疼痛護理干預在眼外傷患者中的應用進展

莫建珠

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

眼外傷通常是由于外力作用影響下導致的眼部突發(fā)性創(chuàng)傷，屬臨床眼科常見的事故病癥之一。由于眼外傷通常會在一定程度上影響患者的眼部功能，導致患者視覺障礙，患者在接受治療時往往會伴隨一定程度的緊張感以及焦慮等負面情緒，特別針對于治療后的效果是否會影響自身今后的生活[1-3]。并且由于眼外神經(jīng)分布較多，治療時其疼痛感較重，患者往往在數(shù)天或者數(shù)周內疼痛感均無法消退。因此可見針對化的護理尤為重要，不僅需要對患者的外傷部位進行有效的治療，同時需要給予相應的疼痛護理，減少患者的疼痛感，利于疾病的康復。

1 疼痛護理干預的具體應用

1.1 病情觀察

患者就診時，積極、主動、熱情接待患者，詳細詢問患者或者家屬患者致傷的原因，判斷是什么損傷，包括機械性損傷和化學性損傷，了解患者受傷的時間、具體處理措施等；優(yōu)先安排患者檢查，縮短患者等候時間。

1.2 心理護理

患者受傷后因擔心眼睛視力受傷、致盲、高昂的手術費用，加之行動不便等因素使其產(chǎn)生負面心理反應。醫(yī)護人員要詳細了解患者及家屬的心理反應，給予針對性的心理護理，減輕患者及家屬的心理負擔，比如耐心聽取患者的訴說，講解手術的重要性和手術效果，介紹手術成功案例的病友和患者交流等[4-8]。

1.3 健康宣教

眼部創(chuàng)傷無論是視力情況還是面部外觀損傷均對患者心理具有較大的打擊，來源于家屬的關心以及支持至關重要，所以疼痛的知識宣教要從家屬和患者同時入手，講解眼部疼痛的護理方法，責任護士針對性的對患者進行一對一的疼痛評估，指導家屬和協(xié)助患者進行疼痛宣教，要求講解內容統(tǒng)一，貫穿始終-主要從患者對麻醉藥以及止疼藥的認識和疼痛體驗經(jīng)歷和需求講解鎮(zhèn)痛的觀念，同時根據(jù)藥物的藥效對其進行講解，保證患者用藥的有效性[8-10]。

患者根據(jù)自身創(chuàng)傷的疼痛感進行語言描述，護理人員則協(xié)助患者進行自我調節(jié)，為患者講解疼痛感明顯以及長時間無法緩解的原因，以此提高患者對疼痛感的接受能力，從而改善患者的負面情緒，提高患者對病癥的治愈信心[11-12]。

可以采用話題轉移的方式將患者注意力轉移到其他方面，降低患者對眼部創(chuàng)傷的敏感度，另外還可以采用播放舒緩音樂的方式為患者消除心理壓力[13]。

體位護理：通過調整患者的體位，減少對患者眼外傷部位的影響，同時教會患者基本的抑制疼痛手法。

如果是眼瞼挫傷的患者，叮囑病人受傷24 h之內冷敷或者冰敷，24～48 h后熱敷，需手術治療患者，術前對患者行眼位訓練，告知患者術中盡量不用力眨眼、不用力咳嗽、不搖晃頭部，提高手術依從性，以減輕患者的疼痛。

2 針對性的疼痛護理干預

2.1 眼瞼皮膚破裂、出血

平行于眼瞼但傷口沒有張開者，局部予消毒，不縫合，傷口不整齊者，仔細檢查是否殘留異物，及時清除污物和壞死組織，協(xié)助醫(yī)生對患者進行局部清創(chuàng)縫合術，注意保持傷口干燥，防止感染，有些病人除眼瞼裂傷外尚有眼球損傷，甚至眼眶的損傷等，復雜的眼瞼裂傷可能伴有嚴重的皮膚組織缺損，或者伴有眼球、眼眶等多種組織損傷，甚至伴有深部或多個異物存留[14]。處理原則是傷眼滴用表面麻藥或者局部注射麻藥，清創(chuàng)縫合，異物取出術等。

