給門診醫(yī)生進(jìn)行有效快捷的溝通，告知其處方時(shí)存在的問題，督促其改正，從而降低處方的不合格率[8]。

綜上所述，作為醫(yī)務(wù)人員我們必須要提高自身的專業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)工作的責(zé)任心，秉承慎獨(dú)精神，協(xié)助提高醫(yī)生處方權(quán)正確率，醫(yī)護(hù)人員以飽滿的工作熱情接待每一位前來就診和治療的患者，做好用藥交代，加強(qiáng)溝通，有效降低差錯(cuò)率，提高并保障患者用藥安全。