植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用維護(hù)與護(hù)理

楊潔

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下并長(zhǎng)期保存在體內(nèi)的靜脈輸注裝置。主要由穿刺用輸液座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成[1]。它克服了普通留置針不能長(zhǎng)期保存的缺點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液對(duì)患者日?；顒?dòng)的限制，彌補(bǔ)了PICC的不足，但其日常維護(hù)非常重要，如果維護(hù)不當(dāng)，可能引起各種并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、感染等[2]。在臨床應(yīng)用中合理地對(duì)植入式靜脈輸液港進(jìn)行維護(hù)和護(hù)理，有效提高護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)具體護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月我院應(yīng)用植入式靜脈輸液港的患者36例，其中男28例，女8例，年齡48～86歲，平均（68.5±2.5）歲；其中肺癌患者10例、卵巢癌患者10例、肝癌患者6例、乳腺癌患者6例、結(jié)腸癌患者4例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 植入觀察及護(hù)理

觀察植入部位有無(wú)出血、滲出、腫脹、感染和疼痛。按標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)η锌谶M(jìn)行消毒覆蓋。指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，不要用力擦洗，避免局部摩擦和損傷皮膚，不要用力猛擊植入位置，預(yù)防出血和血腫時(shí)不要對(duì)上肢進(jìn)行劇烈外展運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生局部可見(jiàn)的明顯腫脹、皮膚發(fā)紺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 疼痛護(hù)理

患者術(shù)后有時(shí)會(huì)感到傷口局部疼痛和不適，可能與輸液港局部組織受到刺激有關(guān)，一般可自行緩解，如有必要，患者應(yīng)口服或肌肉注射止痛藥。

2.3 預(yù)防感染

保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液。通常在植入后7 d，沒(méi)有紅腫和疼痛，可進(jìn)行拆線，切口只有在愈合良好時(shí)才能正常清洗和移動(dòng)。當(dāng)植入部位出現(xiàn)紅腫疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察傷口情況，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)引流和使用抗生素[3]。

2.4 心理護(hù)理

輸液港是近年來(lái)臨床靜脈輸液的新技術(shù)，在我國(guó)尚未得到廣泛應(yīng)用?；颊呦嚓P(guān)信息來(lái)源少，價(jià)格相對(duì)昂貴。植入和取出均需局部麻醉。病人擔(dān)心手術(shù)疼痛、植入失敗、長(zhǎng)期使用發(fā)生感染、影響日常生活等引起的焦慮和恐懼，因此，護(hù)士耐心講解輸液港的目的、優(yōu)點(diǎn)、方法以及可能出現(xiàn)的反應(yīng)和預(yù)防措施，以消除患者及其家屬的緊張情緒，取得配合。及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，保證患者舒適、良好的睡眠，緩解焦慮[4]。

3 靜脈輸液港植入后的使用維護(hù)

3.1 無(wú)損傷針的植入方法

操作前向患者講解操作過(guò)程，告知患者穿刺時(shí)有針刺感。檢查注射部位有無(wú)腫脹、感染、血腫等異常。洗手，戴無(wú)菌手套。以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚3次，直徑15 cm，等待干燥。用鹽水注射器進(jìn)行預(yù)沖無(wú)損傷穿刺針，用非正手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣。將非正手拇指、食指、中指固定穿刺座做成等邊三角形，注射穿刺座呈拱形[5]。無(wú)創(chuàng)針從三個(gè)手指的中心垂直穿過(guò)穿刺間隔到達(dá)儲(chǔ)液槽的底部，動(dòng)作輕柔，針在輕微的阻力下停止。

3.2 持續(xù)靜脈輸液及采血

操作中抽回血確認(rèn)位置，以脈沖式注射生理鹽水10 mL。根據(jù)情況，在穿刺針針翼下墊一塊適當(dāng)厚度的開口紗布，用10 cm×12 cm無(wú)菌透明膜固定，夾緊延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，用膠帶固定延長(zhǎng)管，進(jìn)行輸液。若發(fā)現(xiàn)有紅腫、疼痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，并采取相關(guān)措施。

一般不主張使用靜脈輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或輸液座堵塞。必須進(jìn)行采血操作時(shí)，在穿刺成功后，應(yīng)取出并丟棄至少5 mL的血液，換上一個(gè)新的20 mL注射器以抽取足夠的血樣，立即用20 mL生理鹽水在脈沖模式下沖洗導(dǎo)管。將血樣注入采集管。