疼痛的護理：需要進行手術的患者做好術前術后的心理疏導，清創(chuàng)、消毒、縫合時及時止血，必要時使用止痛藥物，滴用表面麻藥（鹽酸丙美卡因滴眼液），需要清創(chuàng)縫合者使用利多卡因注射液局部麻醉，利于減輕患者的疼痛。

2.2 角膜異物

臨床表現(xiàn)常為疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。即使沒有異物存留，病人亦有明顯的異物感。角膜淺層異物在裂隙燈下使用無菌針頭剔除，角膜深層異物，需住院觀察，在手術室進行局麻或者全麻（兒童及不配合者）下行角膜深層異物取出術[15]。

疼痛的護理：耐心做好患者的思想工作，取得患者的配合，減輕患者的思想負擔，減少疼痛。

2.3 眼球穿通傷

眼球穿通傷是眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁而造成的組織損傷，處理不及時或不當可引起眼內感染、眼球內容物脫出、眼內異物和交感性眼炎，甚至導致失明，因此必須積極搶救和正確處理。

疼痛的護理：患者常表現(xiàn)煩躁不安，焦慮，擔心視力無法挽回，家屬和醫(yī)護人員要理解患者，積極主動的給予心理護理，使用溫和的話語，關心體貼病人，盡快幫助患者適應角色，使患者積極配合醫(yī)護人員治療和護理，根據(jù)患者病情和疼痛情況使用止痛藥物[16-17]。

2.4 眼球破裂傷

眼球破裂傷是眼球受暴力作用所引起眼壁組織破裂的一種嚴重眼外傷，臨床表現(xiàn)：（1）視力嚴重下降，甚至無光感。（2）眼壓甚低。（3）可見角膜、鞏膜裂口，嚴重者可見眼球坍陷。（4）前房和玻璃體可充滿積血。（5）傷口處可有眼內組織嵌頓或脫出?；颊咄蝗皇軅?，視力突然下降甚至無光感，常常感到絕望、痛苦、焦慮，恐懼、悲觀、煩躁不安等情感障礙，醫(yī)護人員及時做好患者及家屬的心理護理，盡快幫助患者適應角色，根據(jù)病情，及時簽署手術同意書，及時手術，盡量恢復眼球壁的完整性，最大程度恢復視功能，處理和手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，勿壓迫眼球，防止眼球內容物脫出及預防感染[18-20]。

疼痛的護理：由于手術牽扯眼肌，患者術后回病房可能會出現(xiàn)程度不等的疼痛、嘔吐，且多數(shù)患者疼痛較劇烈，應向患者說明疼痛的原因，一般24 h后癥狀會減輕，如果是輕度疼痛，指導患者使用放松技巧，如玩微信、和朋友聊天、聽音樂、深呼吸、與患者交談等轉移注意力，可以減輕患者疼痛，重者按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等治療。

由于人體眼部的神經(jīng)結構復雜，一旦出現(xiàn)眼科疾病，其治療難度較高，同時會引起強烈的疼痛感，長期處于該情況的患者會在心理上受到一定的影響，產(chǎn)生焦慮和緊張等負面情況。無法為患者形成良好的預后。同時眼睛作為人體重要的生理功能之一，其治療效果直接決定了患者術后的生活質量，因此對眼外傷的治療和護理對患者來說具有重大的作用。因此，對眼外傷患者及其家屬共同進行健康知識宣教，根據(jù)不同病情采取適當?shù)闹雇捶椒ǎㄟ^家屬以及醫(yī)務人員給予患者支持與人文關懷，可提高患者對眼部疼痛的耐受度。采用基于傳統(tǒng)護理模式的疼痛護理干預，可極大程度改善患者的疼痛感，同時提升患者的治療依從性，利于疾病的康復。