3.3 進(jìn)行封管操作

每次使用輸液港后，在采血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管，再與其他輸液連接；如果連續(xù)輸注高粘滯性液體，每小時(shí)沖洗1次；在治療的間隔期間，每四周沖洗1次。間歇治療期采用10 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液、常規(guī)輸注給藥后采用10 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液、抽血或高粘度液體輸注后采用20 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液進(jìn)行沖洗[6]。

沖管手法采用脈沖式?jīng)_管，可有節(jié)奏地推動(dòng)注射器活塞，推1次，停1次，使沖洗液湍急，清洗管壁；也可采用正壓密封管，當(dāng)最后0.5 mL沖洗液剩余時(shí)，為維持導(dǎo)管內(nèi)正壓并降低血液反流引起導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，一只手固定穿刺座，另一只手推動(dòng)注射器活塞拔出針頭。拔出針頭的同時(shí)囑患者深呼吸、屏氣，并用紗布?jí)浩戎寡s5 min。

3.4 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及護(hù)理

導(dǎo)管阻塞是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與輸液港本身并無(wú)太大關(guān)系。常見(jiàn)的表現(xiàn)有回抽無(wú)回血或是推注阻力較大，導(dǎo)致不能輸液，護(hù)士應(yīng)觀察導(dǎo)管的通暢性。當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)首先檢查輸液器導(dǎo)管變形、折疊、夾鉗是否打開、患者位置等外部因素，使患者改變位置，抬起雙手，消除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞。無(wú)損傷針穿刺時(shí)，動(dòng)作要輕柔，檢查針頭是否接觸到儲(chǔ)藥槽底部，并適當(dāng)改變針頭位置。合理選擇密封液，正確密封管道。及時(shí)沖洗導(dǎo)管，清除輸液港穿刺座內(nèi)的積血，防止導(dǎo)管堵塞。

3.5 輸液港留置后健康教育

由于在輸液港植入初期有局部刺激，病人能有意識(shí)地感覺(jué)到傷口的疼痛和不適，一般可自行緩解，如有必要，患者應(yīng)口服或肌肉注射止痛藥，以確保舒適和良好的睡眠；植入術(shù)后72 h內(nèi)，告知患者在此期間容易發(fā)生疼痛、血腫、感染等，建議患者手術(shù)側(cè)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，防止拉伸，在這個(gè)階段，病人只能在傷口愈合后洗澡；在使用無(wú)損傷的針頭之前，應(yīng)告知患者進(jìn)入針頭時(shí)有疼痛，拔無(wú)損傷針后，用無(wú)菌紗布覆蓋針眼。為防止感染，24 h內(nèi)禁止洗澡。連續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷穿刺針每周更換1次。

應(yīng)指導(dǎo)患者出院后掌握輸液港的自我護(hù)理，特別是局部皮膚的護(hù)理，防止破潰；患者四肢應(yīng)適度活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；避免劇烈的胸肩運(yùn)動(dòng)，如劇烈的打球、游泳等；植入部位應(yīng)防止硬物碰撞，以免輸液港移位或損壞；植入部位如有疼痛、紅腫等應(yīng)立即到醫(yī)院治療。所有留置靜脈輸液港的患者應(yīng)發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，記錄植入時(shí)間、位置、具體使用指南、注意事項(xiàng)和科室電話，以便患者在其他醫(yī)療場(chǎng)所使用和護(hù)理。

4 結(jié)果

觀察中的36例患者均未有感染癥狀及其他并發(fā)癥，使用正常，確保了患者化療過(guò)程的順利進(jìn)行，36例患者對(duì)輸液港的應(yīng)用維護(hù)及護(hù)理滿意度為100%。

5 討論

植入式輸液港的置入應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行，并注意加強(qiáng)日常維護(hù)和管理，以降低輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。不僅減輕了病人的痛苦，而且減輕了護(hù)士的工作量。輸液港放置后，患者體內(nèi)無(wú)外露部分，增加了患者日常生活的自由度：無(wú)需換藥，患者可以洗澡游泳；外觀更美：無(wú)需包裝敷料，受到愛(ài)美患者的歡迎；藥物治療方便易行，大大提高了生活質(zhì)量。輸液港采用無(wú)創(chuàng)硅膠穿刺隔膜，具有自動(dòng)愈合功能，注射座穿刺次數(shù)可達(dá)2000次，可終身攜帶。植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用，不僅解決了普通中心靜脈輸液管不能長(zhǎng)期保存的問(wèn)題，而且解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液在患者日常生活中造成外滲和血管損傷的問(wèn)題，減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)士的工作量和穿刺難度，保證了治療的順利完成。